Онкология

doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-4-383-388
ПАЛЛИАТИВНО-КУРАТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ

Р.З. Юлдошев1, Д.З. Зикиряходжаев2, М.Т. Рахматов1, С.А. Дилшодов2, Ё.И. Аз атуллоев3, А.А. Ходжамкулов2

1Кафедра онкологии и лучевой диагностики, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
2Республиканский онкологический научный центр, Душанбе, Республика Таджикистан
3Кафедра онкологии, Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: дать оценку эффективности относительно куративных оперативных вмешательств при лечении больных раком желудка с метастазами в печень и показать роль активной хирургической тактики в улучшении качества жизни пациентов.

Материал и методы: в исследование включено 28 больных раком желудка с метастазами в печень. Преобладали пациенты с I и II типом роста опухоли по Вorrmann (17 (85,7%) больных). Было установлено, что у преобладающего большинства пациентов имело место поражение регионарных лимфатических узлов (91,6%). Обнаружение при УЗ и КТ исследованиях увеличенных забрюшинных лимфоузлов, лимфоузлов аорто-кавального пространства, а также массивной инвазии серозного покрова желудка с экстраорганным компонентом, выявленным при лапароскопии, является противопоказанием для выполнения симультанных операций на желудке и печени. У 14 (50%) больных оперативные вмешательства проведены на фоне осложнённого клинического течения рака желудка: при наличии стеноза выходного отдела в 9 (32%) случаях и торпидного (вялотекущего) кровотечения в 5 (17,85%) наблюдениях.

Результаты: анализируя первичную опухоль и метастатический очаг в печени, мы пришли к выводу, что резекцию желудка при раке желудка с метастазами в печень, как правило, следует выполнять в случаях высоко или умеренно-дифференцированной аденокарциномы, имеющей экзофитную или смешанную формы роста, предпочтительно при интактности серозного покрова желудка. Практически у половины больных нашей серии выявлены метастазы в регионарные лимфоузлы, однако поражение лимфоузлов второго порядка диагностировано только у двоих. Таким образом, «резектабельные» метастазы в печень могут иметь место даже при N0 стадиях. В исследуемой группе преобладали пациенты с I и II типом роста опухоли по Вorrmann, у большинства был выявлен кишечный гистологический тип опухоли.

Заключение: резекция печени по поводу метастазов рака желудка должна выполняться при следующих условиях: отсутствие других отда- лённых метастазов (брюшина, нерегионарные лимфоузлы и т.д.); выполнение «радикальной» резекции желудка с D2-D3-лимфодиссекцией; возможность проведения макроскопической радикальной резекции печени; функциональная переносимость операции; физиологическая операбельность.

Ключевые слова: рак желудка с метастазами в печень, паллиативные операции, показания, прогноз.

Скачать файл:


Литература
  1. Джемал А, Винеис П, Брей Ф, Торре Л, Форман Д. Атлас по онкологии. Изд. 2. Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое обще- ство; 2014. 136 с.
  2. Siegel R, Ma J, Zu Z. Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2008. CA Cancer J Clin. 2014;69:9-29.
  3. Писарева ЛФ, Одинцова ИН, Ананина ОА, Афанасьев СГ, Волков МЮ, Да- выдов ИМ. Рак желудка в Томской области: эпидемиологические аспек- ты. Сибирский онкологический журнал. 2013;6:40-3.
  4. Харитонов МЮ, Борбашев ТТ, Тойгонбеков АК. Местно-распро- странённый рак желудка (обзор литературы). Вестник КРСУ. 2016;16:154-7.
  5. Хайдаров ИИ, Курбонов КМ, Махмадов ФИ. Хирургическое лечение кро- воточащего рака желудка. Вестник Авиценны. 2012;3:40-2.
  6. Заридзе ДГ. Профилактика рака. Руководство для врачей. Москва, РФ: ИМА-пресс; 2009. 224 с.
  7. Каприн АД, Старинский ВВ, Петрова ГВ. (ред.) Злокачественные новоо- бразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность). Мо- сква, РФ: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2018. 250 с.
  8. Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей [Электронный ресурс]. 2017 Режим доступа: http://onko4.ru/2017/08/10/epidemiologiya -i-etiologiya-zlokachestvennyx-opuxolej/2.3. 4.
  9. Скоропад ВЮ. Рациональная тактика лечения местно-распространённо- го рака желудка. Практическая онкология. 2009;10(1): 28-35.
  10. Патютко ЮИ, Пылев АЛ. Диагностика и лечение метастазов коло- ректального рака в печени. Российский медицинский журнал. 2009; 22:1505.
  11. Jiménez Fonseca P, Carmona-Bayonas A, Hernández R, Custodio A, Cano JM, Lacalle A,. et al. Lauren subtypes of advanced gastric cancer influence survival and response to chemotherapy: real-world data from the AGAMENON National Cancer Registry. British Journal of Cancer. 2017;117(6):775-82.
  12. Роман ЛД, Карачун АМ, Самсонов ДВ, Шостка КГ, Богородский ДЮ, Пав- ленко АН. Отдалённые результаты хирургического лечения больных местно-распространённым раком желудка. Поволжский онкологический вестник. [Электронный ресурс]. 2010 Режим доступа: http://oncovestnik. ru/index.php/abdominalnaya-onkologiya/item/855-otdalennye-rezultatykhirurgicheskogo- lecheniya-bolnykh-mestno-rasprostranennym-rakomzheludka.
  13. Nashimoto A, Yabusaki H, Matsuki A, Aizawa M. Surgical treatment for curable and incurable recurrent gastric cancer. Gan To Kagaku Ryoho. 2013;40(8):971-5.
  14. Чайка АВ, Хомяков ВМ, Вашакмадзе ЛА, Черемисов ВВ, Рябов АБ. Опыт хирургического лечения рецидивов рака желудка. Сибирский онкологи- ческий журнал. 2015;4:12-6.
  15. Суконко ОГ. (ред.) Руководство по онкологии в 2 томах. Т. 2. Кн. 1. Минск, Беларусь: Беларус Энцыкл; 2016. 632 с.
  16. Стилиди ИС, Неред СН. Современные представления об основных прин- ципах хирургического лечения местно-распространённого рака желудка Практическая онкология. 2009;10(1):20-7.
  17. Ена ИИ, Шаназаров НА. Современные подходы к хирургическо- му лечению рака желудка. Фундаментальные исследования. 2011;10(1):204-11.
  18. Ахмедов СМ, Сафаров БД, Саидмуродов АС, Табаров ЗВ. Обширные ре- зекции печени при местно-распространённом раке. Вестник Авиценны. 2014;2:30-5.

Сведения об авторах:

Юлдошев Равшан Зохидович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой онкологии и лучевой диагностики, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Зикиряходжаев Дильшод Зукирович, доктор медицинских наук, профессор, главный консультант хирургических отделений, Республиканский онкологический научный центр

Рахматов Мухаммад Темурович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии и лучевой диагностики, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Дилшодов Сухроб Ахмедович, хирург-онколог торако-абдоминального отделения, Республиканский онкологический научный центр

Азатуллоев Ёдгор Имомризоевич, ассистент кафедры онкологии, Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан

Ходжамкулов Ашурали Акрамович, заведующий торако-абдоминальным отделением, Республиканский онкологический научный центр

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденқии:

Юлдошев Равшан Зохидович

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой онкологии и лучевой диагностики, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: +992 (918) 679399

E-mail: uravshan@mail.ru

Материалы по тематике: