Инфекционные болезни

doi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-232-237
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ В ПОЗДНЕЙ СТАДИИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ

Э.Р. Рахманов1, В.Н. Цой1, С.К. Ёрова2, Т.М. Шарифзода2

1Кафедра инфекционных болезней, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
2Городская клиническая инфекционная больница города Душанбе, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: оценить эффективность высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у пациентов в поздней стадии ВИЧ инфекции.

Материал и методы: была проведена оценка эффективности ВААРТ у 29 пациентов с поздно диагностированной ВИЧ инфекцией. Для подтверждения наличия ВИЧ инфекции использовались экспресс-тестирование и иммуноферментный анализ. Формулировка клинического диагноза основывалась на клинической классификации ВИЧ инфекции, утверждённой ВОЗ (2013 г.). Согласно национальному клиническому протоколу по лечению ВИЧ инфекции, утверждённому в Республике Таджикистан, после лечения оппортунистических инфекций всем больным была назначена специфическая терапия. Оценка эффективности терапии проводилась с учётом иммунологического и вирусологического критериев, по изменению уровня СД4 лимфоцитов и вирусной нагрузки до начала ВААРТ и через 6 месяцев после приёма препаратов

Результаты: у всех обследуемых больных была диагностирована IV клиническая стадия ВИЧ инфекции. Показатель иммуносупрессии – уровень СД4 лимфоцитов – на момент начала ВААРТ у всех исследуемых составлял менее 50 клеток/мкл. 16 (55,2%) исследуемых получили схему ВААРТ, состоящую из тенофовира, эмтрицитабина, эфаверенца (Вирадей) в стандартных дозах, 13 (44,2%) больных получили абакавир, ламивудин и лопинавир/ритоновар либо атазанавир/ритонавир. В ходе исследования летальный исход в течение 1-3 месяцев приёма ВААРТ был зафиксирован у 11 (37,9%) исследуемых больных. Причинами фатального исхода явились туберкулёз лёгких, саркома Капоши, полиорганная недостаточность, менингоэнцефалит. У оставшихся в живых (n=18) пациентов по истечении 6 месяцев с момента начала терапии отмечалось увеличение уровня СД4 лимфоцитов в среднем на 129,4±5,2 клеток/мкл, из них только у 8 (27,6%) исследуемых был достигнут вирусологический эффект – уровень вирусной нагрузки составил менее 1000 копий/мл крови.

Заключение: терапия оказалась эффективной у 8 (27,6%) исследуемых пациентов. Смерть 11 (37,9%) больных была обусловлена поздней диагностикой ВИЧ инфекции, началом ВААРТ при глубокой иммуносупрессии и развитием воспалительного синдрома восстановления иммунной системы

Ключевые слова: ВИЧ инфекция, иммуносупрессия, СД4 лимфоциты, поздняя диагностика ВИЧ, ВААРТ, вирусная нагрузка.

Скачать файл:


Литература
  1. Беляков НА. Вирус иммунодефицита человека – медицина. Санкт-Петербург, РФ: Балтийский медицинский образовательный центр; 2011. 656 с
  2. Хоффманн К, Рокштро ЮК. (ред.) ВИЧ 2014/2015. Гамбург, Бонн, Германия: Medizin Fokus; 2014. 924 с.
  3. Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ инфекции. Второе издание. ВОЗ: 2016. 429 с
  4. Martin A, Bloch M, Amin J, Baker D, Cooper DA, Emery S, et al. Simplification of antiretroviral therapy with tenofovir-emtricitabine or abacavir-Lamivudine: a randomized, 96-week trial. Clin Infect Dis. 2009;49(10):1591-601.
  5. Pilcher CD, Ospina-Norvell C, Dasgupta A, Jones D, Hartogensis W, Torres S, et al. The effect of same-day observed initiation of antiretroviral therapy on HIV viral load and treatment outcomes in a US public health setting. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2017;74(1):44-51.
  6. Lin KY, Cheng CY, Li CW, Yang CJ, Tsai MS, Liu CE, et al. Trends and outcomes of late initiation of combination antiretroviral therapy driven by late presentation among HIV-positive Taiwanese patients in the era of treatment scale-up. PloS ONE. 2017;12(6):e0179870.
  7. Nakagawa F, Lodwick R, Smith C, Costagliola D, van Sighem A, Ledergerber B, et al. Factors associated with short-term changes in HIV viral load and CD4 R cell count in antiretroviral-naive individuals. AIDS. 2014;28(9):1351-6.
  8. Boyer S, March L, Kouanfack C, Laborde-Balen G, Marino P, Aghokeng AF, et al. Monitoring of HIV viral load, CD4 cell count, and clinical assessment versus clinical monitoring alone for antiretroviral therapy in low-resource settings (Stratall ANRS 12110/ESTHER): a cost-effectiveness analysis. The Lancet Infectious Diseases. 2013;13(7):577-86
  9. Trickey A, May MT, Vehreschild JJ, Obel N, Gill MJ, Crane HM, et al. Survival of HIV-positive patients starting antiretroviral therapy between 1996 and 2013: a collaborative analysis of cohort studies. The Lancet HIV. 2017;4(8):e349-e356
  10. Азовцева ОВ, Трофимова ТC, Архипов ГС, Огурцова СВ, Пантелеев АМ, Беляков НА. Летальные исходы у больных с ВИЧ инфекцией, параллели с адекватностью диагностики, диспансеризации и лечения. ВИЧ инфекция и иммуносупрессии. 2018;10(3):90-101.
  11. Беляков НА, Трофимова ТН, Боева ЕВ, Семёнова МД. Современное звучание проблемы синдрома восстановления иммунитета на фоне АРВТ. ВИЧ инфекция и иммуносупрессии. 2018;10(2):14-27.
  12. Zheng Z, Lin J, Lu Z, Su J, Li J, Tan G, et al. Mortality risk in the population of HIV positive individuals in Southern China: A cohort study. PLoS ONE. 2019;14(2):e0210856. Available from: http://dx.doi.org/doi.org/10.1371/ journal.pone.0210856.
  13. Cid-Silva P, Margusino-Framiñán L, Balboa-Barreiro V, Pernas-Souto B, Mena-De-Cea Á, Martín-Herranz I, et al. Late HIV diagnosis but earlier antiretroviral treatment initiation in Northwest Spain: Impact of current treatment guidelines. Journal of the International Association of Providers of AIDS Care (JIAPAC). 2019;18:1-5. Available from: http://dx.doi.org/doi. org/10.1177/2325958218821940
  14. Ribeiro LCS, Giami A, Freitas MIF. Representations of people living with HIV: influences on the late diagnosis of infection. Revista da Escola de Enfermagem da USP. 2019;53:e03439. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/S1980- 220X2018009703439.
  15. Турсунов РА. Этапы становления системы эпиднадзора за ВИЧ инфекцией в Республике Таджикистан. Вестник Авиценны. 2015;1:100-6.
  16. Рафиев ХК, Нуров РМ, Рахманова АГ, Гончаров АЕ, Асланов БИ. Развитие эпидемического процесса ВИЧ инфекции в Республике Таджикистан. ВИЧ инфекция и иммуносупрессии. 2014;6(2):118-23.
  17. Турсунов РА, Рафиев ХК, Нуров РМ, Рахманов ЭР, Шарипов ТМ. Оппортунистические инфекции у ВИЧ-инфицированных больных в Республике Таджикистан. Вестник Авиценны. 2012;3:123-6.
  18. Яковлев АА, Мусатов ВБ, Савченко МА. Причины летальных исходов у ВИЧ инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию. ВИЧ инфекция и иммуносупрессии. 2015;7(1):84-8.
  19. Захарова НГ, Дворак СИ, Плавинский СЛ. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ инфекцией, принимавших ВААРТ. Часть 1. ВИЧ инфекция и иммуносупрессии. 2015;7(3):48-54.
  20. Sharma SK, Soneja M. HIV & immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS). Indian J Med Res. 2011;134(6):866-77
  21. Матиевская НВ. Воспалительный синдром восстановления иммунитета у ВИЧ инфицированных пациентов: факторы риска, клинические проявления, исходы, профилактика. Вестник Балтийского Федерального университета им. И. Канта. Серия: естественные и медицинские науки. 2012;7:44-51.
  22. Азовцева ОВ, Архипов ГС, Архипова ЕИ. Сравнительный анализ причин смертности ВИЧ инфицированных больных. ВИЧ инфекция и иммуносупресии. 2015;7(4):86-91.
  23. Леонова ОН, Степанова ЕВ, Беляков НА. Тяжёлые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ инфекцией. ВИЧ инфекция и иммуносупрессии. 2017;9(1):55-62. Available from: http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828- 2017-9-1-55-62.
  24. Олейник АФ, Фазылов ВХ, Бешимов АТ. Клинико-иммунологические и вирусологические показатели эффективности антиретровирусной терапии. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2017;1:59-65.
  25. Jones LE, Perelson AS. Transient viremia, plasma viral load, and reservoir replenishment in HIV-infected patients on antiretroviral therapy. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2007;45(5):483-93. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/QAI.0b013e3180654836.

Сведения об авторах:

Рахманов Эркин Рахимович , доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино ORCID ID: 0000-0003-0579-6223

Цой Виктория Николаевна , ассистент кафедры инфекционных болезней, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино ORCID ID: 0000-0001-8416-1167

Ёрова Сайёра Курбоналиевна , заведующая отделением № 3, Городская клиническая инфекционная больница г. Душанбе ORCID IDЖ 0000-0002-3280-6469

Шарифзода Турахон Махмуд , кандидат медицинских наук, врач-инфекционист, Городская клиническая инфекционная больница г. Душанбе ORCID ID: 0000-0002-7105-9267

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Работа выполнялась в соответствии с планом НИР ТГМУ им. Абуали ибни Сино (№ государственной регистрации 0110РК071). Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Рахманов Эркин Рахимович
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: +992 (937) 853535

Е-mail: erkin_rahmonov@mail.ru

Материалы по тематике: