Онкология

doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-1-52-57
СИСТЕМА ИММУНИТЕТА ПОСЛЕ РАСШИРЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЁННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА

И.И. Ена1,2, А.А. Ахетов3, Н.А. Шаназаров3, Н.К. Сейдалин3

1Кафедра онкологии, Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск, Российская Федерация
2Томский областной онкологический диспансер, Томск, Российская Федерация
3Больница медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан, Астана, Республика Казахстан

Цель: Изучение влияния спленэктомии у больных с местнораспространённым раком желудка (МРРЖ) на иммунную систему и частоту послеоперационных инфекционных осложнений.

Материал и методы: Изучена система иммунитета у 55 больных МРРЖ до и после расширенной гастрэктомии со спленэктомией. Проведена оценка состояния клеточного и гуморального иммунитета. Иммунокомпетентные клетки определяли с помощью реакции непрямого розеткообразования с использованием моноклональных антител с образованием розеток. Фенотип иммунокомпетентных клеток определяли с помощью моноклональных антител. Для определения В-лимфоцитов использовались эритроциты, покрытые антителами к CD19 антигенам, специфичным для В-клеток, а также к HLA-DR-антигенам, имеющимся на В-лимфоцитах и активированных Т-клетках; для естественных киллеров – диагностикум с мАТ к CD16, а также СD95 – фактору апоптоза и CD HLAII. Функциональное состояние В-системы иммунитета оценивали путём определения сывороточных иммуноглобулинов основных классов IgG, IgA, IgM методом радиальной иммунодиффузии по Манчини.

Результаты: Установлено, что после проведения гастрэктомии со спленэктомией у больных МРРЖ происходит статистически достоверное снижение концентрации IgG до 7,2±0,12 г/л и IgM до 0,6±0,02 г/л и повышение лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного индекса до 23,0±0,54 усл. ед. До и после выполненной операции выявлены достоверные различия таких показателей, как CD4, CD16, CD19, CD4/CD8. При изучении параметров апоптоза и характеристик экспрессии CD95 молекул на лимфоцитах периферической крови значимых изменений показателей активации лимфоцитов периферической крови выявлено не было. Установлено, что в группе пациентов с удалённой селезёнкой развиваются осложнения, связанные с нарушениями иммунного статуса. Это проявлялось склонностью к частым простудам, выявленным у 41,2% больных за счёт вовлечения в патологический процесс лёгких и бронхов, а у 11,8% обследованных имела место предрасположенность к гнойничковым заболеваниям кожи.

Заключение: Спленэктомия приводит к изменениям как гуморального и клеточного звеньев иммунного статуса, так и неспецифической резистентности организма больных МРРЖ. Указанные изменения лабораторных показателей клинически проявляются склонностью к инфекционным заболеваниям.

Ключевые слова: рак желудка, гастрэктомия, спленэктомия, клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет.

Скачать файл:


Литература
  1. Баранников КВ. Эффективность эндоскопической диагностики и методов малоинвазивной хирургии в лечении рака желудка на ранних стадиях. Вестник Авиценны. 2013;2:28-32.
  2. Yoon SS, Yang HK. Lymphadenectomy for gastric adenocarcinoma: should west meet the east? Oncologist. 2009; 14(9):871-82. Available from: http://dx.doi.org/10.1634/theoncologist.2009-0070.
  3. Songun I, Putter H, Kranenbarg EM, Sasako M. Surgical treatment of gastric cancer: 15-year follow-up results of the randomised nationwide Dutch D1D2 trial. Lancet Oncol. 2010; 11(5):439-49. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(10)70070-X.
  4. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver.3). Gastric cancer. 2011;14:113-23.
  5. Kosuga T, Ichikawa D, Okamoto K, Komatsu S, Shiozaki A, Fujiwara H, et al. Survival benefits from splenic hilar lymph node dissection by splenectomy in gastric cancer patients: relative comparison of the benefits in subgroups of patients. Gastric cancer. 2011; 14(2):172-7. Availa-ble from: http://dx.doi.org/10.1007/s10120-011-0028-2. Epub 2011 Feb 18.
  6. Ена ИИ, Шаназаров НА, Сейдалин НК. Оценка роли спленэктомии при хирургическом лечении рака желудка: за или против? Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2015;3:44-9.
  7. Туркин ИН, Давыдов ММ, Давыдов МИ. Влияет ли спленэктомия при раке желудка на частоту развития панкреатогенных осложнений. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2013;24(1):31-4.
  8. Миронов ПВ, Дворниченко ВВ, Плёнкин СМ, Кукарин ВВ, Голодников МА, Наталинов ДИ, и др. Лимфодиссекция ворот селезёнки в хирургическом лечении рака желудка. Acta Biomedica Scientifica. 2010;5:89-92.
  9. Стилиди ИС, Неред СН, Глухов ЕВ. Методика спленосохранной D2-лимфоаденэктомии в хирургии рака желудка. Хирургия. 2015;1:41-3.
  10. Черноусов А, Хоробрых Т, Рогаль М, Вычужанин Д, Харлов Н. Выполнение гастрэктомии и лимфаденэктомии с сохранением селезёнки при раке желудка. Врач. 2011;10:3-6.
  11. Ганцев ШХ, Тимербулатов МВ, Ганцев КШ, Меньшиков КВ. Обоснование спленсохранных операций и реплантации селезёнки при хирургическом лечении рака желудка. Вопросы онкологии. 2008;54(6):760-4.
  12. Ена ИИ, Шаназаров НА, Шакеев КТ. Спленэктомия в хирургическом лечении рака желудка (обзор литературы). Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015;10-3:475-9.
  13. Колесник АП, Колесник ИП. Профилактическая спленэктомия в хирургии рака желудка. Хірургія України. 2015;4(56):105-11.
  14. Ахметзянов ФШ, Рувинский ДМ, Ахметзянова ФФ, Каулгуд ХА. Спленэктомия в хирургическом лечении рака желудка. Поволжский онкологический вестник. 2014;2:9-26.
  15. Глухов ЕВ, Рохоев ГА, Мочальникова ВВ, Стилиди ИС. Метастатическое поражение селезёнки при раке желудка. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2012;23(4):30-2.
  16. Крылов НН, Латифова ЛВ. Анализ потенциальных факторов риска панкреатита после операций с лимфаденэктомией по поводу рака желудка. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2010;2:39-47.
  17. Гуляев АВ, Григорьева ИМ. Современные возможности хирургического лечения рецидивного рака желудка (обзор литературы). Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2010;3:119-26.
  18. Стилиди ИС, Неред СН, Глухов ЕВ. Спленосохранная D2-лимфодиссекция в хирургии рака тела и проксимального отдела желудка. Анналы хирургии. 2012;1:52-7.
  19. Маховский ВВ. Состояние проблемы и пути оптимизации органосо-храняющей тактики в хирургии селезёнки. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014;17(3):42-55.
  20. Andreou A, Glanemann M, Guckelberger O, Denecke T, Grieser C, Po-drabsky P, et al. Distal pancreatectomy with splenectomy and en bloc resection of the celiac trunk for locally advanced cancer of the pancreatic body with infiltration of the celiac trunk. Med Klin (Munich). 2010; 105(4):227-31. Available from: http://dx.doi.org/10.1007/s00063-010-1031-9.
  21. Ломтев НГ, Юлдошев РЗ. Гипофизарно-надпочечниковые функции после тотальной гастрэктомии. Вестник Авиценны. 2014;2:36-9.

Сведения об авторах:

Ена Игорь Иванович, аспирант кафедры онкологии Южно-Уральского государственного медицинского университета; врач онколог Томского областного онкологического диспансера

Ахетов Амир Амантаевич, доктор медицинских наук, директор, Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан

Шаназаров Насрулла Абдуллаевич, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по науке, Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан

Сейдалин Назар Каримович, кандидат медицинских наук, врач онколог-маммолог, специалист отдела науки, Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденқии:

Шаназаров Насрулла Абдуллаевич

доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по науке Больницы Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан

010000, Республика Казахстан, г. Астана, ул. Е495, № 2

Тел.: (+7) 717 2708082

E-mail: nasrulla@inbox.ru

Материалы по тематике: