Хирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-4-442-447
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КЛАССИФИКАЦИИ ПЕРИТОНИТОВ

А.Р. Сараев

Кафедра хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджи- кистан

Цель: на основе существующих классификационных схем усовершенствовать и внедрить современную классификацию перитонитов.

Материал и методы: в основу настоящего исследования взят опыт комплексной диагностики и хирургического лечения 188 пациентов с распространённым перитонитом, находившихся на лечении в Городском центре скорой медицинской помощи г. Душанбе. Также были проанализированы и изучены имеющиеся на сегодняшний день классификации перитонитов.

Результаты: клинические проявления распространённого перитонита во многом зависели от причин возникновения заболевания, стадии его прогрессирования. Анализ реальной клинической практики показывает, что термины «сепсис» и «тяжёлый сепсис» используются как взаимозаменяемые. На основании проведённого исследования и обзора литературы разработана клиническая классификация перитонитов, в которой стадии его развития соответствуют и тяжести клинических проявлений, и патогенезу распространённого перитонита, что позволяет в значительной степени оптимизировать дальнейшую тактику и, тем самым, улучшить результаты лечения. Клиническое сравнение представ- ленной классификации с классификацией К.С. Симоняна показало, что в сущности чаще всего мы имеем дело с токсической фазой перитонита (частично стадии I и II по нашей классификации), так как реактивная стадия больше подразумевается, нежели встречается в практике хирурга. Что же касается терминальной стадии, как конечной, то выделение её нередко нецелесообразно, так как по своей сути она отражает финал процесса, т.е. его крайнюю запущенность, что, конечно, не является правилом и не отражает истинной статистики перитонита.

Заключение: разработанная и представленная классификация перитонитов имеет как практическое, так и академическое значение, а градация клинических стадий распространённого перитонита отличается простотой, позволяет дать объективную оценку тяжести состояния больного, выбрать оптимальные схемы хирургического лечения и интенсивной терапии данной тяжёлой категории больных.

Ключевые слова: интоксикация, абдоминальный сепсис, классификация перитонитов.

Скачать файл:


Литература
  1. Курбонов КМ, Муминов С. Энтеральная коррекция эндотоксикоза при распространённом перитоните. Вестник Авиценны. 2016;1:17-21.
  2. Цхай ВФ, Барабаш ВИ, Мерзликин НВ, Сорокин РВ. Десятилетний опыт применения управляемой лапаростомии в лечении распространённого гнойного перитонита. Вестник хирургии. 2011;1:54-7.
  3. Даминова НМ, Газиев ЗХ, Назаров МБ. Этиопатогенез, классификация, диагностика и лечение послеоперационного перитонита. Здравоохранение Таджикистана. 2016;4:65-74.
  4. Саенко ЛС, Тюрин ИН, Прямиков АД, Гельфанд БР. Показания к проведению экстракорпоральной детоксикации у больных с абдоминальным сепсисом. Анналы хирургии. 2015;1:12-20.
  5. Salamone G, Licari L, Falco N, Augello G, Tutino R, Campanella S, et al. Mannheim Peritonitis Index (MPI) and elderly population: prognostic evaluation in acute secondary peritonitis. Giornale di Chirurgia. 2016;37(6):243-9.
  6. Сараев АР, Курбонов КМ, Полвонов ШК, Халимов ДС. Прогнозирование исхода и выбор лечебной тактики при распространённом перитоните. Вестник Авиценны. 2015;3:16-9.
  7. Муминов С, Курбонов КМ, Расулов НА, Каюмов АА. Усовершенствование классификации жёлчного перитонита. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2015;2;33-7.
  8. Dani T, Ramachandra L, Nair R, Sharma D. Evaluation of prognosis in patients’ with perforation peritonitis using Mannheim’s peritonitis index. International Journal of Scientific and Research Publications. 2015;5(5):1-35.
  9. Кузнецов НА. Классификации в медицине: принципы построения и клиническое значение. Клиническая медицина. 2017;5:474-80.
  10. Егиазарян МИ, Акопян ГР, Мусеян ЛА. Сравнение диагностической информативности современных классификаций сепсиса. Вестник интенсивной терапии. 2011;2:7-11.
  11. Ibrahim I, Jacobs IG, Webb SA, Finn J. Accuracy of International classification of diseases, 10th revision codes for identifying severe sepsis in patients admitted from the emergency department. Crit Care Resusc. 2012;14(2):112-8.
  12. Пасечник ИН, Скобелев ЕИ, Крылов ВВ, Сальников ПС, Вершинина МГ, Блохина НВ, и др. Абдоминальный сепсис и окислительный стресс. Хирургия. 2015;12:18-23.
  13. Гасанов МД. Формирование алгоритмов для определения степени тяжести эндотоксикоза при перитонитах. Хирургия. 2015;1:54-7.
  14. Arens C, Kramm T, Decker S, Spannenberger J, Brenner T, Richter DC, et al. Association of immune cell subtypes and phenotype with subsequent invasive candidiasis in patients with abdominal sepsis. Shock. 2018. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/SHK.0000000000001251.
  15. Курбонов КМ, Назирбоев КР, Полвонов ШБ, Ёров СК. Радикальное удаление источника распространённого перитонита у больных с заболеваниями полых органов. Вестник Авиценны. 2016;4:24-9.
  16. Руднов ВА, Кулабухов ВВ. Сепсис-3: обновлённые ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;4;4-10.
  17. Vincent JL, Opal SM, Marshall JC. Sepsis definitions: time for change. Lancet. 2013;381(9868):774-5.

Сведения об авторах:

Сараев Алишер Рахматуллоевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденқии:

Сараев Алишер Рахматуллоевич

кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: +992 (918) 650540

E-mail: dr.saraev@mail.ru

Материалы по тематике:
  1. СОСТОЯНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ СПИРАЛИ
  2. РЕДУКЦИОННАЯ РИНОПЛАСТИКА
  3. Ранние и поздние преэклампсии: течение беременности, родов и перинатальные исходы
  4. КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ УСЛУГ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ В СТАЦИОНАРАХ 2-ГО УРОВНЯ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
  5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ ФОРМ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА
  6. ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ ЛЕВЫХ ПОЧЕЧНЫХ ВЕН ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОТ ЖИВОГО ДОНОРА
  7. РАДИКАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ ИСТОЧНИКА РАСПРОСТРАНЁННОГО ПЕРИТОНИТА У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЛЫХ ОРГАНОВ
  8. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ
  9. РЕЗУЛЬТАТЫ НЕОТЛОЖНОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ ОПЕРАЦИОННЫМ РИСКОМ
  10. интубация тонкой кишки как компонент лечения острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости