Обзоры литературы
doi: 10.25005/2074-0581-2021-23-1-95-106
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА, ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

О. Неъматзода1, С.Х. Курбанов2, Д.Ш. Махмудов2

1Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика Таджикистан
2Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Проведён обзор литературы, касающийся частоты встречаемости и факторов риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), а также их диагностики и профилактики при переломах длинных костей нижних конечностей (ПДКНК). Литературные данные показывают, что, несмотря на широкое проведение профилактических мероприятий при ПДКНК, полностью избежать ВТЭО не всегда представляется возможным. Основными факторами риска их развития являются тяжесть травмы, локализация и характер перелома костей конечности, длительность иммобилизации, объём проведённой операции для стабилизации костных отломков, а также возраст и наличие сопутствующих заболеваний. В диагностике тромботического процесса существенную роль играют лабораторные и лучевые методы исследования, которые, согласно литературным данным, имеют различную степень чувствительности и специфичности. Однако до настоящего времени ни один из них не обладает абсолютной диагностической точностью. Комплексная тромбопрофилактика значимо снижает риск развития ВТЭО, однако выбор типа и дозировки антикоагулянтов, а также продолжительности их применения остаются дискутабельными, и разными авторами в этом плане рекомендуются различные подходы. Кроме того, остаются открытыми для дискуссии критерии диагностики и лечебная тактика при эмболоопасных тромбах. В связи с этим, проведение крупных рандомизированных научных исследований, направленных на раннюю диагностику, профилактику и лечение ВТЭО с использованием современных диагностических тестов и антикоагулянтов нового поколения является актуальным и позволяет нивелировать риск развития инвалидности и летальных исходов.

Ключевые слова: венозный тромбоз, тромбоэмболия лёгочной артерии, перелом бедренной и берцовых костей, тромбопрофилактика, антикоагулянты.

Скачать файл:

Литература
  1. Liew NC, Alemany GV, Angchaisuksiri P, Bang SM, Choi G, DE Silva DA, et al. Asian venous thromboembolism guidelines: updated recommendations for the prevention of venous thromboembolism. Int Angiol. 2017;36(1):1-20. Available from: https://doi.org/10.23736/S0392-9590.16.03765-2
  2. Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018;2(22):3198-225. Available from: https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2018022954
  3. Бокерия ЛА, Затевахин ИИ, Кириенко АИ, Андрияшкин АВ, Андрияш- кин ВВ, Арутюнов ГП, и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015;9(4-2):1-52.
  4. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. Available from: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
  5. Садриев ОН, Ахмаджонов ЗС. Сочетанные костно-сосудистые поврежде- ния нижних конечностей. Наука молодых. 2015;1:67-73.
  6. Султанов ДД, Усманов НУ, Курбанов УА, Баратов АК, Курбанов НР. Хирур- гическая тактика при травматических повреждениях артерий голени. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003;9(2):111-7.
  7. Zhang BF, Wei X, Huang H, Wang PF, Liu P, Qu SW, et al. Deep vein thrombosis in bilateral lower extremities after hip fracture: a retrospective study of 463 patients. Clin Interv Aging. 2018;13:681-9. Available from: https://doi. org/10.2147/CIA.S161191
  8. Fu YH, Liu P, Xu X, Wang PF, Shang K, Ke C, et al. Deep vein thrombosis in the lower extremities after femoral neck fracture: A retrospective observational study. J Orthop Surg (Hong Kong). 2020;28(1):2309499019901172. Available from: https://doi.org/10.1177/2309499019901172
  9. Xing F, Li L, Long Y, Xiang Z. Admission prevalence of deep vein thrombosis in elderly Chinese patients with hip fracture and a new predictor based on risk factors for thrombosis screening. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):444. Available from: https://doi.org/10.1186/s12891-018-2371-5
  10. Bengoa F, Vicencio G, Schweitzer D, Lira MJ, Zamora T, Klaber I. High prevalence of deep vein thrombosis in elderly hip fracture patients with delayed hospital admission. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020;46(4):913-7. Available from: https://doi.org/10.1007/s00068-018-1059-8
  11. Wang P, Kandemir U, Zhang B, Wang B, Li J, Zhuang Y, et al. Incidence and risk factors of deep vein thrombosis in patients with pelvic and acetabular fractures. Clin Appl Thromb Hemost. 2019;25:1076029619845066. Available from: https://doi.org/10.1177/1076029619845066
  12. Niikura T, Lee SY, Oe K, Koh A, Koga T, Dogaki Y, Okumachi E, Kurosaka M. Incidence of venous thromboembolism in pelvic and acetabular fractures in the Japanese population. J Orthop Sci. 2012;17(3):233-8. Available from: https://doi.org/10.1007/s00776-012-0203-2
  13. Moed BR, Miller JR, Tabaie SA. Sequential duplex ultrasound screening for proximal deep venous thrombosis in asymptomatic patients with acetabular and pelvic fractures treated operatively. J Trauma Acute Care Surg. 2012;72(2):443-7. Available from: https://doi.org/10.1097/ TA.0b013e318241090d
  14. Kim JW, Oh CW, Oh JK, Baek SG, Lee BJ, Hong HP, Min WK. The incidence and the risk factors of venous thromboembolism in Korean patients with pelvic or acetabular fractures. J Orthop Sci. 2014;19(3):471-7. Available from: https:// doi.org/10.1007/s00776-014-0553-z
  15. Luksameearunothai K, Sa-Ngasoongsong P, Kulachote N, Thamyongkit S, Fuangfa P, Chanplakorn P, et al. Usefulness of clinical predictors for preoperative screening of deep vein thrombosis in hip fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):208. Available from: https://doi.org/10.1186/ s12891-017-1582-5
  16. Park SJ, Kim CK, Park YS, Moon YW, Lim SJ, Kim SM. Incidence and factors predicting venous thromboembolism after surgical treatment of fractures below the hip. J Orthop Trauma. 2015;29(10):e349-54. Available from: https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000336
  17. MacDonald DRW, Neilly D, Schneider PS, Bzovsky S, Sprague S, Axelrod D, et al. Venous thromboembolism in hip fracture patients: A subanalysis of the FAITH and HEALTH Trials. J Orthop Trauma. 2020;34:S70-S75. Available from: https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000001939
  18. Lowe JA, Mitchell SM, Agarwal S, Jones CB. The incidence of venous thromboembolism following pelvic and lower extremity trauma despite adherence to modern prophylactic protocols. J Orthop Trauma. 2020;34(8):418-21. Available from: https://doi.org/10.1097/ BOT.0000000000001790
  19. Xia ZN, Xiao K, Zhu W, Feng B, Zhang BZ, Lin J, et al. Risk assessment and management of preoperative venous thromboembolism following femoral neck fracture. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):291. Available from: https://doi. org/10.1186/s13018-018-0998-4
  20. Niikura T, Lee SY, Oe K, Koh A, Koga T, Dogaki Y, Okumachi E, Kurosaka M. Venous thromboembolism in Japanese patients with fractures of the pelvis and/or lower extremities using physical prophylaxis alone. J Orthop Surg (Hong Kong). 2012;20(2):196-200. Available from: https://doi. org/10.1177/230949901202000212
  21. Van Gent JM, Zander AL, Olson EJ, Shackford SR, Dunne CE, Sise CB, et al. Pulmonary embolism without deep venous thrombosis: De novo or missed deep venous thrombosis? J Trauma Acute Care Surg. 2014;76(5):1270-4. Available from: https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000233
  22. Aziz HA, Hileman BM, Chance EA. No correlation between lower extremity deep vein thrombosis and pulmonary embolism proportions in trauma: A systematic literature review. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018;44(6):843-50. Available from: https://doi.org/10.1007/s00068-018-1043-3
  23. Wang Z, Xiao J, Zhang Z, Qiu X, Chen Y. Chronic kidney disease can increase the risk of preoperative deep vein thrombosis in middle-aged and elderly patients with hip fractures. Clin Interv Aging. 2018;13:1669-74. Available from: https://doi.org/10.2147/CIA.S174691
  24. Kapoor CS, Mehta AK, Patel K, Golwala PP. Prevalence of deep vein thrombosis in patients with lower limb trauma. J Clin Orthop Trauma. 2016;7(Suppl 2):220-4. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jcot.2016.07.003
  25. Khan MA, Pal S, Chinoy MA, Ahmed SK. The frequency of deep vein thrombosis in patients with hip fractures. J Pak Med Assoc. 2019;69(Suppl 1)(1):S21-S24.
  26. Whiting PS, Jahangir AA. Thromboembolic disease after orthopedic trauma. Orthop Clin North Am. 2016;47(2):335-44. Available from: https://doi. org/10.1016/j.ocl.2015.09.002
  27. Magetsari R, Dewo P, Nugroho AS, Lanodiyu Z. Deep vein thrombosis in elderly patients following surgery for fracture of the proximal femur. Malays Orthop J. 2014;8(3):7-10. Available from: https://doi.org/10.5704/ MOJ.1411.002
  28. Guay J, Parker MJ, Gajendragadkar PR, Kopp S. Anaesthesia for hip fracture surgery in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2(2):CD000521. Available from: https://doi.org/10.1002/14651858.CD000521.pub3
  29. Chen DX, Yang L, Ding L, Li SY, Qi YN, Li Q. Perioperative outcomes in geriatric patients undergoing hip fracture surgery with different anesthesia techniques: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019;98(49):e18220. Available from: https://doi.org/10.1097/ MD.0000000000018220
  30. O’Donnell CM, McLoughlin L, Patterson CC, Clarke M, McCourt KC, McBrien ME, et al. Perioperative outcomes in the context of mode of anaesthesia for patients undergoing hip fracture surgery: systematic review and metaanalysis. Br J Anaesth. 2018;120(1):37-50. Available from: https://doi. org/10.1016/j.bja.2017.09.002
  31. Desai V, Chan PH, Prentice HA, Zohman GL, Diekmann GR, Maletis GB, et al. Is anesthesia technique associated with a higher risk of mortality or complications within 90 days of surgery for geriatric patients with hip fractures? Clin Orthop Relat Res. 2018;476(6):1178-88. Available from: https://doi.org/10.1007/s11999.0000000000000147
  32. Tung YC, Hsu YH, Chang GM. The effect of anesthetic type on outcomes of hip fracture surgery: A nationwide population-based study. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3296. Available from: https://doi.org/10.1097/ MD.0000000000003296
  33. Гаибов АД, Садриев ОН, Джуракулов ЭС, Султанов ДД. Важнейшие аспек- ты диагностики и лечения острого варикотромбофлебита. Вестник Авиценны. 2016;3:95-103.
  34. Hickey BA, Watson U, Cleves A, Alikhan R, Pugh N, Nokes L, Perera A. Does thromboprophylaxis reduce symptomatic venous thromboembolism in patients with below knee cast treatment for foot and ankle trauma? A systematic review and meta-analysis. Foot Ankle Surg. 2018;24(1):19-27. Available from: https://doi.org/10.1016/j.fas.2016.06.005
  35. Гаибов АД, Садриев ОН, Калмыков ЕЛ, Султанов ДД, Камолов РС. Острый илеофеморальный венозный тромбоз. Кардиология и сердечно- сосудистая хирургия. 2016;9(5):63-8. Available from: https://doi. org/10.17116/kardio20169563-68
  36. Michiels JJ, Moosdorff W, Maasland H, Michiels JM, Lao MU, Neumann HA, et al. Duplex ultrasound, clinical score, thrombotic risk, and D-dimer testing for evidence based diagnosis and management of deep vein thrombosis and alternative diagnoses in the primary care setting and outpatient ward. Int Angiol. 2014;33(1):1-19.
  37. Lippi G, Cervellin G, Franchini M, Favaloro EJ. Biochemical markers for the diagnosis of venous thromboembolism: The past, present and future. J Thromb Thrombolysis. 2010;30(4):459-71. Available from: https://doi. org/10.1007/s11239-010-0460-x
  38. Zhang W, Huai Y, Wang W, Xue K, Chen L, Chen C, Qian A. A retrospective cohort study on the risk factors of deep vein thrombosis (DVT) for patients with traumatic fracture at Honghui Hospital. BMJ Open. 2019;9(3):e024247. Available from: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-024247
  39. Niikura T, Sakai Y, Lee SY, Iwakura T, Nishida K, Kuroda R, Kurosaka M. D-dimer levels to screen for venous thromboembolism in patients with fractures caused by high-energy injuries. J Orthop Sci. 2015;20(4):682-8. Available from: https://doi.org/10.1007/s00776-015-0711-y
  40. Bakhshi H, Alavi-Moghaddam M, Wu KC, Imami M, Banasiri M. D-dimer as an applicable test for detection of posttraumatic deep vein thrombosis in lower limb fracture. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2012;41(6):E78-80.
  41. Huang W, Xu LY, Shao SY, Yao L, Wang TB. Impact of hip fracture on coagulation function in elderly patients. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2013;45(5):742-4.
  42. Yang Y, Zan P, Gong J, Cai M. D-dimer as a screening marker for venous thromboembolism after surgery among patients younger than 50 with lower limb fractures. Clin Appl Thromb Hemost. 2017;23(1):78-83. Available from: https://doi.org/10.1177/1076029615588784
  43. Lin C, Chen Y, Chen B, Zheng K, Luo X, Lin F. D-dimer combined with fibrinogen predicts the risk of venous thrombosis in fracture patients. Emerg Med Int. 2020;2020:1930405. Available from: https://doi.org/10.1155/2020/1930405
  44. Liu C, Song Y, Zhao J, Xu Q, Liu N, Zhao L, et al. Elevated D-dimer and fibrinogen levels in serum of preoperative bone fracture patients. Springerplus. 2016;5:161. Available from: https://doi.org/10.1186/s40064-016-1817- 1
  45. Barrera LM, Perel P, Ker K, Cirocchi R, Farinella E, Morales Uribe CH. Thromboprophylaxis for trauma patients. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(3):CD008303. Available from: https://doi.org/10.1002/14651858. CD008303.pub2
  46. Brill JB, Calvo RY, Wallace JD, Lewis PR, Bansal V, Sise MJ, et al. Aspirin as added prophylaxis for deep vein thrombosis in trauma: A retrospective casecontrol study. J Trauma Acute Care Surg. 2016;80(4):625-30. Available from: https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000977
  47. Холов СК, Рахматуллаев Р, Гулмурадов ТГ, Авгонов УМ, Камолов АН. Осо- бенности диагностики и лечения острых венозных тромбозов нижних конечностей. Здравоохранение Таджикистана. 2017;4:51-8.
  48. Bethea A, Adams E, Lucente FC, Samanta D, Chumbe JT. Improving pharmacologic prevention of VTE in trauma: IMPACT-IT QI Project. Am Surg. 2018;84(6):1097-104.
  49. Zhang Z, Li Z, Li J, Liu L. Effects of natural Hirudin and low molecular weight Heparin in preventing deep venous thrombosis in aged patients with intertrochanteric fracture. Sci Rep. 2018;8(1):8847. Available from: https:// doi.org/10.1038/s41598-018-27243-1
  50. Kingdon LK, Miller EM, Savage SA. The utility of Rivaroxaban as primary venous thromboprophylaxis in an adult trauma population. J Surg Res. 2019;244:509-15. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.06.079
  51. Bruntink MM, Groutars YME, Schipper IB, Breederveld RS, Tuinebreijer WE, Derksen RJ; PROTECT study group. Nadroparin or fondaparinux versus no thromboprophylaxis in patients immobilised in a below-knee plaster cast (PROTECT): A randomised controlled trial. Injury. 2017;48(4):936-40. Available from: https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.02.018
  52. Zhang C, Xu B, Liang G, Zeng X, Yang C, Zhang F, et al. Rivaroxaban versus nadroparin for preventing deep venous thrombosis after total hip arthroplasty following femoral neck fractures: A retrospective comparative study. J Int Med Res. 2018;46(5):1936-46. Available from: https://doi. org/10.1177/0300060518762281
  53. Pan Y, Mei J, Wang L, Shao M, Zhang J, Wu H, et al. Investigation of the incidence of perioperative pulmonary embolism in patients with belowknee deep vein thrombosis after lower extremity fracture and evaluation of retrievable inferior vena cava filter deployment in these patients. Ann Vasc Surg. 2019;60:45-51. Available from: https://doi.org/10.1016/j. avsg.2019.02.027
  54. Назаров ХН, Гаибов АД. Диагностика, профилактика и лечение тром- боэмболических осложнений при сочетанных и множественных травмах нижних конечностей. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2017;1:57-64.
  55. Pandor A, Horner D, Davis S, Goodacre S, Stevens JW, Clowes M, et al. Different strategies for pharmacological thromboprophylaxis for lower-limb immobilisation after injury: Systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2019;23(63):1-190. Available from: https://doi. org/10.3310/hta23630
  56. Усманов НУ, Султанов ДД, Баратов АК, Курбанов НР. Хирургическая так- тика при травматических повреждениях подколенной артерии. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2003;162(3):64-8.
  57. Horner D, Goodacre S, Pandor A, Nokes T, Keenan J, Hunt B, et al. Thromboprophylaxis in lower limb immobilisation after injury (TiLLI). Emerg Med J. 2020;37(1):36-41. Available from: https://doi.org/10.1136/ emermed-2019-208944

Сведения об авторах:

Неъматзода Окилджон
кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: F-8729-2018
Scopus ID: 56469644700
ORCID ID: 0000-0001-7602-7611
SPIN: 2408-9107
Author ID: 929575
E-mail: sadriev_o_n@mail.ru

Курбанов Сайбилол Хушвахтович
доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID: ABЕ-2853-2020
ORCID ID: 0000-0002-2853-2020
Author ID: 584471
E-mail: 9282718@mail.ru

Махмудов Давронджон Шодибоевич
соискатель кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID: ABD-4323-2020
ORCID ID: 0000-0002-7779-5732
SPIN-код: 3303-0157
Author ID: 1089344
E-mail: mdavrondzhon@bk.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Неъматзода Окилджон
кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33

Тел.: +992 (915) 250055

E-mail: sadriev_o_n@mail.ru

◄ Возврат к списку