Фтизиатрия

doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-2-3-212-217
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ КРАТКОСРОЧНЫМИ СХЕМАМИ ХИМИОТЕРАПИИ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Е.В. Жданова1, Г.К. Турдумамбетова2

1Отделение для лечения туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью, Национальный центр фтизиатрии, Бишкек, Кыргызская Республика
2Кафедра фтизиатрии, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызская Республика

Цель: Изучить клиническое течение туберкулёза (ТБ) с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) при лечении краткосрочными курсами, рекомендованными ВОЗ.

Материал и методы: дизайн исследования – ретроспективное исследование 42 (100%) пациентов обоего пола в возрасте 18-62 лет, находившихся на стационарном, а затем амбулаторном лечении краткосрочными курсами в 2017 г. и получивших короткий курс химиотерапии МЛУ ТБ (4-6 CmMfxPtoCfzZEH/5 MfxPtoCfzZE), рекомендованного ВОЗ.

Результаты: Согласно полученным данным об исходах лечения 4 (9,6%) пациента из-за серьёзных нежелательных явлений были сняты с терапии. Из 33 (78,6%) человек с МБТ (+) конверсия мазка мокроты отмечена через 1 месяц уже у половины пациентов; из 99,2% пациентов к концу 3 месяца химиотерапии деструкция лёгочной паренхимы сохранялась у 66,7% больных. Благоприятный исход терапии достигнут в 73,8%, неблагоприятный исход имел место в 7,1% случаев. 3 (7,1%) пациента выпали из поля зрения, а 2 (4,8%) больных ещё продолжают лечение.

Заключение: Вопрос об эффективности лечения коротким курсом химиотерапии в Кыргызстане остаётся открытым, более объективные ответы будут даны после детального и объёмного анализа проведённого исследования. Вполне оптимистичные предварительные результаты, полученные нами, позволяют говорить о том, что меньшая длительность курса лечения позволит расширить доступ к более вероятному эффективному лечению, т.к. сократит высокие на данный момент показатели непереносимости лечения у пациентов. Несмотря на то, что необходимо дальнейшее подтверждение эффективности данных ожиданий, это не должно служить препятствием в реализации рекомендаций ВОЗ.

Ключевые слова: лекарственно-устойчивый туберкулёз, множественная лекарственная устойчивость, короткие курсы химиотерапии.

Скачать файл:


Литература
  1. Кадыров АС. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Кыргызской Республике в 2012-2016 годах. Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. 2017;8:3-7.
  2. Dheda K, Chang KC, Guglielmetti L, Furin J, Schaaf HS, Chesov D, et al. Clinical management of adults and children with multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis. Clin Microbiol Infect. 2017;23(3):131-40. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.cmi.2016.10.008.
  3. Жданова ЕВ, Турдумамбетова ГК. Клинические аспекты диагностики и течения резистентных форм туберкулёза за период 2013-2016 годы в Кыргызской Республике. Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. 2017;8:27-9.
  4. Ханин АЛ, Долгих СА, Викторова ИБ. Проблема лекарственно-устойчивого туберкулёза. Возможные пути решения на примере крупного промышленного города Сибири. Вестник современной клинической медицины. 2011;4(1):9-11.
  5. Скрягина ЕМ, Гуревич ГЛ, Залуцкая ОМ, Скрягин АЕ, Дюсьмикеева МИ, Астровко АП, и др. Современные принципы диагностики и лечения туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью. Лечебное дело. 2014;3:27-32.
  6. Bloss E, Kukša L, Holtz TH, Riekstina V, Skripconoka V, Kammerer S, Leimane V. Побочные проявления, связанные с лечением туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью, Латвия, 2000-2004 гг. Туберкулёз и лёгочные заболевания. 2010;2(1):126-34.
  7. Caminero J, Sotgiu G, Zumla A, Migliori GB. Best drag treatment for multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis. Lancet Infect Dis. 2010;10(9):621-9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(10)70139-0.
  8. Mirza IA, Khan FA, Khan KA, Satti L, Ghafoor T, Fayyaz M. Exten-sively and pre-extensively drug resistant tuberculosis in clinical isolates of multi-drug resistant tuberculosis using classical second line drugs (levofloxacin and amikacin). J Coll Physicians Surg Pak. 2015;25(5):337-41. Available from: http://dx.doi.org/05.2015/JCPSP.337341.
  9. Стерликов СА, Тестов ВВ. Эффективность лечения больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, зарегистрированных в 2010 г. Туберкулёз и болезни лёгких. 2014;3:12-7.
  10. Ramappa V, Guruprasad P. Hepatotoxicity related to anti-tuberculosis drugs: mechanism and management. J Clin Exp Hepatol. 2013;3(1):37-49. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jceh.2012.12.001.
  11. Адамбекова АД, Адамбеков ДА, Литвинов ВИ. Тест XPERT MTB/RIF для диагностики туберкулёза и устойчивости к рифампицину –результаты внедрения в Кыргызской Республике. Туберкулёз и болезни лёгких. 2014;1:34-6.
  12. Chan ED, Laurel V, Strand MJ, Chan JF, Huynh M-LN, Goble M, et al. Treatment and outcome analysis of 205 patients with multidrug-resistant tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169(10):1103-9. Available from: http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200308-1159OC.
  13. Mitnick C, Bayona J, Palacios E, Shin S, Furin J, Alcantara F, et al. Communitybased therapy for multidrug-resistant tuberculosis in Lima, Peru. N Engl J Med. 2003;348(2):119-28. Available from: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa022928.
  14. Mukherjee JS, Rich ML, Socci AR, Joseph JK, Viru FA, Shin SS, et al. Programmes and principles in treatment of multidrug-resistant tuberculosis. Lancet. 2004;363(9407):474-81. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(04)15496-2.
  15. Gosling RD, Uiso LO, Sam NE, Bongard E, Kanduma EG, Nyindo M, et al. The bactericidal activity of moxifloxacin in patients with pulmonary tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168(11):1342-5. Available from: http://dx.doi.org/10.1164/rccm.200305-682OC.
  16. Lange C, Abubakar I, Alffenaar JW, Bothamley G, Caminero JA, Car-valho AC, et al. Management of patients with multidrug-resistant/extensively drug-resistant tuberculosis in Europe: a TBNET consensus statement. Eur Respir J. 2014;44(1):23-63. Available from: http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00188313.

Сведения об авторах:

Жданова Елена Васильевна, врач-фтизиатр, отделение для лечения туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью, Национальный центр фтизиатрии

Турдумамбетова Гульнура Кенешбековна, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой фтизиатрии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденқии:

Жданова Елена Васильевна

врач-фтизиатр, отделение для лечения туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью, Национальный центр фтизиатрии

720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 90а

Тел.: (+996) 312 510331

E-mail: zhdanova-ev@mail.ru

Материалы по тематике:
  1. СТИГМА И ДИСКРИМИНАЦИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ТУБЕРКУЛЁЗОМ
  2. УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА
  3. АБДОМИНАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ: ВОЗВРАЩЕНИЕ В ХИРУРГИЮ
  4. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕСТРУКЦИИ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ И ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА КАК МАРКЁР ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА
  5. ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ЛОКАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА У ШКОЛЬНИКОВ В РАЗНЫХ РЕГИОНАХ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
  6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ СЛУЧАЕВ ТУБЕРКУЛЁЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ Г. ДУШАНБЕ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
  7. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА АБДОМИНАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
  8. ОСОБЕННОСТИ ЦИТОКИНОВОГО БАЛАНСА ПРИ ВНЕЛЁГОЧНЫХ ФОРМАХ ТУБЕРКУЛЁЗА ДО И В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ
  9. РОЛЬ БИОХИМИЧЕСКИХ АНАЛИЗОВ КРОВИ В ВЕРИФИКАЦИИ АКТИВНОСТИ ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ
  10. ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА СРЕДИ ГРАЖДАН РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН, ВЫЕЗЖАЮШИХ В ТРУДОВУЮ МИГРАЦИЮ