Пластическая хирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2019-21-1-83-89
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ДИСТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

М.Ф. Одинаев, Г.М. Ходжамурадов, А.Х. Шаймонов, М.С.Саидов

Отделение восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: оптимизация результатов микрохирургической реконструкции нервных стволов верхней конечности при их полном анатомическом перерыве на дистальном уровне.

Материал и методы: проанализированы результаты реконструкций 129 нервных стволов верхних конечностей при их полном анатомическом перерыве на дистальном уровне, выполненных у 109 пациентов за период с 2012 по 2018 годы.

Результаты: в экстренном порядке были оперированы 47 пациентов с повреждениями 57 нервных стволов (срединный нерв – 26, локтевой – 23 и лучевой – 8), на уровне I зоны 14 нервных стволов, II зоны – 26, III зоны – 17 нервных стволов. Во всех случаях нервные стволы были восстановлены по типу конец в конец. У больных с экстренными повреждениями отмечены лучшие результаты по сравнению с плановой реконструкцией. Так, у детей после экстренного шва были получены самые лучшие результаты (S4, M5), которые составили 96,5%; у взрослых процент хороших и отличных результатов после экстренной реконструкции был 93,7%. Результаты аутонервной пластики нервов по своим результатам до степеней (S3+, S4; M4-M5) не уступали плановому шву нерва по типу конец в конец и составили 82-85%.

Заключение: таким образом, несмотря на технические трудности идентификации повреждённых нервных стволов на дистальных уровнях, во всех случаях были получены высокие функциональные результаты. Разработанная техника одноэтапного восполнения дефекта конечного сегмента нервного ствола заготовкой аутонервного трансплантата позволяет не только восстановить прежнюю анатомию, но и сократить длительность операции и повысить её функциональную результативность

Ключевые слова: верхняя конечность, срединный нерв, локтевой нерв, лучевой нерв, дистальные поражения.

Скачать файл:


Литература
  1. Абрамов ВВ, Канюка ЕВ, Неханевич ОБ. Анализ структуры повреждений у пациентов с застарелыми травмами дистальных отделов верхних конечностей. Вісник проблем біології і медицини. 2014;2(3):101-6.
  2. Гайворонский АИ, Журбин ЕА, Декан ВС, Железняк ИС, Алексеев ЕД, Мартынов БВ, и др. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии периферических нервов верхней конечности. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015;2:56-9.
  3. Герасименко МА, Корень МН, Третьяк СИ, Жук ЕВ. Результаты применения малоинвазивных способов оперативных вмешательств при травмах верхней конечности у детей. Неотложная медицинская помощь. 2014;3:22-4.
  4. Воробьёв АА, Петрухин АВ, Засыпкина ОА, Кривоножкина ПС. Клинико-анатомические требования к активным и пассивным экзоскелетам верхней конечности. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2014;1:56-61.
  5. Wojtkiewicz DM, Saunders J, Domeshek L, Novak CB, Kaskutas V, Mackinnon SE. Social impact of peripheral nerve injuries. Hand. 2015;10(2):161-7.
  6. He B, Zhu Z, Zhu Q, Zhou X, Zheng C, Li P, et al. Factors predicting sensory and motor recovery after the repair of upper limb peripheral nerve injuries. Neural regeneration research. 2014;9(6):661-72. Available from: http:// dx.doi.org/10.4103/1673-5374.130094.
  7. Наумова ЕС, Никитин СС, Дружинин ДС. Количественные сонографические характеристики периферических нервов у здоровых людей. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017;11(1):55-61.
  8. Huckhagel T, Nüchtern J, Regelsberger J, Lefering R, Trauma Register DGU. Nerve injury in severe trauma with upper extremity involvement: evaluation of 49,382 patients from the Trauma Register between 2002 and 2015. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2018;26:76. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s13049-018-0546-6.
  9. Страфун СС, Борзих НО, Гайко ОГ, Борзих ОВ, Гайович ВВ, Цимбалюк ЯВ. Приоритетные направления хирургического лечения раненых с повреждениями периферических нервов верхней конечности при полиструктурных травмах. Травма. 2018;19(3):75-80. Available from: http://dx.doi. org/10.22141/1608-1706.3.19.2018.136410.
  10. Вишневский ВА. Некоторые вопросы лечения травм периферических нервов конечностей. Scientific Journal «Science Rise». 2015;11(3):60-5. Available from: http://dx.doi.org/10.15587/2313-8416.2015.54279.
  11. Yi S, Zhang H, Gong L, Wu J, Zha G, Zhou S, et al. Deep sequencing and bioinformatic analysis of lesioned sciatic nerves after crush injury. PLoS One. 2015;10(12):e0143491.
  12. Moore AM, Wagner IJ, Fox IK. Principles of nerve repair in complex wounds of the upper extremity. Seminars in Plastic Surgery. 2015;29(1):40-7. Available from: http://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1544169.
  13. Simon NG, Simon NG, Spinner RJ, Kline DG, Kliot M. Advances in the neurological and neurosurgical management of peripheral nerve trauma. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016;87(2):198-208. Available from: http:// dx.doi.org/10.1136/jnnp-2014-310175.
  14. Isaacs J, Safa B. A preliminary assessment of the utility of largecaliber processed nerve allografts for the repair of upper extremity nerve injuries. Hand. 2017;12(1):55-9. Available from: http://dx.doi. org/10.1177/1558944716646782.
  15. Novak CB, Rebecca L. Rehabilitation of the upper extremity following nerve and tendon reconstruction: when and how. Seminars in Plastic Surgery. 2015;29(1):73-80. Available from: http://dx.doi. org/10.1055/s-0035-1544172.Novak CB, Rebecca L. Rehabilitation of the upper extremity following nerve and tendon reconstruction: when and how. Seminars in Plastic Surgery. 2015;29(1):73-80. Available from: http://dx.doi. org/10.1055/s-0035-1544172.
  16. Карим-заде ГД, Маликов МХ, Ибрагимов ЭК, Хайруллои Нарзилло, Мирзобеков ХФ, Махмадкулова НА. Коррекция мягкотканых дефектов и последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей. Вестник Авиценны. 2018;20(4):395-401. Available from: http:// dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-4-395-401.
  17. Маликов МХ, Карим-заде ГД, Давлатов АА, Ибрагимов ЭК, Камолов АН, Махмадкулова НА, и др. Реконструктивная хирургия сочетанных повреждений верхних конечностей. Вестник Авиценны. 2018;20(4):410-415. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-4-410-415.

Сведения об авторах:

Одинаев Мирали Файзуллоевич , научный сотрудник отделения восстановительной хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии ORCID ID: 0000-0002-5361-1724, Researcher ID: C-5172-2019

Ходжамурадов Гафур Мухаммадмухсинович , доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения восстановительной хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии ORCID ID: 0000-0002-7095, Researcher ID: F-4112-2018

Шаймонов Азиз Хусенович , кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения восстановительной хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии ORCID ID: 0000-0002-9872-9718, Researcher ID: C-3843-2019

Саидов Махмадулло Сайфуллоевич , научный сотрудник отделения восстановительной хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии ORCID ID: 0000-0001-9003-1609, Researcher ID: E-8505-2018

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Саидов Махмадулло Сайфуллоевич
научный сотрудник отделения восстановительной хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33

Тел.: +992 (918) 626332

E-mail: mahmad_jon1974@mail.ru

Материалы по тематике: