АНАЛИЗ КРИТИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ, УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ ЖЕНЩИН: ОТ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДОЛОГИИ ДО ИЗВЛЕЧЕНИЯ УРОКОВ

Г.Т. Расулова, Д.М. Рахматуллоева, С.М. Мардонова

Таджикский Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: изучение результатов внедрения новой методологии анализа критических случаев в работу акушерского стационара с целью профилактики возникновения смертельно опасных состояний в службе родовспоможения и улучшения оказания неотложной акушерской помощи.

Материал и методы: проведён сравнительный анализ 20 случаев критических состояний – обменные карты, истории родов и новорождённых, карты анализа критических случаев (АКС) и интервью женщин: 14 случаев массивных акушерских кровотечений и 6 случаев тяжёлых гипертензивных нарушений с осложнениями.

Результаты: в стране поддержана инициатива ВОЗ по анализу критических состояний в акушерстве, направленная на снижение материнской заболеваемости и смертности (2008). Экспертами обучены специалисты родовспоможения, в том числе из числа сотрудников ТНИИ АГиП. С использованием предложенной методологии изучен ряд критических случаев на заседании рабочей группы по АКС из числа специалистов ТНИИ АГиП. Каждая отдельная последующая сессия аудита включала в себя отчёт о реализации представленных ранее рекомендаций. Непо¬средственно исследование случая состояло из обсуждения доклада, интервью и выявления положительных моментов ведения пациентки, а также упущенных возможностей 20 случаев критических состояний - обменные карты, истории родов и новорождённых. Проведено изуче¬ние критических случаев, угрожающих жизни женщины в периоды беременности, родов и после родоразрешения, возникших в результате массивных акушерских кровотечений (14) и осложнений тяжёлой прэклампсии (6). Выяснилось, что положительными моментами оказания помощи в критических ситуациях является наличие необходимых препаратов и оборудования в учреждении, внедрение руководств и стандартов ведения акушерских кровотечений и гипертензивных осложнений, а также командная работа. Наряду с положительными моментами, выявлены упущенные возможности - недостаточное консультирование, дефекты антенатального и стационарного наблюдения, необходимость оптимизации существующих руководств в сфере неотложных состояний в акушерстве. На основании принятых решений участниками критических случаев и рабочей группой по АКС проведено 15 занятий, как для старшего, так и среднего медицинского персонала по различным аспектам оказания неотложной акушерской помощи, подготовлено 4 проекта приказов, в дальнейшем подписанных администрацией и направленных на улучшение организации работы и повышение эффективности качества оказываемых услуг; на основании полученного опыта внедрён ряд организационных мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений.

Заключение: по результатам проведённых сессий аудита сделаны выводы относительно основных направлений, в которых деятельность должна быть улучшена: адаптирование некоторых руководств, приказов и стандартов для учреждения, создание ряда приказов, непрерывное повышение уровня знаний.

Ключевые слова: анализ критических состояний, материнская смертность, тяжёлые гипертензивные нарушения, акушерские кровотечения.

Скачать файл:

Литература