Хирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-1-97-102
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ НЕКРОТИЗИРУЮЩЕЙ ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

М.Х. Набиев, А.Т. Азимов, Ш. Юсупова, Т.Б. Боронов

Кафедра общей хирургии № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: Улучшение результатов диагностики и хирургического лечения некротизирующей инфекции мягких тканей.

Материал и методы: Проанализированы результаты диагностики и лечения 68 больных с различными формами некротизирующей инфекции за период 2010-2017 г.г. Мужчин было 32 (53,8%), женщин – 36 (46,2%) в возрасте 30-84 лет. У 27 (39,7%) больных имела место некротическая форма рожи, у 41 (60,3%) – некротизирующий фасциит и мионекроз. В 60,3% случаев патологический процесс локализовался в области нижних конечностей. Более, чем у 90% больных выявлены сопутствующие заболевания, среди которых преобладали сахарный диабет (78,2%), гипертоническая болезнь (83,3%), ИБС (75,6%) и анемия разной степени тяжести (74,3%).

Результаты: Клиническая картина стрептококкового некротизирующего фасциита (n=31) и мионекроза (n=10) на ранних стадиях характеризовалась отсутствием патогномоничных признаков. Несоответствие тяжести общего состояния и местного статуса в ряде случаев привело к запоздалому хирургическому вмешательству и, как следствие, обширным послеоперационным ранам, требовавшим в 16 случаях пластического закрытия. При этом в 12 (75%) случаях отмечено полное приживление, в 3 (18,7%) – частичное приживление и в 1 (6,3%) наблюдении – полный некроз трансплантата. Условиями приживления трансплантата были корригированный углеводный обмен, сохранённая регионарная гемодинамика и наличие активно гранулирующей раневой поверхности.

Заключение: Некротизирующая инфекция, представляющая собой неспецифический воспалительный процесс мягких тканей, характеризуется прогрессирующим некрозом, быстрым распространением, трудностью диагностики на ранних стадиях заболевания, выраженной интоксикацией и высокой летальностью.

Ключевые слова: некротизирующая инфекция, фасциит, свободная кожная пластика, хирургическая тактика.

Скачать файл:


Литература
  1. Винник ЮС, Перьянова ОВ, Дробушевская АИ, Хохлова ОЕ. Результаты мониторинга состава возбудителей хирургической инфекции кожи и мягких тканей. Медицинский академический журнал. 2010;5:84-5.
  2. Прошин АВ. Состояние иммунного статуса и динамика раневого процесса у больных с осложнёнными формами синдрома диабетической стопы. Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2012;67:74-7.
  3. Pastar I, Nusbaum AG, Gil J, Patel SB, Chen J. Interactions of methicillin resistant Staphylococcus aureus USA300 and Pseudоomonas aeruginosa in polymicrobial wound infection. PLoS ONE. 2013;8(2):56846.
  4. Юсупова ШЮ, Набиев МХ, Зокиров РА. Распространённость осложнённых форм синдрома диабетической стопы в Республике Таджикистан. Вестник Авиценны. 2015;4:13-8.
  5. Абдуллоев ДА, Юсупова ШЮ, Бегаков УМ, Набиев МХ, Саидов КМ. Дифференцированное лечение синдрома диабетической стопы, осложнённого гнойно-некротическими процессами. Вестник Авиценны. 2014;2:69-73.
  6. Гринёв МВ, Корольков АЮ, Гринёв КМ, Бейбалаев КЗ. Некротизирующий фасциит – клиническая модель здравоохранения: медицины критических состояний. Вестник хирургии. 2013;2:32-8.
  7. Алиев СА, Алиев ЭС. Некротизирующий фасциит: узловые аспекты проблемы в свете современных представлений. Вестник хирургии. 2015;6:106-10.
  8. Белова ОВ, Арион ВЯ, Сергиенко ВИ. Роль цитокинов в иммунологической функции кожи. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2008;1:41-55.
  9. Винник ЮС, Салмина АБ, Дробушевская АИ, Теплякова ОВ. Особенности патогенеза длительно незаживающих ран. Новости хирургии. 2011;3:101-10.
  10. Фаттахов ВЛ, Винник ЮС, Теплякова ОВ, Блёскина АВ. Влияние кислотно-основного состояния среды на течение раневого процесса при сахарном диабете. Сибирское медицинское обозрение. 2009;6:35-8.
  11. Park NY, Lim Y. Short term supplementation of dietary antioxidants selectively regulates the inflammatory responses during early cutaneous wound healing in diabetic mice. Nutrition Metabolism. 2011;8:80-8.
  12. Винник ЮС, Салмина АБ, Теплякова ОВ, Дробушевская АИ, Пожиленкова ЕА, Моргун АВ, и др. Комбинированная озонотерапия в лечении инфекционных заболеваний мягких тканей у больных сахарным диабетом. Хирургия. 2015;2:63-9.
  13. Гринёв МВ, Гринёв КМ. Некротизирующий фасциит. Санкт-Петербург, РФ: Гиппократ; 2008. 136 с.
  14. Алиев СА, Алиев ЭС, Зейналов БМ. Гангрена Фурнье в свете современных представлений. Хирургия. 2014;4:34-9.
  15. Гостищев ВК, Липатов КВ, Комарова ЕА. Стрептококковая инфекция в хирургии. Хирургия. 2015;12:14-7.
  16. Sadasivan J, Maroju NK, Balasubramaniam A. Necrotizing fasciitis. Indian J Plast Surg. 2013;46(3):472-8.

Сведения об авторах:

Набиев Музаффар Холназарович, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой общей хирургии № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Юсупова Шоира, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры общей хирургии № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Азимов Ахтамшох Талабшоевич, соискатель кафедры общей хирургии № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Боронов Талабшох Боронович, соискатель кафедры общей хирургии № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденқии:

Набиев Музаффар Холназарович,

кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой общей хирургии № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: (+992) 987 256060

E-mail: myzaffar.nabiev.2017@mail.ru

Материалы по тематике:
  1. СОСТОЯНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ СПИРАЛИ
  2. РЕДУКЦИОННАЯ РИНОПЛАСТИКА
  3. Ранние и поздние преэклампсии: течение беременности, родов и перинатальные исходы
  4. КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ УСЛУГ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ В СТАЦИОНАРАХ 2-ГО УРОВНЯ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
  5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ ФОРМ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА
  6. ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ ЛЕВЫХ ПОЧЕЧНЫХ ВЕН ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОТ ЖИВОГО ДОНОРА
  7. РАДИКАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ ИСТОЧНИКА РАСПРОСТРАНЁННОГО ПЕРИТОНИТА У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЛЫХ ОРГАНОВ
  8. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ
  9. РЕЗУЛЬТАТЫ НЕОТЛОЖНОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ ОПЕРАЦИОННЫМ РИСКОМ
  10. интубация тонкой кишки как компонент лечения острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости