Хирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2012-14-4-22-28
Усовершенствованная техника гепатикоэнтеростомии на сменном транспечёночном дренаже по Гетцу при лечении больных со «свежими» травмами и стриктурами гепатикохоледоха

В.И. Белоконев, Хункуй И, З.В. Ковалёва, А.В. Николаев, А.И. Салем

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
ММБУ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова», г.Самара, Россия

В работе рассматривается усовершенствованная техника гепатикоэнтеростомии на сменном транспечёночном дренаже (ТПД) по Гетцу. Операция состоит из трёх этапов. Первый этап – обнаружение повреждённого либо стенозированного жёлчного протока и формирование площадки для наложения анастомоза. Второй этап – проведение транспечёночного дренажа с помощью предложенного устройства, представляющего собой буж, на конце которого имеется отверстие для введения в него направителя из полихлорвиниловой нити. Третий этап – наложение собственного гепатокоэнтероанастомоза с помощью прецизионных швов рассасывающими нитями и проведение второго конца дренажа через петлю тонкой кишки, отключённой по Ру на расстоянии 70 см, и подвесную энтеростому.

Такой вариант техники операции – гепатикоэнтеростомия на сменном ТПД по Гетцу - использован у 41 больного. Осложнений после операций, потребовавших выполнения релапаротомии по поводу ранней несостоятельности гепатикоэнтероанастомоза, не было. Замену транспечёночных дренажей проводили через каждые два месяца, а удаление – через два года. Рецидив стриктуры в зоне анастомоза после удаления дренажа развился только у 1 (2,4%) больной.

Ключевые слова: гепатикохоледох, «свежая» травма, стриктуры, операция по Гетцу.

Скачать файл:

Литература
  1. Гальперин Э.И. Что должен делать хирург при повреждении жёлчных протоков /Э.И.Гальперин. В кн.: 50 лекций по хирургии. Под ред. B.C. Савельева. М 2003; 228 – 234
  2. Назыров Ф.Г. Операции при повреждениях и стриктурах жёлчных протоков /Ф.Г. Назыров [и др.]// Хирургия. – 2006. -№ 4.-С. 46 – 51
  3. Шаталов А.Д. Возможности хирургического лечения рубцовых стриктур внепечёночных жёлчных протоков /А.Д.Шаталов [и др.]// Альманах института хирургии имени А.В. Вишневского. – 2011. - Т.6 - №2. – С. 147 – 148
  4. Дарвин В.В. Хирургия повреждений и стриктур жёлчных протоков: показания к транспечёночному каркасному дренированию / В.В.Дарвин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Том 13. – №3. – С. 118
  5. Романов В.Е. Хирургическое лечение больных с ятрогенными травмами и рубцовывми стриктурами жёлчных протоков: автореф. дис.…д-ра мед. наук /В.Е.Романов. Самара. -2005. -48 с.
  6. Чернышев В.Н. Лечение повреждений и рубцовых стриктур внепечёночиых жёлчных протоков /В.Н.Чернышев, В.Е.Романов, В.В. Сухоруков// Хирургия. -2004. -№11.- С.41 – 49
  7. Гальперин Э.И. Основные проблемы хирургического лечения высоких рубцовых структур печёночных протоков /Э.И.Гальперин [и др.]// Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Том 13. - №13. – С. 114-115
  8. Strasberg S.M. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy [see comments] / S.M.Strasberg, M.Herd, N.J.Soper// J Am Coll Surg 1995; 180: 101-109
  9. Woods M.S. Characteristics of biliary tract complications during laparoscopic cholecystectomy: a multi-institutional study / M.S. Woods [et al.]// Am. J. Surg 1994; 167: 27 – 34
  10. Ахмедов С.М. Лечение послеоперационных повреждений и рубцовых стриктур внепечёночных жёлчных протоков / С.М.Ахмедов [и др.]// Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Том 13. - С. 105-106
  11. Багненко С.Ф. Каркасное стентирование в комплексном лечении доброкачественных стриктур внепечёночных жёлчных протоков /С.Ф.Багненко [и др.]// Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Том 13. – С. 105
  12. Бебуришвили А.Г. Осложнения хирургической коррекции ятрогенных повреждений и структур жёлчных протоков / А.Г.Бебуришвили [и др.]// Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Том 13. – №13. – С. 108 – 109
  13. Бородач В.А. Посттравматические структуры жёлчных протоков /В.А.Бородач, А.В.Бородач, В.Г.Черепанов// Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Том 13. – №13. – С. 111
  14. Богуанов С.Н. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений жёлчных протоков при лапароскопической холецистэктомии / С.Н.Богуанов, А.Ц.Буткевич, Ю.А.Воробьёв // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Том 13. –№13. – С. 109 – 110
  15. Вафин А.З. Хирургические пособия при ятрогенных повреждениях жёлчных протоков /А.З.Вафин, И.К.Делибалтов // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Том 13. – №13. – С. 112-113
  16. Дарвин В.В. Послеоперационные стриктуры жёлчных протоков: лечебно-диагностический алгоритм, профилактика / В.В. Дарвин [и др.]// Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2011. – Т 6. – №2. – С.42
  17. Хирургическая тактика при повреждениях внепечёночных жёлчных протоков / Д.М.Красильников, И.В.Зайнулин, А.И.Курбалиев, И.С.Сализямнов // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Том 13. - №3. – С. 125
  18. Патент на полезную модель «Устройство для проведения дренажной трубки» №28438 от 27.07.2002г., авторы В.И. Белоконев, Н.В. Смаль, С.В. Нагапетян
  19. Рационализаторское предложение №118 от 14.01.2011г. «Способ дренирования холедоха», авторы В.И. Белоконев, И.Хункуй
  20. Рационализаторское предложение №119 от 14.01.2011г. «Способ фиксации ТПД», авторы В.И. Белоконев, И.Хункуй
  21. Рационализаторское предложение №120 от 14.01.2011г. «Способ замены транспечёночного дренажа», авторы В.И. Белоконев, И.Хункуй
  22. Гальперин Э.И. «Свежие» повреждения жёлчных протоков /Э.И.Гальперин, А.Ю.Чевокин // Хирургия. - 2010. - №10. - С. 4-10
  23. Журавлёв В.А. Результаты высоких билиарных реконструкций / В.А.Журавлёв, В.М.Русинов, В.В.Булдаков // XVII международный конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Тезисы докладов. Уфа, 2010. – С. 44 – 45
  24. Делибалтов К.И. Лечение стриктуры внепечёночных жёлчных протоков ятрогенного происхождения / К.И. Делибалтов, Г.А. Погосян // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2011. – Т. 6. – №2. – С.44 –45

Адрес для корреспонденции:

Белоконев Владимир Иванович
заведующий кафедрой хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО СамГМУ

Россия, г.Самара, ул. Алексея Толстого, д. 76, кв. 13

E-mail: nbelokoneva@yandex.ru

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку