Хирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2019-21-1-121-128
РЕЗУЛЬТАТЫ НЕОТЛОЖНОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ ОПЕРАЦИОННЫМ РИСКОМ

Ф.И. Махмадов1,2, Д. Мирбегиев1, П.Ш. Каримов1, Х.Ш. Махмадёров1

1Кафедра хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
2Медицинский комплекс «Истиклол», Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: изучить результаты неотложной лапароскопической и традиционной холецистэктомии у больных с высоким операционным риском

Материал и методы: изучены результаты хирургического лечения 132 больных острым калькулёзным холециститом с высоким операционным риском, в частности: преклонный возраст – 34,8% (n=46); ожирение III-IV степени – 24,3% (n=32); перенесённые операции на верхнем этаже брюшной полости в анамнезе – 18,2% (n=24); «трудный» жёлчный пузырь – 22,7% (n=30). Проведены клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования. В 89 (67,4%) наблюдениях выполнена неотложная лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ), в 43 (32,6%) – неотложная традиционная холецистэктомия.

Результаты: все неотложные ЛХЭ распределены по степени сложности в соответствии с классификацией классов ЛХЭ по Iannet. К «простому» классу ЛХЭ ни одно из вмешательств основной группы больных не соответствовало. К «сложным» ЛХЭ отнесены 87 (97,8%) случаев, когда технические трудности возникали на различных этапах проведения операции: при наложении пневмоперитонеума и установке троакаров у больных с ожирением (n=24) и при спаечной болезни после перенесённых полостных операций (n=16). «Опасные» ЛХЭ отмечены в 2 (2,2%) наблюдениях синдрома Мириззи II типа, что потребовало конверсии с интраоперационной холедохоскопией. В 43 наблюдениях была произведена открытая холецистэктомия, из которых в 62,6% случаев выполнены нестандартные методики: холецистэктомия по Прибраму (n=11), «от дна» (n=5) и метод «кускования» (n=5). После выполнения открытых вмешательств у 7 (16,3%) больных имели место послеоперационные осложнения с 1 летальным исходом (2,3%). При ЛХЭ осложнения отмечены в 11,2% случаев в виде кровотечения из ложа жёлчного пузыря (n=6) и подтекания жёлчи по контрольному дренажу (n=4). В послеоперационном периоде после ЛХЭ умер один пациент (1,1%) от тромбоэмболии лёгочной артерии.

Заключение: применение предложенных технических приёмов позволяет сократить продолжительность операции, уменьшить число интра- и послеоперационных осложнений и, тем самым, улучшить результаты хирургического лечения этого тяжёлого контингента больных

Ключевые слова: жёлчнокаменная болезнь , острый калькулёзный холецистит, неотложная лапароскопическая холецистэктомия, спаечная болезнь.

Скачать файл:


Литература
  1. Курбонов ХХ, Абдуллоев ДД, Файзуллаев АХ, Зухуров ХД. Возможности лучевых методов исследования в диагностике острого калькулёзного холецистита. Вестник Авиценны. 2015;2:47-51.
  2. Уханов АП. Использование лапароскопической холецистэктомии при лечении жёлчнокаменной болезни и острого холецистита у больных с сахарным диабетом. Эндоскопическая хирургия. 2012;6:7-11
  3. Германович ЧС. Влияние рубцово-воспалительного процесса на результаты лечения больных с калькулёзным холециститом. Эндоскопическая хирургия. 2009;3:12-4.
  4. Paajanen H, Kakela P, Suuronen S, Paajanen J, Juvonen P, Pihlajamaki J. Impact of obesity and associated diseases on outcome after laparoscopic cholecystectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012;22:509-13
  5. Махмадов ФИ, Курбонов КМ, Рафиков СР, Кузратов ФХ. Некоторые лапароскопические подходы в хирургии «трудного» жёлчного пузыря. Известия Академии наук РТ. 2013;3-4:49-55.
  6. Бебуришвили АГ. Завершающий этап лапароскопической холецистэктомии при перивезикальных осложнениях гангренозного холецистита. Эндоскопическая хирургия. 2010;6:7-11.
  7. Уханов АП. Использование лапароскопической холецистэктомии при лечении деструктивных форм острого холецистита у больных старших возрастных групп. Эндоскопическая хирургия. 2012;2:16-20.
  8. Tiong L, Oh J. Safety and efficacy of a laparoscopic cholecystectomy in the morbid and super obese patients. HPB. 2015;17:600-4.
  9. Тимербулатов МВ, Хафизов ТН. Хирургическая коррекция ранних послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия. 2010;1:25-7.
  10. Теремов СА, Мухин АС. Редкая аномалия треугольника Кало при лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия. 2011;2:12-3.
  11. Махмадов ФИ, Курбонов КМ, Кузратов ФХ, Рафиков СР. Нестандартные лапароскопические холецистэктомии при остром калькулёзном холецистите у больных старших возрастных групп. Вестник педагогического университета. 2014;5:241-6.
  12. Рахматуллаев АР, Артыков КП, Рахматуллаев РР. Лапароскопические симультанные операции при сочетанных хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Вестник Авиценны. 2016;1:21-4.
  13. Кузнецов ЮН. Эндохирургические технологии в лечении острого холецистопанкреатита. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2004;1-2:138-42.

Сведения об авторах:


Махмадов Фарух Исроилович
, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; первый заместитель директора Медицинского комплекса «Истиклол»

Мирбегиев Джамшед
, соискатель кафедры хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Каримов Паймон Шодмонхуджаевич
, очный аспирант кафедры хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Махмадёров Хайём Шавкатович
, очный аспирант кафедры хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Работа выполнена в соответствии с планом НИР ТГМУ им. Абуали ибни Сино (№ государственной регистрации 00023576). Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов медицинского оборудования авторы не получали.

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:


Махмадов Фарух Исроилович
доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; первый заместитель директора Медицинского комплекса «Истиклол»

734003, Республика Таджикистан, г.Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: +992 (900) 754490

E-mail: fmahmadov@mail.ru

Материалы по тематике: