АНЕВРИЗМА ВНУТРЕННЕЙ ЯРЁМНОЙ ВЕНЫ: КРАТКИЙ ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР И СОБСТВЕННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

О. Неъматзода¹, Д.А. Рахмонов¹, А.Х. Зугуров², Ф.Ш. Рашидов¹, И.И. Болтабаев¹

¹Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика Таджикистан
²Кафедра хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Несмотря на бурное развитие сосудистой хирургии, на сегодняшний день одним из малоизученных её разделов остаётся проблема аневризматической трансформации периферических вен. Об этом свидетельствуют данные литературы, где венозным аневризмам посвящено очень малое число публикаций, в основном в виде описания клинических примеров или серий случаев успешного лечения пациентов [1, 2]. Частота встречаемости аневризм периферических вен, по разным данным, составляет от 1 до 7 случаев на 10000 населения, в основном среди новорождённых и детей [1, 3]. Чаще патология диагностируется у грудных детей, когда на фоне плача ребёнка выявляется опухолевидное образование шеи [1-4]. В связи с опасностью развития ромбоэмболии лёгочной артерии, венозные аневризмы представляют реальную угрозу жизни пациентам. На сегодняшний день остаются малоизученным вопросы этиологии и патогенеза заболевания [3]. Литературные данные показывают несколько теорий возникновения и развития венозных аневризм. Одни авторы считают, что причиной дегенерации сосуда являются врождённые аномалии и дефицит каркасных структур (уменьшение эластических волокон со склерозом медии) стенки вен [1, 2, 6], другие – доказывают роль экстравазального сдавления в генезе аневризм [7, 8]. Аневризмы ярёмных вен по происхождению бывают врождёнными и приобретёнными, при этом они чаще всего имеют одностороннюю локализацию. Выделяют два варианта аневризматического расширения ярёмных вен – мешотчатую и веретенообразную аневризму, при этом наиболее часто встречается первый вариант патологии [2]. Согласно данным M.S. Riedemann Wistuba et al. (2017), фузиформный тип аневризмы внутренней ярёмной вены (ВЯВ) встречается в 15-20% случаев [9]. При этом типе аневризмы отмечается равномерное продолженное расширение стенок вены, которое редко приобретает большие размеры. В свою очередь, при мешотчатых аневризмах изменение стенки вены носит локальных характер, и она может иметь очень большие размеры и часто тромбироваться [2]. В большинстве случаев истинные аневризмы имеют средние размеры и клинически проявляются в виде опухолевидного выпячивания шеи при определённых состояниях (плач, крик, натуживание, опускание головы вперёд). Однако в 10-15% случаев аневризма протекает асимптомно, вследствие чего могут произойти внезапная тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом или же массивное кровотечение [10-12]. Наиболее частым признаком венозных аневризм является наличие припухлости в медиальной части шеи, кпереди от кивательной мышцы, и лёгкое его спадание при надавливании. В отличие от артериальных аневризм, при венозных анеризматических трансформациях систолический шум над образованием не выслушивается [13]. Из-за схожести клинических проявлений жидкостных образований шеи и аневризмы, последняя нередко подвергается пункции, и после получения крови диагноз устанавливается окончательно [1, 2, 14]. Инструментальная диагностика аневризм ярёмных вен включает в себя ультразвуковое дуплексное канирование, рентгеноконтрастную флебографию и спиральную компьютерную томографию. Первый из перечисленных выше методов в последние годы стал занимать лидирующую позицию как в качестве инструмента для скрининга, так и для постановки окончательного диагноза и оценки эффективности проведённого лечения [2]. К рентгеноконтрастной флебографии прибегают крайне редко, так как при проведении процедуры возможны такие осложнения, как отрыв пристеночного тромба (если таковой имеется), разрыв или флебит стенки аневризматически расширенной вены [2, 13]. В последние годы в диагностике патологии сосудов чаще стали применять спиральную и магнитно-резонансную томографию с 3D реконструкцией полученных изображений. Как показывает опыт их применения, возможно не только определить саму аневризму, но и выявить возможные её причины – экстравазальное сдавление, наличие артерио-венозных сообщений и т.д. Кроме этого, СКТ и МРТ позволяют оценить состояние интракраниальных венозных сосудов, а также выявить признаки внутричерепной венозной гипертензии, которая чаще встречается при осложнённых аневризмах [2, 4, 6]. Единственным методом лечения венозных аневризм продолжает оставаться хирургический. Тактика и объём оперативного вмешательства зависят от размеров аневризмы, её протяжённости, локализации и наличия тромбов в её просвете. Так, при небольших мешотчатых аневризмах операцией выбора является резекция аневризмы с наложением венозного анастомоза по типу «конец в конец» [1]. При веретенообразном расширении вен чаще всего прибегают к продольному иссечению части стенки аневризмы с аневризморафией и укреплением стенок как по типу дупликатуры, так и окутыванием их сверху синтетическим трансплататом или же фасцией шеи [14]. Из-за редкости встречаемости патологии приводим клинический пример успешного лечения пациента с врождённой аневризмой левой внутренней яремной вены.

Цель: В работе описан случай успешной диагностики и хирургического лечения аневризмы внутренней ярёмной вены (ВЯВ) у молодого пациента. Анализ существующей литературы показывает, что данное заболевание встречается относительно редко и мало изучено.

Ключевые слова: аневризма, внутренняя ярёмная венa, диагностика, лечение, результаты.

Скачать файл:

Литература