Пластическая хирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2020-22-2-262-268
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАЗДЕЛЕНИЯ ДИСТАЛЬНЫХ ПОЛНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ НА ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ЗОНЫ

Г.М. Ходжамурадов1, М.Ф. Одинаев1, Н. Гафур2, М.Ф. Раджабов1, Х.И. Сатторов3, М.С. Саидов1

1Отделение восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика Таджикистан
2Клиника сосудистой и эндоваскулярной хирургии Нюрнберга, Нюрнберг, Германия
3Кафедра хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: показать клиническое значение деления дистальных повреждений на топографо-анатомические зоны для оптимальной реконструкции нервов на уровне дистального разветвления.

Материал и методы: клинический материал представлен 109 пациентами с повреждениями 129 нервных стволов на дистальном уровне. Пересечения срединного нерва имели место в 63 (48,8%), локтевого – в 44 (34,1%), лучевого – в 22 (17,1%) случаях. Применены 3 вида реконструкции: экстренный шов нерва «конец в конец» – 57 нервных стволов, отсроченный шов – 34 нерва и аутонервная пластика – 38 нервов. Дистальные повреждения были разделены на 3 зоны: I зона – выше уровня разделения нервов на конечные ветви – 39 нервных стволов (30,2%), II зона – на уровне разветвления – 66 нервных стволов (51,2%), III зона – пересечение отдельных ветвей дистальнее уровня разделения общего ствола нервов – 24 нервных ствола (18,6%).

Результаты: были получены отличные и хорошие результаты в 95,2% случаев после экстренного восстановления нерва «конец в конец». Отличные и хорошие результаты при отсроченном шве нерва «конец в конец» и аутонервной пластике были в пределах 82-85%.

Заключение: разработанная классификация разделения дистальных повреждений на отдельные топографо-анатомические зоны является инструментом для выполнения качественной ревизии зоны повреждения с полной идентификацией картины повреждения и восстановления прежней анатомии.

Ключевые слова: зоны повреждения нервов, дистальные повреждения нервов, верхняя конечность, экстренный шов нерва, отсроченный шов нерва «конец в конец», аутонервная пластика.

Скачать файл:


Литература
  1. Баранов НА, Масляков ВВ. Улучшение результатов лечения пациентов с травмами нервов и сухожилий путём объективизации выбора способа их восстановления с учётом индивидуальных биомеханических свойств. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2015;18(3):18- 24.
  2. Одинаев МФ, Ходжамурадов ГМ, Шаймонов АХ, Саидов МС. Хирургическая тактика при дистальных поражениях нервных стволов верхних конечностей. Вестник Авиценны. 2019;21(1):83-9. Available from: http:// dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-1-83-89
  3. Маргасов АВ. Актуальные проблемы травмы периферических нервов. РМЖ. 2018;12(1):21-4.
  4. Сокуренко ЛМ. Есть ли альтернатива аутонейропластике? Клиническая хирургия. 2017;4:74-6.
  5. Тутуров АО. Современные тенденции в восстановлении протяжённых дефектов нервов. Развитие технологий использования регенераторного потенциала нервных волокон, их сущность, недостатки и преимущества. Международный студенческий научный вестник. 2017;1:10.
  6. Карим-заде ГД, Маликов МХ, Ибрагимов ЭК, Хайруллои Нарзилло, Мирзобеков ХФ, Махмадкулова НА. Коррекция мягкотканых дефектов и последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей. Вестник Авиценны. 2018;20(4):395-401. Available from: https://doi. org/10.25005/2074-0581-2018-20-4-395-401
  7. Маликов МХ, Карим-заде ГД, Давлатов АА, Ибрагимов ЭК, Камолов АН, Махмадкулова НА, Хайруллои Нарзилло, Мирзобеков ХФ. Реконструктивная хирургия сочетанных повреждений верхних конечностей. Вестник Авиценны. 2018;20(4):410-5. Available from: https://doi. org/10.25005/2074-0581-2018-20-4-410-415
  8. Ducic I, Fu R, Iorio ML. Innovative treatment of peripheral nerve injuries. Annals of Plastic Surgery. 2012;68:180-7. Available from: https://doi. org/10.1097/SAP.0b013e3182361b23
  9. Isaacs J, Cochran AR. Nerve transfers for peripheral nerve injury in the upper limb: a case-based review. The Bone & Joint Journal. 2019;101(2):124-31.
  10. Благовещенская ДБ, Мишустин АД. Описание клинического случая лечения посттравматической концевой невромы второго пальца кисти (случай из практики). Вестник новых медицинских технологий. 2017;11б(2):168-70.
  11. Ходжамурадов ГМ, Одинаев МФ, Исмоилов ММ, Саидов МС, Раджабов МФ. Применение нервных трансплантатов при пластике дефектов нервных стволов верхних конечностей. Доклады Академии наук Республики Таджикистан. 2011;54(12):1023-8.
  12. Poppler LH, Davidge K, Lu JCY, Armstrong J, Fox IK, Mackinnon SE. Alternatives to sural nerve grafts in the upper extremity. Hand. 2015;10(1):68-75. Available from: https://doi.org/10.1007/s11552-014-9699-6
  13. Obert L, Loisel F, Jardin E, Gasse N, Lepage D. High-energy injuries of the wrist. Orthop Traumatol Surg Res. 2016;102(1 Suppl):S81-93. Available from: https://doi.org/10.1016/j.otsr.2015.05.009
  14. Ходжамурадов ГМ, Одинаев МФ, Саидов МС, Раджабов МФ. Восстановительная хирургия посттравматических дефектов нервных стволов верхней конечности огнестрельной этиологии. Известия Академии наук Республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук. 2011;3:75-82.
  15. Moore AM, Wagner IJ, Fox IK. Principles of nerve repair in complex wounds of the upper extremity. Seminars in Plastic Surgery. 2015;29(1):40-7.
  16. O’Daly A, Rohde C, Brushart T. The topographic specificity of muscle reinnervation predicts function. Eur J Neurosci. 2016;43(3):443-50.
  17. Patterson JM. High ulnar nerve injuries: Nerve transfers to restore function. Hand Clin. 2016;32(2):219-26.
  18. Brown JB, Yablon CM, Morag Y, Brandon CJ, Jacobson JA. US of the peripheral nerves of the upper extremity: A landmark approach. Radiographics. 2016;36(2):452-463; Available from: https://doi.org/10.1148/ rg.2016150088
  19. Woo A, Bakri K, Moran SL. Management of ulnar nerve injuries. J Hand Surg Am. 2015;40(1):173-81.
  20. Ruijs ACJ, Jaquet J-B, Kalmijn S, Giele H, Hovius SER. Median and ulnar nerve injuries: A meta-analysis of predictors of motor and sensory recovery after modern microsurgical nerve repair. Plast Reconstr Surg. 2005;116(2):495-6. Available from: https://doi.org/10.1097/01.prs.0000172896.86594.07
  21. Ghoraba SM, Mahmoud WH, Elsergany MA, Ayad HM. Ulnar nerve injuries (Sunderland Grade V): A simplified classification system and treatment algorithm. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019;7(11):e2474. Available from: https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000002474
  22. Nouraei MHH, Hosseini A, Salek S, Nouraei F, Bina R. Median and ulnar nerve injuries; what causes different repair outcomes? Advanced Biomedical Research. 2015;4:215-24.
  23. Mohammad AM, Jaafar SP, Jaafar GP. Primary and delayed repair and nerve grafting for treatment of cut median and ulnar nerves. Pakistan Journal of Biological Sciences. 2010;13(6):287-92.
  24. Özaksar K, Günay H, Küçük L, Coşkunol E. Long-term results of primary repair of combined cuts on the median and ulnar nerves in the forearm. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2017;23(5):410-4. Available from: https://doi. org/10.5505/tjtes.2017.92744
  25. Hundepool CA, Ultee J, Nijhuis THJ, Houpt P. Prognostic factors for outcome after median, ulnar, and combined median-ulnar nerve injuries: A prospective study. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2015;68(1):1-8. Available from: https://doi.org/10.1016/j.bjps.2014.09.043

Сведения об авторах:

Ходжамурадов Гафур Мухаммадмухсинович
доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: F-4112-2018
ORCID ID: 0000-0002-7095
SPIN-код: 1726-7169
E-mail: gafur@tojikiston.com

Одинаев Мирали Файзуллоевич
научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: C-5172-2019
ORCID ID: 0000-0002-5361-1724
SPIN-код: 5388-9704
E-mail: mirali67@mail.ru

Наргис Гафур
доктор философии (PhD), клинический врач, Клиника сосудистой и эндоваскулярной хирургии Нюрнберга
Researcher ID: AAG-8717-2020
ORCID ID: 0000-0002-5025-5111

Раджабов Мехрубон Фарухович
научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
ORCID ID: 0000-0002-6766-1431
SPIN-код: 2146-3932
E-mail: merikrf@yandex.ru

Сатторов Хабибулло Иззатуллоевич
очный аспирант кафедры хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-2891-0570
E-mail: habibullo.sattorov0009@mail.ru

Саидов Махмадулло Сайфуллоевич
научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: E-8505-2018
ORCID ID: 0000-0001-9003-1609
SPIN-код: 6838-1053
E-mail: mahmad_jon1974@mail.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Саидов Махмадулло Сайфуллоевич
научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33

Тел.: +992 (918) 626332

E-mail: mahmad_jon1974@mail.ru

Материалы по тематике: