Внутренние болезни
doi: 10.25005/2074-0581-2019-21-3-380-386
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ГЛИВЕКОМ И ГИДРЕА

К.З. Ураков, В.Ю. Мельникова, Г.Б. Ходжиева

Кафедра внутренних болезней № 3, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: изучить проявления анемического синдрома у больных хроническим миелолейкозом (ХМЛ) в зависимости от стадии заболевания и на фоне терапии гливеком, гидреа и противоанемическими препаратами.

Материал и методы: обследовано 117 больных ХМЛ в возрасте 16-85 лет. Все больные были разделены на 2 группы: I группу составили 99 больных, получивших гидроксимочевину (гидреа), II группу – 18 пациентов, получивших иматиниб (гливек). В качестве базисной терапии пациенты I группы принимали гидреа в дозе 500 мг в сутки. В зависимости от количества лейкоцитов дозу гидреа регулировали от 1 до 3 капсул 3 раза в сутки. Больным II группы в хронической фазе назначался гливек в дозе 400 мг/сутки, а в фазе акселерации и бластного криза – 600-800 мг/сутки на протяжении 5-32 месяцев. При уровне гемоглобина (Hb) ≤ 100г/л больным обеих групп назначали препарат рекомбинантного эритропоэтина – Эпоэтин альфа (ЭПО, репретин). Препарат вводили подкожно по 200 МЕ 2-3 раза в неделю. Длительность терапии препаратами ЭПО составляла в среднем 10,1±4,6 дней.

Результаты: эффективность лечения оценивалась по увеличению уровня Hb до 120 г/л или повышению его уровня на 20 г/л и более. В хронической фазе ХМЛ анемия была выявлена у небольшого числа больных, Hb составлял в среднем 101,4±8,9 г/л, в то время как в фазе акселерации Hb снижался до 92,1±3,1 г/л. Особенно это проявлялось в период бластного криза, когда уровень Hb доходил до 70,6±2,6 г/л. Характерным было снижение ретикулоцитов параллельно с прогрессированием заболевания (1,0±0,5-0,6±0,1). Лейкоцитоз в хронической стадии составил 98,2±25,2×109 /л, а с переходом в стадию акселерации имело место его нарастание до 115,7±12,5×109 /л. В случае развития бластного криза в терминальной стадии лейкоцитоз достигал 121,3±17,5×109 /л.

Заключение: тяжесть проявлений анемического синдрома у больных ХМЛ зависит как от стадии заболевания, так и от качества проводимой терапии. В сравнительном аспекте несколько более благоприятные результаты получены в группе больных, получавших сочетание гливека и ЭПО.

Ключевые слова: хронический миелолейкоз, хроническая стадия , стадия акселерации , рекомбинантный эритропоэтин , гливек, гидреа, анемический синдром.

Скачать файл:

Литература
  1. Виноградова ОЮ, Туркина АГ, Хорошко НД. Организация терапии хронического миелолейкоза. Первый общероссийский регистр больных хроническим миелолейкозом: анализ и перспективы. Гематология и трансфузиология. 2008;5:54-8.
  2. Steensma DP, Sloan JA, Dakhil SR. Phase III, randomized study of the effects of parenteral iron, oral iron, or no iron supplementation on the erythropoietic response to darbepoetin alfa for patients with chemotherapyassociated anemia. J Clin Oncol. 2011;29(1):97-105. Available from: https:// doi.org/10.1200/jco.2010.30.3644.
  3. Романенко НА, Абдулкадыров КМ. Изучение эффективности терапии анемического синдрома при помощи препаратов рекомбинантного эритропоэтина-альфа у больных лимфопролиферативными заболеваниями. Вестник гематологии. 2009;5(2):38.
  4. Снеговой АВ, Аарго М, Давиденко ИС. Практические рекомендации по лечению анемии у онкологических больных. Злокачественные опухоли. 2015;4:316-26. Available from: https://doi.org/10.18027/2224-5057-2015- 4s-316-326.
  5. Птушкин ВВ. Анемия в онкологии: подходы к лечению. Клиническая онкология. 2012;14(1):58-63.
  6. Бессмельцев СС, Абдулкадыров КМ. Современные подходы к лечению анемии у больных с опухолевыми заболеваниями. Вестник гематологии. 2008;4(2):5-19.
  7. Henry DH. Parenteral iron therapy in cancer-associated anemia. Hematology. 2010;2010(1):351-6. Available from: https://doi.org/10.1182/ asheducation-2010.1.351.
  8. Aapro MS, Jelkmann W, Constantinescu SN, Leyland-Jones B. Effects of erythropoietin receptors and erythropoiesis-stimulating agents on disease progression in cancer. Brit J Cancer. 2012;106:1249-58.
  9. Tonelli M, Hemmelgarn B, Reiman T. Benefits and harms of erythropoiesisstimulating agents for anemia related to cancer: a meta-analysis. CMAJ. 2009;180(11):E62-E71. Available from: https://doi.org/10.1503/ cmaj.090470.
  10. Bokemeyer C, Aapro MS, Courdi A. EORTC guidelines for the use of erythropoietic proteins in anemic patients with cancer: 2006 update. Eur J Cancer. 2007;43:258-70.
  11. Delarue R, Haioun C, Coiffier B, Fornecker L, Fournier M, Mounier N, et al. Survival effect of darbepoetin alfa in patients with diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) treated with immunochemotherapy: The LNH03-6B study. J Clin Oncol. 2011;29(15 suppl):9048-9048.
  12. Elliot S, Sinclair AM. The effect of erythropoietin on normal and neoplastic cells. Biologics: Targets and Therapy. 2012;6:163-89.
  13. Romanenko N, Slascheva I, Golovchenko R, Abdulkadyrov K. Study of effectiveness recombinant human erythropoietin and quality of life in lymphoproliferative disorders patients with anemia. Haematologica. 2011;96(Suppl. 2):748.
  14. Steinmetz HT, Tsamaloukas A, Schmitz S. A new concept for the differential diagnosis and therapy of anaemia in cancer patients. Support Care Cancer. 2010;19:261-9.
  15. Auerbach M, Silberstein PT, Webb RT. Darbepoetin alfa 300 or 500 pg once every 3 weeks with or without intravenous iron in patients with chemotherapy-induced anemia. Am J Hematol. 2010;85(9):655-63. Available from: https://doi.org/10.1002/ajh.21779.
  16. Овсянникова ЕГ, Капланов КД, Клиточенко ТЮ. Мутационный статус резистентных к иматинибу больных хроническим миелолейкозом. Онкогематология. 2012;4:16-24.
  17. Ураков КЗ, Ходжиева ГБ, Мельникова ВЮ, Шамсов АТ. Лечение больных хроническим миелолейкозом препаратом первого поколения – «Иматиниб» в Республике Таджикистан. Вестник Авиценны. 2016;3:61-5.
  18. Антипова ЛА. Долгосрочные результаты применения иматиниба (гливек) в лечении больных хроническим миелолейкозом в фазе акселерации. Онкогематология. 2009;1:14-21.
  19. Абдулкадыров КМ. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и терапии хронического миелолейкоза. Вестник гематологии. 2013;9(3):4-35.
  20. Мельникова ВЮ, Ураков КЗ, Ходжиева ГБ. Современная терапия хронического миелолейкоза. Вестник Авиценны. 2014;3:142-7.

Сведения об авторах:

Ураков Комрон Зокирович
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней № 3, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-1027-7834

Мельникова Виктория Юрьевна
ассистент кафедры внутренних болезней № 3, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-7168-3852

Ходжиева Гулнора Бобоевна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней № 3, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0001-6575-3909

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Работа выполнялась в соответствии с планом НИР Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино (№ государственной регистрации 616.1/4). Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Ходжиева Гулнора Бобоевна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней № 3, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: +992 (918) 626941

E-mail: gulnora359@mail.ru

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку