Внутренние болезни

doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-4-351-356
Трудности диагностикu вторичной артропатии и основных клинических синдромов миеломной болезни

Н.И. Мустафакулова, Г.Н. Камолова

Кафедра внутренних болезней № 3, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: изучить трудности диагностики вторичной артропатии и основных клинических синдромов миеломной болезни (МБ).

Материал и методы: обследованы 15 пациентов с МБ в возрасте от 63 до 77 лет: с солитарной формой МБ – 3 человека (I группа) и 12 больных – с множественной миеломой (ММ) (II группа). Жителей села было 9, а города – 6 человек. II стадия МБ отмечена в 6 случаях, III стадия также в 6 наблюдениях.

Результаты: были выявлены следующие трудности и погрешности в диагностике: идентичность клинических симптомов, свойственных как миеломной болезни, так и радикулопатиям (66,6%), невралгиям (58,3%), ревматическим болезням (41,6%); недостаточный клинический анализ полученной информации (73,3%); недоучёт имеющихся данных исследования (66,0%); неполное клиническое исследование больного (60,0%). В 25% случаев пациенты лечились по поводу анемии тяжёлой степени и в 16,6% –хроничесой почечной недостаточности без уточнения причинных факторов заболевания. Тщательный сбор анамнеза и изучение клинических симптомов показали, что ещё до появления ярких симптомов наблюдались предвестники: усталость (100%); быстрая утомляемость (100%); мигрирующая боль в костях (98%), имеющая склонность к нарастанию после смены положения тела (100%). Основными симптомами заболевания являются боли в костях и миеломная нефропатия, сопровождающаяся синдромом белковой патологии и гиперкальциемией. По мере прогрессирования заболевания характерной была выраженность висцерального, гиперкальциемического, геморрагического, интоксикационного и иммунодефицитного синдромов. Костные изменения при ММ рентгенологически проявлялись диффузным поражением костной ткани и очагами деструкции различной, чаще округлой, формы.

Заключение: целесообразно учитывать следующие симптомы, наводящие на мысль о возможной МБ: упорная полиартралгия и любые стойкие нервно-корешковые симптомы; нормохромная анемия при резком ускорении СОЭ, быстром прогрессировании и рефрактерности к обычной антианемической терапии; выраженная протеинурия без экстраренальных симптомов. Учёт клинико-лабораторных показателей заболевания и рентгенологических признаков костно-суставных изменений будет способствовать более раннему выявлению МБ и позволит снизить частоту осложнений.

Ключевые слова: миеломная болезнь, артропатия, гиперкальциемия, тромбоцитопения, белок Бенс-Джонса.

Скачать файл:


Литература
  1. San-Miguel JF. New tools for diagnosis and monitoring of multiple myeloma. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2013;10:12-5.
  2. Chesi M. Molecular pathogenesis of multiple myeloma: basic and clinical updates. Int J Hematol. 2013;3:13-23.
  3. Kachuri L, Demers A, Blair JJ, Spinelli M. Multiple pesticide exposures and the risk of multiple myeloma in Canadian men. Int J Cancer. 2013;8:46-58.
  4. Поддубная ИВ, Ларионова ВБ, Бабичева ЛГ. Инфекции у больных гемобластозами. Практическая медицина. 2009;5:379-401.
  5. Маркина ЮЮ. Поражения скелета при миеломной болезни и их лучевая диагностика. Сибирский медицинский журнал. 2008;3(2):19-23.
  6. Мустафакулова НИ, Меликова ТИ, Мустафакулова НС. Факторы риска развития и особенности клинического течения лейкозов в Республике Таджикистан. Вестник Авиценны. 2015;1:67-71.
  7. Лендина ИЮ, Стома ИО, Искров ИА, Усс АЛ, Карпов ИА. Профилактика и лечение инфекционных осложнений у пациентов с острыми лейкозами. Рецепт. 2014;5:127-35.
  8. Човдхури ПР, Крючков МИ, Морозов СП, Зинина ЕА. Инновационные ме- тоды диагностики множественной миеломы. Терапевтический архив. 2011;4:14-7.
  9. Маркина ЮЮ. Особенности поражения позвоночника при миеломной болезни. Бюллетень СО РАМН. 2008;5(133):138-41.
  10. Назарова МВ, Бейн МА. Патологический перелом позвоночника в дебюте миеломной болезни. Вятский медицинский вестник. 2012;4:30-2.
  11. Зверева ОН. Множественная миелома у населения Архангельска. Гема- тология и трансфузиология. 2012;3:110-1.
  12. Фомина ТВ, Островский ТВ, Веровский ВЕ. Сравнительный анализ электрофоретического фракционирования белков сыворотки крови в диагностике. Клиническая лабораторная диагностика. 2012;2:16-8.
  13. Koshy N, Ong MG, Nordberg ML, Turturro F, Cotelingam JD. Oligosecretory biclonal multiple myeloma. J La State Med Soc. 2013;165(4):215, 217-8.
  14. Kim SK, Jeong TD, Kim SY, Lee W. Characteristics of unexpected protein bands in multiple myeloma patients after autologous stem cell transplantation. Clin Biochem. 2014;25:13-5.
  15. Schmidt GP. Whole-body MR imaging of bone marrow. Eur J Radiol. 2015; 55(1):33-40.
  16. Durie BG. The role of anatomic and functional staging in myeloma: description of Durie. Eur J Cancer. 2013;42:1539-43.
  17. Рахматов МК, Одинаев ФИ, Одинаев ШФ. Особенности эпидемиологии лейкозов у населения Таджикистана в период 2000-2007 гг. Вестник Авиценны. 2008;4:63-7.

Сведения об авторах:

Мустафакулова Намуна Ибрагимовна, доктор медицинских наук, до- цент, заведующая кафедрой внутренних болезней № 3, Таджикский госу- дарственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Камолова Гулджахон Негматовна, соискатель кафедры внутренних бо- лезней № 3, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Мустафакулова Намуна Ибрагимовна

доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой внутренних болезней № 3, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: +992 (918) 762494

E-mail: dr.namuna@mail.ru

Материалы по тематике: