Пластическая хирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-4-395-401
КОРРЕКЦИЯ МЯГКОТКАНЫХ ДЕФЕКТОВ И ПОСЛЕДСТВИЙ ПОВРЕЖДЕНИЯ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Г.Д. Карим-заде1, М.Х. Маликов1, Э.К. Ибрагимов2, Хайруллои Нарзилло3, Х.Ф. Мирзобеков1, Н.А. Махмадк улова2

1Кафедра хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Тад- жикистан
2Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
3Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: улучшение результатов коррекции посттравматических мягкотканых дефектов и последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей (ППСНПВК), определение очерёдности восстановления повреждённых структур.

Материал и методы: проанализированы результаты различных вариантов оперативных вмешательств у 60 пациентов с дефектами мягких тканей и ППСНПВК. Причинами дефектов мягких тканей и ППСНПВК были: контрактура Фолькмана тяжёлой степени (24), осложнения различных ран предплечья и кисти (19), последствия повреждения электрическими станками (8), электротравма (5) и огнестрельные ранения (4). Отмечалось сопутствующее повреждение 52 артерий, пересечение 32 и сдавление 16 нервных стволов; площадь дефектов варьировала от 80 см2 до 95,47см2.

Результаты: важным критерием в лечении данной категории больных является определение этапности операции. В зависимости от давности травмы и характера повреждения, а также функциональной значимости кисти в одних случаях использованы кожно-фасциальные (33), в других – кожно-мышечные (24), а также аваскулярные трансплантаты (3). Характер операций на повреждённых нижележащих структурах также зависел от вида поражения. Если показания к восстановлению повреждённых нервных стволов во всех случаях были абсолютными (невролиз – 8, эпиневральный шов – 9, аутонервная пластика – 10), то при восстановлении сосудов показания к реконструкции были сужены (реконструкция артерий – 28, артериолиз – 4). Окончательная реабилитация пострадавших в ряде случаев достигалась корригирующими операциями на самой кисти.

Заключение: достижение окончательных функциональных результатов при дефектах мягких тканей и ППСНПВК требует применения ряда сложных реконструктивных вмешательств.

Ключевые слова: мягкотканые дефекты верхней конечности, трансплантаты, контрактура Фолькмана, сосудисто-нервный пучок.

Скачать файл:


Литература
  1. Трофимов ЕИ, Гурджидзе ТЮ, Суворов НА, Мехтиханова ГМ. Устранение мягкотканевых дефектов и рубцовых деформаций дистальных отделов конечностей свободными микрохирургическими аутотрансплантатами. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2010;2:66-72.
  2. Аристов АМ, Афаунов АА, Куринный СН, Шевченко АВ. Опыт лечения больных с травматическими дефектами кисти в Краснодарском крае. Инновационная медицина Кубани. 2016;3:12-14.
  3. Dong-xin Lin, Hu Wang, Xue-dong Li, Shi-xin Du. Tree kinds of forearm flaps for hand skin defects: experience of 65 cases. Arch Orthop Trauma Surg. 2011;131:675-80.
  4. Sergi G, Perissinotto E, Zucchetto M, Scomparin MA, Corbetti F, Coin A, et al. Long-term outcome of morphology and function after soft tissue injury of the forearm with vascular involvement. Annals of Vascular Surgery. 2013;27(5):599-605.
  5. Ходжамурадов ГМ, Исмоилов ММ, Саидов МС, Шайманов АХ. Оценка функциональных результатов пластики дефектов верхней конечности несвободным паховым лоскутом при помощи инструмента быстрой оценки DASH. Доклады Академии наук Республики Таджикистан. 2015;58(2):167-73.
  6. Angly B, Constantinescu MA, Kreutziger J, Juon BH, Vogelin E. Early versus delayed surgical treatment in open hand injuries: a paradigm revisited. World J Surg. 2012;36:826-9.
  7. Гаибов АД, Белов ЮВ, Султанов ДД, Калмыков ЕЛ. Огнестрельные ране- ния сосудов. Душанбе, РТ: 2015. 130 с.
  8. Баранов НА, Масляков ВВ. Улучшение результатов лечения пациентов с травмами нервов и сухожилий путём объективизации выбора способа их восстановления с учётом индивидуальных биомеханических свойств. Вопросы реконструктивно-пластической хирургии. 2015;3: 18-24.
  9. Corneille MG, Gallup TM, Villa C, Richa JM, Wolf SE, Myers JG, et al. Pediatric vascular injuries: acute management and early outcomes. The Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care. 2011;70(4):823-8.
  10. Feliciano DV, Moore FA, Moore EE, West MA, Davis JW, Cocanour CS, et al. Evaluation and management of peripheral vascular injury. Part 1. Western Trauma Association/Critical Decisions in Trauma. The Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care. 2011;70(6):1551-6.
  11. Губочкин РГ. Реконструктивно-восстановительное лечение раненых и пострадавших с сочетанными повреждениями сухожилий и нервов верхней конечности. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. 2011;7:45-50.
  12. Москвичёва МГ, Шишкин ЕВ. Организация помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях за рубежом. Вестник Авиценны. 2014;2:126-30.
  13. Маликов МХ, Карим-заде ГД. Реконструктивно-восстановительные операции на верхней конечности при тяжёлых последствиях травм. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2015;2: 30-42.
  14. Маликов МХ, Карим-заде ГД. Повреждения срединного и локтевого нервов при чрезмыщелковом переломе плеча. Вестник Авиценны. 2014;1:79-83.
  15. Декайло ВП, Болобошко КБ, Толстик АН, Аскерко ЭА, Крылов АИ, Ходьков ЕК. Сухожильно-мышечные транспозиции в реабилитации пациентов с нарушениями функции кисти и пальцев. Вестник ВГМУ. 2017;16(3):46-53.
  16. Ходжамурадов ГМ. Операции невротизации при невосстановимых дефектах нервных стволов верхних конечностей. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2012;4:118-22.
  17. Артыков КП, Абдуллоев ЗР, Маликов МХ, Таджибаев ХС. Посттравматические особенности нарушения кровообращения пальцев и кисти. Вестник Авиценны. 2013;1:15-22.
  18. Hughes K, Сubangbang M, Blackman K, Obisesan TO. Upper extremity bypass for chronic ischemia – a national surgical quality improvement program study database study. Vascular and Endovascular Surgery. 2013;47(3):192-4.

Сведения об авторах:

Карим-заде Гуландом Джанговаровна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Маликов Мирзобадал Халифаевич, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Ибрагимов Эркинджон Каримджонович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оперативной хирургии и топографический анатомии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Хайруллои Нарзилло, аспирант Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии

Мирзобеков Хуршед Файзмамадович, аспирант кафедры хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Махмадкулова Нигора Ахтамовна, ассистент кафедры оперативной хирургии и топографический анатомии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Карим-заде Гуландом Джанговаровна

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болез- ней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: +992 (918) 808766

E-mail: gulandom71@mail.ru

Материалы по тематике: