Сердечно-сосудистая хирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-4-410-415
РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

М.Х. Маликов1, Г.Д. Карим-заде1, А.А. Давлатов2, Э.К. Ибрагимов3, А.Н. Камолов1, Н.А. Махм адкулова3, Хайруллои Нарзилло2, Х.Ф. Мирзобеков1

1Кафедра хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
2Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика Таджикистан
3Kафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: улучшение результатов хирургической коррекции сочетанных повреждений верхних конечностей.

Материал и методы: проанализированы результаты хирургического лечения 58 пациентов (37 мужчин и 21 женщина) с сочетанными костно-сосудистыми повреждениями верхних конечностей в возрасте от 4 до 67 лет. Этиологическими факторами повреждений были: резаная рана (30), чрезмыщелковый перелом (17), передний вывих предплечья (5), огнестрельное ранение (6). Повреждение срединного нерва острыми краями костных отломков отмечалось у 2, тракция нерва с аксонотмезисом – у 3 пострадавших. Циркулярный шов плечевой артерии (11) выполнен при диастазе не более 3 см; при диастазе более 3 см была осуществлена аутовенозная пластика сосуда (13); при повреждении бифуркации плечевой артерии выполнено бифуркационное шунтирование аутовеной (5). При одновременном повреждении лучевой и локтевой артерий в 16 случаях выполнили шов (9) и аутовенозную пластику (7); при изолированных повреждениях лучевой (8) и локтевой артерии (5) использован циркулярный шов.

Результаты: в ближайшем послеоперационном периоде отмечался тромбоз восстановленных артерий у 4 пациентов (6,8%). В отдалённом периоде, при изучении степени кровообращения конечности на основе УЗДГ у 46 пациентов, лишь в одном наблюдении имел место тромбоз локтевой артерии, остальные сосуды были проходимы. Степень регенерации восстановленных нервных стволов оценивалась по данным электронейромиографии: при аксонотмезисе все виды чувствительности восстановились в течение 6 месяцев. Положительный дискриминационный тест S1–S2 отмечался спустя 1,5 года после эпиневрального шва срединного нерва.

Заключение: своевременная диагностика и оказание адекватной специализированной помощи при костно-сосудистых повреждениях позволяет достигать полноценной реабилитации пострадавших и, наряду со снижением инвалидизации, заметно улучшает качество жизни пациентов.

Ключевые слова: сосудисто-нервный пучок, сочетанная травма верхних конечностей, аутовенозная пластика, аутонервная пластика, эпиневральный шов.

Скачать файл:


Литература
  1. Салимов ДР, Игнатьев ИМ, Насунов СЮ. Подмышечно-плечевое шунтирование аутовеной “in situ” при острой ишемии верхней конечности. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012;18(3):128-30.
  2. Артыков КП, Абдуллоев ЗР, Маликов МХ, Таджибаев ХС. Посттравматические особенности нарушения кровообращения пальцев и кисти. Вестник Авиценны. 2013;1:15-22.
  3. Макарова НП, Ермолаев ВЛ, Козлова МА, Хмельникер СМ, Лобут ОА, Шушарина ВВ. Повреждения магистральных кровеносных сосудов. Эволюция неотложной ангиотравматологической помощи на Среднем Урале. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2010;3:73-8;
  4. Feliciano DV, Moore FA, Moore EE, West MA, Davis JW, Cocanour CS, et al. Evaluation and management of peripheral vascular injury. The Journal of Trauma Injury, Infection and Critical Care. 2011;70(6):1551-6.
  5. Faisal MS, Muhammad SD, Ahmed A. An immediate exploration of penetrating upper extremity injury for unexpected vascular trauma: a case of limb salvage. Pak J Surg. 2015;30(1):80-2.
  6. Гаибов АД, Белов ЮВ, Султанов ДД, Калмыков ЕЛ. Огнестрельные ранения сосудов. Душанбе, РТ; 2015. 132 с.
  7. Nwafor A, Eze JC, Ezemba N, Onyekwulu FA, Ngene CI, Chinawa JM. The pattern and outcome of civilian vascular in a teaching hospital over a 7-year period. World Journal of Cardiovascular Diseases. 2016;4:44-53.
  8. Corneille MG, Gallup TM, Villa C, Richa JM, Wolf SE, Myers JG, et al. Pediatric vascular injuries: acute management and early outcomes. The Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care. 2011;70(4):823-8.
  9. Mishwani AH, Ghaffar A, Janjua S. Combat related vascular trauma. Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan. 2012;22(4):213-7.
  10. Зугуров АХ, Султанов ДД, Гулин АВ, Тухтаев ФМ, Солиев ОФ, Джаборов ХА. Ошибки диагностики и тактика лечения острой артериальной непроходимости верхней конечности (обзор литературы). Вестник ТГУ. 2017;22(6):1629-36.
  11. Васильченко ЕМ, Золоев ГК. Показатели выживаемости пациентов с заболеваниями периферических артерий недиабетического генеза после ампутации нижней конечности. Популяционное исследование. Анналы хирургии. 2012;3:48-53.
  12. Губка ВА, Коноваленко ИА, Суздаленко АВ. Результаты лечения больных с острой артериальной ишемией конечностей. Патология. 2015;2:55-8.
  13. Ибодов СТ, Абдуазизов АА, Али-заде СГ. Оптимизация восстановительного лечения при травмах опорно-двигательного аппарата в условиях поликлиники. Вестник Авиценны. 2017;19(1):85-9. Available from: http:// dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-1-85-89.
  14. Sah B, Shrestha KG, Tiwari KK, Reddy J. Analysis of consecutive cases of vascular injury in tertiary level hospital in Central Nepal. Journal of College of Medical Sciences-Nepal. 2017;13(3): 357-62. Available from: http://dx.doi. org/10.3126/jcmsn.v13i3.17857.
  15. Маликов МХ, Карим-заде ГД. Реконструктивно-восстановительные операции на верхней конечности при тяжёлых последствиях травм. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2015;2:30-42.
  16. Ekim H, Tuncer M. Management of traumatic brachial artery injuries: A report on 49 patients. Ann Saudi Med. 2009;29(2):105-9.
  17. Чернявский АМ, Окунева ГН, Альсоф СА, Булатецкая ЛМ. Оценка микроциркуляции верхних конечностей методом допплеровской флоуметрии до и в отдалённые сроки после выделения лучевой артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2004;10(1): 63-9.

Сведения об авторах:

Маликов Мирзобадал Халифаевич, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Карим-заде Гуландом Джанговаровна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Давлатов Абдумалик Абдулхакович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением пластической и реконструктивной микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии

Ибрагимов Эркинджон Каримджонович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оперативной хирургии и топографический анатомии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Камолов Амрулло Назриевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Махмадкулова Нигора Ахтамовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оперативной хирургии и топографический анатомии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Хайруллои Нарзилло, аспирант Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии

Мирзобеков Хуршед Файзмамадович, аспирант кафедры хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Карим-заде Гуландом Джанговаровна

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болез- ней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: +992 (918) 808766

E-mail: gulandom71@mail.ru

Материалы по тематике: