Нейрохирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2017-19-4-482-486
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К СНИЖЕНИЮ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ТЯЖЁЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

А.А.Раззоков1, М.К.Назаров2

1Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
2Центральная районная больница г. Турсунзаде, Турсунзаде, Республика Таджикистан

Цель: снижение летальности при тяжёлой сочетанной черепно-мозговой травме (ТСЧМТ) путём внедрения в программу диагностики и лечения метода идентификации синдрома жировой эмболии (СЖЭ).

Материал и методы: проанализированы данные о 338 больных с ТСЧМТ в возрасте от 18 до 68 лет, которые, в зависимости от тактики, диагностики и лечения, распределялись на контрольную (42,6%) и основную (57,4%) группы. Лечение пациентов контрольной группы проведено традиционно, а в основной группе – с учётом результатов идентификации жировой глобулемии и данных нейровизуализации.

Результаты: общими для больных обеих групп были признаки, обусловленные перекрыванием симптомов СЖЭ и черепно-мозговой травмы – нарушение сознания, гипоксия и др. В основной группе у 33 (17,0%) пострадавших установлен СЖЭ, у 99 (51,0%) – черепно-мозговая травма и у 62 (32,0%) – их сочетание. В целом, в основной группе клинические проявления СЖЭ выявлены у 95 (49,0%) пациентов, в том числе у 12 (12,6%) в виде классической, у 9 (9,5%) – клинической, у 31 (32,6%) – субклинической формы, и у 43 (45,3%) больных жировая глобулемия была без клинических проявлений. Летальность в контрольной и основной группах составила соответственно 40,3% и 26,8%.

Заключение: внедрение в систему диагностики рассматриваемых повреждений методов идентификации СЖЭ и данных нейровизуализации, а также дифференцированной тактики лечения способствовало снижению частоты летальных исходов на 13,5%.

Ключевые слова: сочетанная травма, черепно-мозговая травма, жировая глобулемия, синдром жировой эмболии, летальность.

Скачать файл:


Литература
  1. Агаджанян ВВ, Кравцов СА, Шаталин АВ, Левченко ТВ. Госпитальная летальность при политравме и основные направления её снижения. Политравма. 2015;1:1-15.
  2. Салимов НФ, Раззоков АА. Влияние внедрения современных технологий и новых механизмов финансирования на показатели ресурсного обеспечения травматолого-ортопедической службы. Вестник Авиценны. 2015;1:128-35.
  3. Салимов НФ, Раззоков АА. Профилактика дорожно-транспортного травматизма в Таджикистане. Вестник Авиценны. 2013;1:54-9.
  4. Пурас ЮВ, Талыпов АЭ, Крылов ВВ. Летальность у пострадавших с тяжёлой сочетанной черепно-мозговой травмой. Нейрохирургия. 2010;1:31-9.
  5. Раззоков АА, Назаров МК. Дифференциальная диагностика тяжёлой сочетанной черепно-мозговой травмы и синдрома жировой эмболии. Вестник Авиценны. 2017;19(3):325-30. Available from: http://dx.doi. org/10.25005/2074-0581-2017-19-3-325-330.
  6. Турапов АА, Рабинович СС, Пареюк ОВ. Исходы сочетанной черепно-мозговой травмы в Новосибирске в 2000-2003 годах. Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2008;3(2):120-3.
  7. Чиркин ЮН, Букиала ВМ, Симонов СН. Оценка вклада смертности от черепно-мозговой травмы в потери жизненного потенциала населения. Вестник Тамбовского государственного университета. 2015;20(2): 346-50.
  8. Щедренок ВВ, Могучая ОВ, Яковенко ИВ, Григорян ГА, Аникеев НВ, Фёдоров АВ, и др. Анализ больничной летальности у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге и вопросы качества медицинской помощи. Вестник хирургии. 2007;166(5):82-5.
  9. Фраерман АП, Сырнина НВ, Железин ОВ. Сочетанная черепно-мозговая травма. Сообщение 1. Особенности клинического течения острого периода. СТМ. 2010;3:113-8.
  10. Wurmb T. Polytrauma management in a period of change: time analysis of new strategies for emergency room treatment. Unfallchirurg. 2009;112(4): 390-9
  11. Chen S, Wu H, Tang J. Neurovascular events after subarachnoid hemorrhage. Focusing on subcellular organelles. Acta Neurochirurgica Supplement. 2015;120;39-46
  12. Maegele M. Changes in transfusion practice in multiple injuries between 1993 and 2006: a retrospective analysis on 5389 patients from the German Trauma Registry. Transfus Med. 2009;19(3):117-24.
  13. Штейнле АВ. Синдром жировой эмболии (аналитический обзор). Сибирский медицинский журнал. 2009;2:117-26.
  14. Раззоков АА, Назаров МК. Совершенствование тактики лечения тяжёлой сочетанной черепно-мозговой травмы с учётом клинических проявлений синдрома жировой эмболии. Вестник Авиценны. 2017;19(3):331-7. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-3-331-337.
  15. Volpin G. Fat embolism syndrome following injuries and limb fractures. Harefuah. 2010;149(5):304-35.

Сведения об авторах:

Раззоков Абдували Абдухамитович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Назаров Махмадали Кадыралиевич, заведующий нейрохирургическим отделением ЦРБ г. Турсунзаде.

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденқии:

Раззоков Абдували Абдухамитович

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ТГМУ им. Абуали ибни Сино

734003, Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: (+992) 915 046001

E-mail: rfiruz@mail.ru

Материалы по тематике: