Терапия
doi: 10.25005/2074-0581-2012-14-4-106-112
Добутамин в дифференциальной диагностике некоронарогенных заболеваний миокарда
Кафедра внутренних болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино
*Республиканский клинический центр кардиологии МЗ РТ
В целях дифференциальной диагностики между ишемической болезнью сердца (ИБС) и некоронарогенными заболеваниями миокарда (НЗМ) применён метод стресс-эхокардиографии с нагрузочной пробой добутамином. У больных ИБС на фоне добутамина улучшаются показатели внутрисердечной гемодинамики (ИКСО КСРЛЖ), увеличивается фракция выброса с 52% до 61,5%, что свидетельствует об усилении общей сократительной способности миокарда. Однако индекс сократимости левого желудочка (ИСЛЖ), отражающий регионарную сократимость левого желудочка, увеличивается с 1,12±0,06 до 1,51±0,07 ед., что свидетельствует об увеличении числа сегментов с нарушенной сократимостью. Из 170 сегментов нормокинеза 5 сегментов теряют способность нормально сокращаться и наблюдается их переход в состояние гипокинеза; из 35 сегментов с выявленной гипокинезией до нагрузочной пробы 4 сегмента трансформируются в акинетические сегменты; из 20 сегментов с акинезом 2 сегмента переходят в стойкий дискинез.
В отличие от больных с ИБС у больных с НЗМ общая сократительная способность миокарда на фоне добутамина улучшается, но в меньшей степени, а ИСЛЖ уменьшается с 1,29±0,06 до 1,05±0,03 ед., свидетельствуя об уменьшении числа сегментов с нарушенной сократимостью. В практическом плане разнонаправленное действие добутамина у больных ИБС и НЗМ можно использовать в целях дифференциальной диагностики.
Ключевые слова: добутамин, нагрузочная проба, стресс-эхокардиография.
Литература
- Палеев Ф.Н. Некомпактный миокард /Ф.Н.Палеев// Кардиология.-2011.- №5.- С. 91-96
- Палеев Н.Р. О двух вариантах вирусного повреждения миокарда /Н.Р. Палеев, Ф.Н. Палеев // Кардиология. -2011.- №1.- С. 109-111
- Алаева Е.Н. Эпидемиология дилатационной кардиомиопатии / Е.Н.Алаева [и др] // Кардиология. - 2012. - №5. - С. 56-61
- Новиков Ю.И. Неревматические миокардиты и дилатационная кардиомиопатия: вопросы этиологии, клиника, диагностика, лечение и результаты катамнестических наблюдений: автореф. дис…. д-ра мед. наук / Ю.И. Новиков. Ин-т. сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева. - 1988. -М. - 48 с.
- Алёхин М.Н. Современные подходы к эхокардиографической оценке диастолической функции левого желудочка сердца /М.Н.Алёхин, Б.А.Сидоренко// Кардиология. – 2010. - №1. - С. 72-77
- Сорокин Е.В. Миокардиты в клинической практике: современные представления о старой болезни / Е.В.Сорокин, Ю.В.Карпов // Кардиология «РМЖ».-2001.-№10.- С.423-426
- Nakanishi M. Regional wall motion abnormality and its relation to myocardial histopathological change and cinical prognosis in dilated cardiomyopathy-use fulness of dobutamine loading echocardiography study /M. Nakanishi, Y.Yokota, Т. Fukuzaki // Jap. Circulate J.- 1990. - Vol. 54.- N 3.-P. 8-15
- Beanlands Rob S.В. Acute effects of dobutamine on myocardial oxygen consumption and cardiac efficiency measured using Carbon-11 acetate kinetics in patients with dilated cardiomyopathy /S.В. Beanlands Rob, D.S. Bach //JACC-1993.- Vol.22.- N 5.- P. 1389-1398
Адрес для корреспонденции:
Одинаев Шухрат Фарходович
доцент кафедры внутренних болезней №1 ТГМУ
Таджикистан, г.Душанбе, ул. Санои-33
E-mail: nnnn70@mail.ru