Пластическая хирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-4-402-409
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ЖЕНСКОЙ ГРУДИ

У.А. Курбанов1, И.С. Саидов2, А.А. Да влатов3, С.М. Джанобилова3, Ш.И. Холов2

1Хатлонский государственный медицинский университет, Дангара, Республика Таджикистан
2Кафедра хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджи- кистан
3Отделение реконструктивной и пластической микрохирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республи- ка Таджикистан

Цель: улучшение результатов хирургического лечения послеожоговых рубцовых деформаций женской груди.

Материал и методы: анализированы результаты хирургического лечения 17 женщин с послеожоговыми рубцовыми деформациями молоч ной железы. Средний возраст пациенток составил 21,6±3,2 лет. Ожоги были получены: пламенем в 9 (52,94%) случаях, раскалённой печью в 2 (11,76%) наблюдениях, электроплитой в 3 случаях (17,65%), горячей жидкой пищей в 2 случаях (11,76%) и кипятком в 1 случае (5,88%). Давность получения ожога составила от 3 до 36 лет и в среднем равнялась 14,0±2,0 лет. Односторонняя деформация груди отмечалась у 12 (70,6%) женщин (в 6 наблюдениях слева и в 6 случаев справа). У 5 (29,4%) женщин имелась послеожоговая рубцовая деформация обеих грудей. В 6 (35,3%) наблюдениях отсутствовал сосково-ареолярный комплекс (САК) молочной железы. В результате стягивающего рубца на 11 молочных железах отмечалась дистопия САК каудально (n=4), латерально (n=4), каудально-латерально (n=2), краниально (n=1). Общая площадь рубцов составила от 180 см2 до 2400 см2, составляя в среднем 694,4±39,6 см2.

Результаты: при нешироких стягивающих рубцах молочных желёз использовались местно-пластические операции, модифицированные многолоскутные способы Z-пластики, которые при необходимости были дополнены аутодермотрансплантатами. У больных с обширными стягивающими рубцами использовались способ экспандерной дермотензии (n=1) или перемещение кожно-фасциальных лоскутов (n=2). Из-за неудовлетворённости результатами хирургического лечения послеожоговых рубцовых деформаций женской груди нами был разработан и успешно внедрён в клиническую практику способ подкожного поворота САК, который был применён при лечении 5 пациенток. Осложнения в раннем послеоперационном периоде отмечались у 2 (11,7%) больных в виде серомы вокруг перемещённой молочной железы (n=1) и краевого некроза рубцово-изменённой кожи в наружном квадранте оперированной молочной железы (n=1). Эти осложнения затягивали период заживления послеоперационных ран без необходимости в дополнительных оперативных вмешательствах. Отдалённые результаты в сроки от 6 месяцев до 15 лет после операции прослежены у 14 (82,3%) больных. Во всех случаях не было необходимости в дополнительных корригирующих операциях. При сравнительной оценке применённых способов оперативных вмешательств наилучшие результаты отмечены при использовании метода подкожного поворота САК.

Заключение: выбор способа хирургического лечения послеожоговых рубцовых деформаций женской груди зависит от клинических вариантов и распространённости стягивающих рубцов. Метод подкожного поворота молочной железы с транспозицией САК значительно расширил возможности хирургического лечения этих больных, способствуя симметрии грудных желёз и их естественному положению.

Ключевые слова: послеожоговая контрактура молочной железы, деформация женской груди, сосково-ареолярный комплекс.

Скачать файл:


Литература
  1. Gronovich Y, Lotan AM, Retchkiman M. Post-burn breast reconstruction using an artificial dermis – a long-term follow-up. Burns Trauma. 2016;4:12. Available from: http://dx.doi.org/s41038-016-0037-9.
  2. Hunter JE, Gilbert PM, Dheansa BS. Correction of postburn superior pole breast deformity and macromastia – a novel approach. Burns. 2009;35(5):746- 9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2008.05.018.
  3. Cartotto R, Cicuto BJ, Kiwanuka HN, Bueno EM, Pomahac B. Common postburn deformities and their management. Surg Clin North Am. 2014; 94(4):817-37. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.suc.2014.05.006.
  4. Курбанов УА, Саидов ИС, Давлатов АА, Джанобилова СМ. Оптимизация хирургического лечения послеожоговых стягивающих рубцов передней поверхности шеи и грудной клетки. Вестник Авиценны. 2017;19(4):506- 12. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-4-506- 512.
  5. Foley P, Jeeves A, Davey RB, Sparnon AL. Breast burns are not benign: Longterm outcomes of burns to the breast in pre-pubertal girls. Burns. 2008; 34(3):412-7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2007.05.001.
  6. Mohamed ME, Almobarak BA, Hassan MI. Treatment of extensive post-burn deformities using extra-large sheets of full thickness skin grafts. Clin Pract (Therapy). 2017;14(4):249-56. Available from: http://dx.doi.org/10.4172/ clinical-practice.1000120.
  7. Grishkevich VM. Restoration of the shape, location and skin of the severe burn-damaged breast. Вurns. 2009; 35(7):1026-35. Available from: http:// dx.doi.org/10.1016/j.burns.2008.12.008.
  8. Aquilina D, Darmanin FX, Briffa J, Gatt D. Chest wall reconstruction using an omental flap and Integra. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009; 62(7):e200-e202. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2009.01.089.
  9. Wainwright DJ. Burn reconstruction: the problems, the techniques, and the applications. Clin Plastic Surg. 2009; 36(4):687-700. Available from: http:// dx.doi.org/10.1016/j.cps.2009.05.009.
  10. Delfino S, Brunetti B, Toto V, Persichetti P. Burn after breast reconstruction. Burns. 2008; 34(6):873-7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j. burns.2007.11.004.
  11. Levi B, Brown DL, Cederna PS. A Comparative analysis of tissue expander reconstruction of burned and unburned chest and breasts using endoscopic and open techniques. Plast Reconstr Surg. 2010;125(2):547-56. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181c91d27.
  12. Шаймонов АХ, Ходжамурадов ГМ, Исмоилов ММ, Саидов МС. Хирурги- ческое лечение послеожоговых рубцов шеи и груди. Вестник Авиценны. 2017; 19(3): 369-72. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581- 2017-19-3-369-372.
  13. Саволюк СИ, Савчин ВС, Рыбчинский ГО. Опыт комплексного лечения па- циентов с дефектными рубцами, деформацией и дефектами молочных желёз вследствие ожогов. Хирургия Украины. 2016;4(60):94-9
  14. Powers KL, Phillips LG, Breast reduction in the burned breast. Clin Plast Surg. 2016;43(2):425-8. Available from: http://dx.doi.org/https://doi. org/10.1016/j.cps.2015.12.005.
  15. Abulezz T. Mammoplasty in correcting scar-induced breast deformities. Ann Burns Fire Disasters. 2009;22(4):208-11.
  16. El-Otiefy MAE, Darwish AMA. Post-burn breast deformity: various corrective techniques. Ann Burns Fire Disasters. 2011;24(1):42-5.
  17. Weitgasser L, Bahsoun A, Amr A, Brandstetter M, Knam F, Schoeller T. A rare approach? Microsurgical breast reconstruction after severe burns. Arch Plast Surg. 2018; 45(2):180-4. Available from: http://dx.doi.org/10.5999/ aps.2017.01039.

Сведения об авторах:

Курбанов Убайдулло Абдулоевич, доктор медицинских наук, профессор, ректор Хатлонского государственного медицинского университета

Саидов Искандар Саиджаъфарович, очный аспирант кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Давлатов Абдумалик Абдулхакович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением реконструктивной и пластической микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии

Джанобилова Ситора Муродиллоевна, кандидат медицинских наук, больничный ординатор отделения реконструктивной и пластической микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии

Холов Шарафджон Исхокджонович, очный аспирант кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Саидов Искандар Саиджаъфарович

очный аспирант кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Тел.: +992 (918) 273398

E-mail: mediskandar29m@mail.ru

Материалы по тематике: