Кардиология

doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-1-37-41
ВЛИЯНИЕ ПОРАЖЕНИЯ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ НА СОКРАТИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ОТДАЛЁННОМ ПЕРИОДЕ

Н.М. Кузьмина

Кафедра госпитальной терапии с курсами кардиологии и функциональной диагностики, Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Российская Федерация

Цель: изучить динамику фракции выброса (ФВ) левого желудочка в отдалённом периоде у больных после экстренного коронарного стентирования.

Материал и методы: Ретроспективно изучено 155 историй болезни пациентов с острым коронарным синдромом, перенёсших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Через 2 года 95 пациентам из первоначальной выборки проведена эхокардиография в двухмерном режиме на аппарате экспертного класса «Vivid 7».

Результаты: ФВ в выборке через 2 года после ЧКВ достоверно увеличилась (56,7447±6,7233% и 58,2021±6,3544%, t=3,0499, р=0,0031). Выявлены прямая статистически значимая связь между такими параметрами, как: время от начала заболевания до «баллона» и ФВ (r=0,3, p<0,05); время от начала заболевания до «баллона» и количество афункциональных зон левого желудочка (r=0,18, p<0,05); индекс массы тела и поражение ствола левой коронарной артерии (ЛКА) (r=0,24, р<0,05) и обратная корреляционная статистически значимая связь между поражением ствола ЛКА и ФВ (r=-0,16, p<0,05). Установлено, что при поражении ствола ЛКА более 50% риск снижения ФВ левого желудочка увеличивается в 4 раза.

Заключение: При гемодинамически значимых стенозах ствола ЛКА для улучшения качества жизни и повышения продолжительности жизни необходимо проводить своевременную реваскуляризацию. Это позволяет улучшить сократительную функцию левого желудочка и снизить риск развития тяжёлой хронической сердечной недостаточности.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, ствол левой коронарной артерии, относительный риск, фракция выброса.

Скачать файл:


Литература
  1. Windecker S, Kolh Ph, Alfonso F, Collet J, Cremer J, Falk V. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Car-diology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J. Available from: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehu278.
  2. Prapas SN, Tsakiridis K, Zarogoulidis P, Katsikogiannis N, Tsiouda T, Sakkas A. et al. Current options for treatment of chronic coronary artery disease. J Thorac Dis. 2014;6(1):2-6.
  3. Chan J, Hanekom L, Wong C. Differentiation of subendocardial and transmural infarction using two dimensional strain rate imaging to assess short-axis and longaxis myocardial function. J Am Coll Cardiol. 2006;48(10):2026-33.
  4. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T, et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the Ameri-can Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29:277-314.
  5. Caforio AL. Pankuweit S, Arbustini E, Basso C, Gimeno-Blanes J, Felix SB, et al. European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636-48.
  6. Emrich T, Emrich K, Abegunewardene N, Oberholzer K, Dueber C, Muenzel T, et al. Cardiac MR enables diagnosis in 90% of patients with acute chest pain, elevated biomarkers and unobstructed coronary arteries. Br J Radiol. 2015;88:2015-25.
  7. Iqbal J, Serruys PW. Revascularization strategies for patients with stable coronary artery disease. J Intern Med. 2014;276(4):336-51.
  8. Ahn KT, Song YB, Choe YH. Impact of transmural necrosis on left ventricular remodeling and clinical outcomes in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST segment elevation myocardial infarction. Int J Cardiovasc Imaging. 2013;29(4):835-42.
  9. Hernandez JM, Baz Alonso JA, Hospital JA, Manterola AF, Camarero GT, de Carlos GF, et al. Clinical impact of intravascular ultrasound guidance in drugeluting stent implantation for unprotected left main coronary disease: pooled analysis at the patient-level of 4 registries. JACC Cardiovasc Interv. 2014;7(3): 244-54.
  10. Stone GW. Revascularization decisions in coronary artery disease: hit-ting a moving target. JACC Cardiovasc Interv. 2014;7(5):507-9.
  11. Gyenes GT, Ghali WA. Should all patients with asymptomatic but sig-nificant (>50%) left main coronary artery stenosis undergo surgical revascularization? Circulation. 2008;118(4):422-5.
  12. Рабкин ИХ, Ткаченко ВМ, Абугов АМ. Стеноз основного ствола левой коронарной артерии: клинические, коронарографические, гемодинамические параллели и сократительная функция левого желудочка. Азербайджанский медицинский журнал. 2008;3:39-44.
  13. Кузнецов ВА, Бессонов ИС, Зырянов ИП, Самойлова ЕП, Горба-тенко ЕА, Игнатов ДИ. Клинико-функциональная характеристика и лечение пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии в реальной клинической практике. Кардиология. 2014;1:55-60.
  14. Бессонов ИС. Лечение пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии в реальной клинической практике. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Электронный ресурс: https://racvs.ru/report/lechenie_patsientov_s_porazheniem_stvola_levoy_koronarnoy_arterii_v_realnoy_klinicheskoy_praktike/
  15. Акбашева МТ, Закарян НВ, Алекян БГ. Атеросклероз и его осложнения. Актуальные вопросы диагностики и лечения ишемической болезни сердца. Креативная кардиология. 2009;2:68-79.

Сведения об авторах:

Кузьмина Наталья Михайловна, очный аспирант кафедры госпитальной терапии с курсами кардиологии и функциональной диагностики, Ижевская государственная медицинская академия

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденқии:

Кузьмина Наталья Михайловна,

очный аспирант кафедры госпитальной терапии с курсами кардиологии и функциональной диагностики, Ижевская государственная медицинская академия

426034, Российская Федерация, Удмуртская Республика, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281, кафедра 28.

Тел.: (+7) 912 4525643

E-mail: natalyes89@mail.ru

Материалы по тематике: