Сердечно-сосудистая хирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2023-25-4-478-487
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЭНДОТЕЛИЯ В СИСТЕМНОМ И МЕСТНОМ КРОВОТОКЕ У ПАЦИЕНТОВ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ И РАЗВИТИЕ РЕСТЕНОЗА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО ШУНТИРОВАНИЯ

В.А. ЛАЗАРЕНКО1, Е.А. БОБРОВСКАЯ1, В.А. ЛИПАТОВ2, И.С. ИВАНОВ3

1Кафедра хирургических болезней Института непрерывного образования, Курский государственный медицинский университет, Курск, Российская Федерация
2Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, Курский государственный медицинский университет, Курск, Российская Федерация
3Кафедра хирургических болезней № 1, Курский государственный медицинский университет, Курск, Российская Федерация

Цель: анализ роли некоторых маркёров функциональной активности эндотелия сосудов системного и местного кровотока до и после операции бедренно-подколенного шунтирования (БПШ) в развитии рестеноза при облитерирующем поражении бедренно-подколенного артериального сегмента (БПАС).

Материал и методы: проанализированы результаты обследования и лечения 82 пациентов с облитерирующим атеросклерозом, перенёсших операцию БПШ. До и после хирургического вмешательства им был проведён количественный анализ гомоцистеина, окисленных липопротеинов низкой плотности, молекул адгезии сосудистого эндотелия I типа (sVCAM-1), ингибитора активатора плазминогена I типа (PAI-1), тканевого активатора плазминогена (t-PA), аннексина V в системном и местном кровотоке. На основании состояния зоны реконструкции через 12 месяцев были выделены две группы: в I группу включены пациенты без рестеноза (n=21), во II группу – пациенты с развитием рестеноза (n=61).

Результаты: у пациентов при развитии рестеноза выявлены значимые отличия в адгезионной (до операции), гемостатической формах эндотелиальной дисфункции и апоптозе в сравнении с группой пациентов без рестеноза. Установлено, что до операции у пациентов II группы значимо выше уровень sVCAM-1 в местном кровотоке (на 37,5%, р=0,014), PAI-1 в системном и местном кровотоке (на 15,6%, р=0,010 и на 16,4%, р=0,008) и аннексина V в системном и местном кровотоке (на 48,9%, р=0,012 и на 60,2%, р=0,002), после операции значимо выше PAI-1 в системном (на 18,9%, р=0,004) и местном (на 11,1%, р=0,049) кровотоке и аннексин V в системном кровотоке (на 28,4%, р=0,011) по сравнению с I группой. Установлена до операции ассоциация sVCAM-1 в местном кровотоке, PAI-1 и аннексина V в системном и местном кровотоке, после операции PAI-1 в системном и местном кровотоке и аннексина V в системном кровотоке с развитием рестеноза.

Заключение: результаты полученных исследований свидетельствуют о нарушении адгезионной, гемостатической функций эндотелия, повышении уровня апоптоза в системном и местном кровотоке в развитии рестеноза, что может быть использовано для разработки персонифицированной коррекции отмеченных нарушений для улучшения результатов реваскуляризующих вмешательств на БПАС.

Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, бедренно-подколенное шунтирование, функциональная активность эндотелия, рестеноз.

Скачать файл:

Литература
  1. Покровский АВ, Головюк АЛ. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 г. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(2):2-46.
  2. Vassalli G, Klersy C, De Servi S, Galatius S, Erne P, Eberli F, et al; BASKET-PROVE Investigators. Can the optimal type of stent be predicted based on clinical risk factors? A subgroup analysis of the randomized BASKET-PROVE trial. Am Heart J. 2016;173:1-7. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2015.11.007
  3. Сажинов АП, Лукинский АВ, Чупин АВ. Пути улучшения проходимости бедренно-подколенно-берцовых шунтов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(1):141-5.
  4. Светликов АВ, Ишпулаева ЛЭ. Современная стратегия улучшения отдалённых результатов хирургического лечения заболеваний периферических артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(4):23-30.
  5. Бурков НН, Журавлёва ИЮ, Барбараш ЛС. Прогнозирование риска развития тромбозов и стенозов биопротезов «Кемангиопротез» путём построения математической модели. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;4:5-11. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2013-4-5-11
  6. Wanschel ACBA, Guizoni DM, Lorza-Gil E, Salerno AG, Paiva AA, Dorighello GG, et al. The presence of cholesteryl ester transfer protein (CETP) in endothelial cells generates vascular oxidative stress and endothelial dysfunction. Biomolecules. 2021;11(1):69. https://doi.org/10.3390/biom11010069
  7. Matsuzawa Y, Kwon TG, Lennon RJ, Lerman LO, Lerman A. Prognostic value of flow-mediated vasodilation in brachial artery and fingertip artery for cardiovascular events: A systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2015;4(11):e002270. https://doi.org/10.1161/JAHA.115.002270
  8. Chia PY, Teo A, Yeo TW. Overview of the assessment of endothelial function in humans. Front Med (Lausanne). 2020;7:542567. https://doi.org/10.3389/ fmed.2020.542567
  9. Gimbrone MA Jr, García-Cardeña G. Endothelial cell dysfunction and the pathobiology of atherosclerosis. Circ Res. 2016;118(4):620-36. https://doi. org/10.1161/CIRCRESAHA.115.306301
  10. Widmer RJ, Lerman A. Endothelial dysfunction and cardiovascular disease. Glob Cardiol Sci Pract. 2014;3:291-308. https://doi.org/10.5339/gcsp.2014.43
  11. Васина ЛВ, Петрищев НН, Власов ТД. Эндотелиальная дисфункция и её основные маркёры. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017;16(1):4-15. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2017-16-1-4-15
  12. Власов ТД, Нестерович И.И, Шиманьски ДА. Эндотелиальная дисфункция: от частного к общему. Возврат к «старой парадигме»? Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2019;18(2):19-27. https://doi. org/10.24884/1682-6655-2019-18-2-19-27
  13. Tatsumi K, Mackman N. Tissue factor and atherothrombosis. J AtherosclerThromb. 2015;22(6):543-9. https://doi.org/10.5551/jat.30940
  14. Kalinin RE, Suchkov IA, Mzhavanadze ND, Zhurina ON, Klimentova EA, Povarov VO. Coagulation factor activity and hemostatic markers of endothelial dysfunction in patients with peripheral arterial disease. Vasc Specialist Int. 2021;37:26. https:// doi.org/10.5758/vsi.210010.
  15. Small AM, Huffman JE, Klarin D, Sabater-Lleal M, Lynch JA, Assimes TL, et al; Cohorts for Heart and Aging Research in Genomic Epidemiology (CHARGE) Hemostasis Working Group and the VA Million Veteran Program. Mendelian randomization analysis of hemostatic factors and their contribution to peripheral artery disease – brief report. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(1):380-6. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.119.313847
  16. Kalinin RE, Suchkov IA, Mzhavanadze ND, Klimentova EA, Zhurina ON, Isakov SA. Intrinsic coagulation cascade factors and hemostatic markers of endothelial dysfunction in patients with peripheral artery disease. Novosti khirurgii 2018;26(5):547-54. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2018.5.547
  17. Hiatt WR, Armstrong EJ, Larson CJ, Brass EP. Pathogenesis of the limb manifestations and exercise limitations in peripheral artery disease. Circ Res. 2015;116:1527-39. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.303566
  18. Крюков ЕВ, Шахнович ПГ, Тагирова ГК, Казаков СП, Шибина ЛВ. Поиск современных лабораторно-диагностических предикторов эффективности чрескожного коронарного вмешательства у больных с ишемической болезнью сердца. Кардиологический вестник. 2020;S:55-6.
  19. Паршаков АА, Зубарева НА, Мизева ИА, Подтаев СЮ. Состояние микроциркуляции и биохимические маркёры эндотелиальной дисфункции после медикаментозного лечения и хирургической коррекции кровотока у больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(1):35-46. https://doi. org/10.24884/1682-6655-2020-19-1-35-46
  20. Кузнецов МР, Хаитов МР, Туркин ПЮ, Москаленко ЕП, Пинегин БВ. Роль нарушений гуморального и клеточного иммунитета в генезе стеноза сосудистых анастомозов после реконструктивных вмешательств на артериях таза и нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005;2:29-33.
  21. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Москва: 2019. 89 с.
  22. Лазаренко ВА, Бобровская ЕА. Гипергомоцистеинемия и функциональное состояние эндотелия у пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей при артериальных реконструкциях. Новости хирургии. 2018;26(2):188-94. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2018.2.188
  23. Тишко ВВ, Шперлинг МИ, Фёдоров АС, Проскунов ДИ, Аболмасов ДВ, Луцык КМ, и др. Роль молекул клеточной адгезии и антипролиферативного покрытия в развитии рестеноза коронарного стента. Атеросклероз и дислипидемии. 2021;1:30-41. https://doi.org/10.34687/2219-8202. JAD.2021.01.0003
  24. Yu J, Liu Y, Peng W, Xu Z. Serum VCAM-1 and ICAM-1 measurement assists for MACE risk estimation in ST-segment elevation myocardial infarction patients. J Clin Lab Anal. 2022;36(10):e24685. https://doi.org/10.1002/jcla.24685
  25. Yau JW, Teoh H, Verma S. Endothelial cell control of thrombosis. BMC Cardiovasc Disord. 2015;15:130. https://doi.org/10.1186/s12872-015-0124-z
  26. . Kotschy D, Kotschy M, Socha P, Masłowski L, Kwapisz J, Żuk N, et al. Selected endothelial hemostatic markers in patients with peripheral arterial disease after endovascular revascularization and restenosis formation. Polish Postepy Hig Med Dosw. 2015;69:905-12. https://doi.org/10.5604/17322693.1164409

Сведения об авторах:

Лазаренко Виктор Анатольевич,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней Института непрерывного образования, ректор, Курский государственный медицинский университет
Researcher ID: G-8460-2013
Scopus ID: 7003836715
ORCID ID: 0000-0002-2069-7701
SPIN-код: 9751-0688
Author ID: 364370
E-mail: azaroks@mail.ru

Бобровская Елена Анатольевна,
доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры хирургических болезней Института непрерывного образования, Курский государственный медицинский университет
Researcher ID: HSG-1347-2023
Scopus ID: 57201668227
ORCID ID: 0000-0003-3898-5522
SPIN-код: 9497-7358
Author ID: 276102
E-mail: ea-bobrovskaya@yandex.ru

Липатов Вячеслав Александрович,
доктор медицинских наук, профессор, проректор по научной работе и инновационному развитию, профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, заведующий лабораторией экспериментальной хирургии и онкологии НИИ экспериментальной медицины, Курский государственный медицинский университет
Researcher ID: D-8788-2013
Scopus ID: 6603948707
ORCID ID: 0000-0001-6121-7412
SPIN-код: 1170-1189
Author ID: 197586
E-mail: drli@yandex.ru

Иванов Илья Сергеевич,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 1, Курский государственный медицинский университет
Researcher ID: Y-6224-2019
Scopus ID: 12770405200
ORCID ID: 0000-0003-4408-961Х
SPIN-код: 3122-8015
Author ID: 217585
E-mail: ivanov.is@mail.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Бобровская Елена Анатольевна
доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры хирургических болезней Института непрерывного образования, Курский государственный медицинский университет

305041, Россия, г. Курск, ул. Карла Маркса, 3

Тел.: +7 (910) 3194810

E-mail: ea-bobrovskaya@yandex.ru

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку