Ревматология

doi: https://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-1-78-84
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЛИЯНИЯ ПОДКОЖНОЙ ФОРМЫ МЕТОТРЕКСАТА НА УРОВЕНЬ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ЦИТОКИНЕМИИ И МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Л.А. Князева1, Ё.У. Саидов2, Л.И. Князева1, Х.Р. Махмудов2, Н.С. Мещерина1, И.И. Горяйнов1, М.А. Степченко1, И.М. Никулина1, И.С. Кудинова1

1Кафедра внутренних болезней №1, Курский государственный медицинский университет, Курск, Российская Федерация
2Кафедра пропедевтики внутренних болезней, Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино, душанбе, Республика Таджикистан

Цель: оценить влияние подкожной формы метотрексата (методжект – МТД) на уровень провоспалительной цитокинемии и морфофункциональные характеристики сосудистой стенки у больных ревматоидным артритом.

Материал и методы: исследованы уровень провоспалительной цитокинемии и морфо-функциональные характеристики сонных артерий у 94 больных ревматоидным артритом (РА), позитивных по IgМ ревматоидному фактору (РФ) и/или антителам к циклическому цетруллинированному пептиду (АЦЦП).

Результаты: установлено, что у больных РА на фоне увеличения сывороточной концентрации провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6) имеет место субклиническое поражение магистральных артерий, проявляющееся увеличением толщины комплекса интима-медиа (КИМ) и индекса жёсткости общей сонной артерии (ОСА), величина которых коррелировала с длительностью РА, индексом активности DAS28, уровнем РФ и концентрацией АЦЦП. Применение МТД у больных РА сопровождалось статистически значимым снижением индекса DAS28, снижением провоспалительной цитокинемии с достижением значений контроля при ранних стадиях заболевания, уменьшением толщины КИМ ОСА и локальной (каротидной) ригидности сосудистого русла, более выраженным при длительности РА менее 2-х лет. Продемонстрировано, что терапия МТД, наряду с высокой противовоспалительной активностью, обладает вазопротективным действием, что характеризуется уменьшением признаков ремоделирования ОСА.

Заключение: результаты исследования свидетельствуют не только о высокой клинической эффективности и хорошей переносимости подкожной формы МТД, но и показывают, что он обладает высокой противовоспалительной активностью, оказывает вазопротективное действие на крупные сосуды эластического типа (аорта и общие сонные артерии).

Ключевые слова: ревматоидный артрит, метотрексат, методжект, толщина комплекса интимамедиа, общая сонная артерия, провоспалительные цитокины.

Скачать файл:


Литература
  1. Насонов ЕЛ. Метотрексат при ревматоидном артрите – 2015: новые факты и идеи. Научно-практическая ревматология. 2015;53(4):421-33. Available from: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2015-421-433.
  2. Попкова ТВ, Новикова ДС, Насонов ЕЛ. Кардиоваскулярные факторы риска при ревматических заболеваниях: связь с воспалением. Consilium Medicum. 2010;2:112-8.
  3. Antongiulio S, Fabio MP, Francesca C. Beyond the joint: Subclinical atherosclerosis in rheumatoid arthritis. World J Orthop. 2014;5(3):328-35. Available from: http://dx.doi.org/10.5312/wjo.v5.i3.328.
  4. Насонов ЕЛ. Прогресс ревматологии в начале XXI века. Современная ревматология. 2014;3:4-8.
  5. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Чичасова НВ. Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013): место метотрексата. Научно-практическая ревматология. 2014;52(1):8-26. Available from: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2014-8-26.
  6. Медведь ЕЭ, Дубиков АИ, Белоголовых ЛА. Влияние метотрексата и лефлуномида на цитокиновый профиль и метаболизм оксида азота у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2006;4:58-62.
  7. Braun J, Kästner P, Flaxenberg P. Comparison of the clinical efficacy and safety of subcutaneous versus oral administration of methotrexate in patients with active rheumatoid arthritis: results of a six-month, multicenter, randomized, double-blind, controlled, phase IV trial. Arthritis Rheum. 2008;58(1): 73-81. Available from: http://dx.doi.org/10.1002/art.23144.
  8. Каратеев ДЕ, Лучихина ЕЛ, Муравьев ЮВ. Первое российское стратегическое исследование фармакотерапии ревматоидного артрита (РЕМАРКА). Научно-практическая ревматология. 2013;51(2):117-25. Available from: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2013-637.
  9. James HS, Claudia EK, Hurst RT. Use of carotid ultrasound to identify subclinical vascular disease and evaluate cardiovascular disease risk: a consensus statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force. Endorsed by the Society for Vascular Medicine. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(2):93-111.
  10. Kawasaki T, Sasayama S, Yagi S. Noninvаsive meаsurement of the age related changes in stiffness if major branches of the human arteries. Cardiovasc Res. 1987;144:345-52. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2007.11.011.
  11. Sella AP, Kristin A, Anne GS. Early prediction of increased arterial stiffness in patients with chronic inflammation: a 15-year follow-up study of 108 patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2011;38(4):606-12. Available from: http://dx.doi.org/10.3899/jrheum.100689.
  12. Ristić GG, Lepić T, Glisić B. Rheumatoid arthritis is an independent risk factor for increased carotid intima-media thickness: impact of anti-inflammatory treatment. Rheumatology (Oxford). 2010;49(6):1076-81. Available from: http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/kep456.
  13. Van Sijl AM, Peters MJ, Knol DK. Carotid intima media thickness in rheumatoid arthritis as compared to control subjects: a meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2011;40(5):389-97. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2010.06.006.
  14. Князева ЛА, Мещерина НС. Влияние терапии инфликсимабом на уровень иммунологических маркеров кардиоваскулярного риска и ремоделирование артериального русла у больных ревматоидным артритом. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2012; 4:49-55.
  15. Dalbeni A, Giollo A, Tagetti A. Traditional cardiovascular risk factors or inflammation: Which factors accelerate atherosclerosis in arthritis patients? Int J Cardiol. 2017. pii: S0167-5273(16)33190-4. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.01.072. [Epub ahead of print].
  16. Алиева АС, Ротарь ОП, Конради АО. Оценка субклинического поражения сосудов на популяционном уровне. Трансляционная медицина. 2014; 2:26-38.
  17. Князева ЛА, Мещерина НС, Князева ЛИ, Горяйнов ИИ, Степченко МА, Понкратов ВИ. Влияние подкожной формы метотрексата на структурно-функциональное состояние сосудистой стенки у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2015; 53(3):258-65. Available from: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2015-258-265.
  18. Махмудов ХР, Саидов ЁУ, Зубайдов РН. Оценка эффективности применения метотрексата у больных с ревматоидным артритом в свете имплементации стратегии «Treat-To-Target» в реальной клинической практике. Вестник Авиценны. 2015;3:77-81

Сведения об авторах:

Князева Лариса Александровна, д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней № 1 Курского государственного медицинского университета

Саидов Ёр Умарович, д.м.н., кафедрой пропедевтики внутренних болезней Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Князева Лариса Ивановна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней № 1 Курского государственного медицинского университета

Махмудов Хайём Рузибоевич, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Мещерина Наталья Сергеевна, д.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №1 Курского государственного медицинского университета

Горяйнов Игорь Иванович, д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней № 1 Курского государственного медицинского университета

Степченко Марина Александровна, д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней № 1 Курского государственного медицинского университета

Никулина Ирина Михайловна, заочный аспирант кафедры внутренних болезней № 1 Курского государственного медицинского университета

Кудинова Ирина Сергеевна, заочный аспирант кафедры внутренних болезней № 1 Курского государственного медицинского университета

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденқии:

Князева Лариса Александровна

д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней № 1 Курского государственного медицинского университета

305007, Россия, г. Курск, ул. Сумская, 45-а

Тел.: (+7) 910 310 2827

E-mail: kafedra_n1@bk.ru

Материалы по тематике: