Общая хирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2017-19-2-203-208
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОГО ОПЕРАТИВНО-МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЁННЫМИ ФОРМАМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Ш. Юсупова1, М.Х. Набиев1, К.Д. Сайхунов1

1Кафедра общей хирургии № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: провести сравнительную оценку эффективности оперативно-медикаментозного лечения осложнённых форм синдрома диабетической стопы (СДС).

Материал и методы: проанализированы результаты комплексной диагностики и лечения 310 больных с осложнённой формой СДС за период 2013-2016 г.г., госпитализированных в хирургическое отделение ГКБ № 3 г. Душанбе. Мужчин было 132 (42,5%), женщин – 178 (57,5%). Возраст больных варьировал от 38 до 84 лет. Длительность заболевания с момента его выявления колебалась от 2 лет до 21 года. Абсолютное большинство пациентов страдало тяжёлой формой сахарного диабета (СД): СД I типа – 8,2%, СД II типа – 91,8%.

Результаты: с целью дистализации уровня ампутации для сохранения опорной функции стопы, на фоне адекватной консервативной терапии, применяли двухэтапную оперативную тактику. На первом этапе производились вскрытие гнойников и малые хирургические вмешательства на стопе, на втором – пластическое замещение дефектов тканей стопы и формирование культи на уровне нижней трети голени для последующей ортопедической коррекции. Достигнуто снижение летальности после ампутации на 1,9%, а общей летальности – на 7,1%. Метатарзальные резекции и экзартикуляции пальцев стопы в 92,5% случаев явились причиной повторной госпитализации больных с поражением ипсилатеральной конечности вследствие несвоевременной ортопедической коррекции нарушенной опорной функции.

Заключение: основным моментом лечения больных с осложнёнными формами СДС является своевременность и правильность выбора методов оперативно-медикаментозного лечения. При этом необходимо придерживаться органосохраняющей и функционально-щадящей тактики оперативного вмешательства.

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, гнойные осложнения, вазапростан.

Скачать файл:


Литература
  1. Маслова ОВ, Сунцов ЮИ. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений. Сахарный диабет. 2011;3:6-11.
  2. Сунцов ЮИ, Болотская ЛЛ, Маслова ОВ, Казаков ИВ. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространённости в Российской Федерации. Сахарный диабет. 2011;1:15-8.
  3. Зеленина ТА, Земляной АБ, Глазанова ТВ. Применение препарата полиоксидоний в комплексном лечении синдрома диабетической стопы. Хирургия. 2014;10:113-7.
  4. Юсупова ШЮ, Набиев МХ, Зокиров РА. Распространённость осложнённых форм синдрома диабетической стопы в Республике Таджикистан. Вестник Авиценны. 2015;4:13-8.
  5. Петрова ВВ, Спесивцев ЮА, Ларионова ВИ. Патогенетические и клинические особенности течения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: Обзор. Вестник Хирургии. 2010; 2:121-4.
  6. Dinh TL, Veves A. Treatment of diabetic ulcers. Dermatol Ther. 2006;6: 348- 55.
  7. Kruse L, Edelman S. Evaluation and treatment of diabetic foot ulcers. Clinical Diabetes. 2006;24(2):91-3.
  8. Гаибов АД, Мухаммадиева ХС, Калмыков ЕЛ, Баратов АК, Садриев ОН. Возможности лучевой диагностики окклюзионно-стенотических поражений артерий нижних конечностей. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2016;3:3-11.
  9. Осинцев ЕЮ, Слободской АБ, Мельситов ВА. Оптимизация аспирационно-промывного дренирования гнойных ран. Вестник хирургии. 2012;5:61-4.
  10. Дубошина ТБ, Яйлахнян КС. Оптимизация хирургического лечения больных с осложнёнными формами диабетической стопы. Вестник хирургии. 2008;2:98-100.
  11. Clayton W, Elasy T. A review of pathophysiology, classification and treatment of foot ulcers in diabetic patients. Clinical Diabetes. 2009;27(2):52-8.
  12. Винник ЮС, Салмина АБ, Теплякова ОВ. Динамика локальной экспрессии коннексина-43 и рецепторов основного фактора роста фибробластов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и мягких тканей на фоне сахарного диабета. Вестник хирургии. 2014; 4:47-52.
  13. Абдуллоев ДА, Юсупова ШЮ, Бегаков УМ, Набиев МХ, Саидов КМ. Дифференцированное лечение синдрома диабетической стопы, осложнённого гнойно-некротическими процессами. Вестник Авиценны. 2014;2:69-73.
  14. Abrahamian FM, Talan DA, Moran GJ. Management of skin and soft-tissue infections in the emergency department. Infect Dis Clin N Am. 2008;22 (1):89-116.
  15. Sreeramoju P, Porbandarwalla NS, Arango J. Recurrent skin and soft tissue infections due to methicillin-resistant Staphylococcus requiring operative debridement. Am J Surg. 2011;201(2):216-20.
  16. Войнов АВ, Бедров АЯ, Воинов ВА. Синдром «диабетической стопы». Вестник хирургии. 2012;3:106-9.
  17. Cardoso CR, Salles GF. Macro and microvascular complications are determinants of increased infections-related mortality in Brazilian type2 diabetes mellitus patients. Diabetes Res Colin Pract. 2007;75(1):51-8.

Сведения об авторах:

Юсупова Шоира, д.м.н., профессор, профессор кафедры общей хирургии № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Набиев Музаффар Холназарович, к.м.н., заведующий кафедрой общей хирургии № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Сайхунов Кутбиддин Джамолович, соискатель кафедры общей хирургии № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Работа выполнялась в соответствии с планом НИР ТГМУ им. Абуали ибни Сино. Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденқии:

Набиев Музаффар Холназарович

кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой общей хирургии № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: (+992) 987 256060

E-mail: myzaffar.nabiev.2017@mail.ru

Материалы по тематике: