Пластическая хирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2020-22-2-262-268
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАЗДЕЛЕНИЯ ДИСТАЛЬНЫХ ПОЛНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ НА ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ЗОНЫ
1Отделение восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика Таджикистан
2Клиника сосудистой и эндоваскулярной хирургии Нюрнберга, Нюрнберг, Германия
3Кафедра хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
Цель: показать клиническое значение деления дистальных повреждений на топографо-анатомические зоны для оптимальной реконструкции нервов на уровне дистального разветвления.
Материал и методы: клинический материал представлен 109 пациентами с повреждениями 129 нервных стволов на дистальном уровне. Пересечения срединного нерва имели место в 63 (48,8%), локтевого – в 44 (34,1%), лучевого – в 22 (17,1%) случаях. Применены 3 вида реконструкции: экстренный шов нерва «конец в конец» – 57 нервных стволов, отсроченный шов – 34 нерва и аутонервная пластика – 38 нервов. Дистальные повреждения были разделены на 3 зоны: I зона – выше уровня разделения нервов на конечные ветви – 39 нервных стволов (30,2%), II зона – на уровне разветвления – 66 нервных стволов (51,2%), III зона – пересечение отдельных ветвей дистальнее уровня разделения общего ствола нервов – 24 нервных ствола (18,6%).
Результаты: были получены отличные и хорошие результаты в 95,2% случаев после экстренного восстановления нерва «конец в конец». Отличные и хорошие результаты при отсроченном шве нерва «конец в конец» и аутонервной пластике были в пределах 82-85%.
Заключение: разработанная классификация разделения дистальных повреждений на отдельные топографо-анатомические зоны является инструментом для выполнения качественной ревизии зоны повреждения с полной идентификацией картины повреждения и восстановления прежней анатомии.
Ключевые слова: зоны повреждения нервов, дистальные повреждения нервов, верхняя конечность, экстренный шов нерва, отсроченный шов нерва «конец в конец», аутонервная пластика.
Литература
- Баранов НА, Масляков ВВ. Улучшение результатов лечения пациентов с травмами нервов и сухожилий путём объективизации выбора способа их восстановления с учётом индивидуальных биомеханических свойств. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2015;18(3):18- 24.
- Одинаев МФ, Ходжамурадов ГМ, Шаймонов АХ, Саидов МС. Хирургическая тактика при дистальных поражениях нервных стволов верхних конечностей. Вестник Авиценны. 2019;21(1):83-9. Available from: http:// dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-1-83-89
- Маргасов АВ. Актуальные проблемы травмы периферических нервов. РМЖ. 2018;12(1):21-4.
- Сокуренко ЛМ. Есть ли альтернатива аутонейропластике? Клиническая хирургия. 2017;4:74-6.
- Тутуров АО. Современные тенденции в восстановлении протяжённых дефектов нервов. Развитие технологий использования регенераторного потенциала нервных волокон, их сущность, недостатки и преимущества. Международный студенческий научный вестник. 2017;1:10.
- Карим-заде ГД, Маликов МХ, Ибрагимов ЭК, Хайруллои Нарзилло, Мирзобеков ХФ, Махмадкулова НА. Коррекция мягкотканых дефектов и последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей. Вестник Авиценны. 2018;20(4):395-401. Available from: https://doi. org/10.25005/2074-0581-2018-20-4-395-401
- Маликов МХ, Карим-заде ГД, Давлатов АА, Ибрагимов ЭК, Камолов АН, Махмадкулова НА, Хайруллои Нарзилло, Мирзобеков ХФ. Реконструктивная хирургия сочетанных повреждений верхних конечностей. Вестник Авиценны. 2018;20(4):410-5. Available from: https://doi. org/10.25005/2074-0581-2018-20-4-410-415
- Ducic I, Fu R, Iorio ML. Innovative treatment of peripheral nerve injuries. Annals of Plastic Surgery. 2012;68:180-7. Available from: https://doi. org/10.1097/SAP.0b013e3182361b23
- Isaacs J, Cochran AR. Nerve transfers for peripheral nerve injury in the upper limb: a case-based review. The Bone & Joint Journal. 2019;101(2):124-31.
- Благовещенская ДБ, Мишустин АД. Описание клинического случая лечения посттравматической концевой невромы второго пальца кисти (случай из практики). Вестник новых медицинских технологий. 2017;11б(2):168-70.
- Ходжамурадов ГМ, Одинаев МФ, Исмоилов ММ, Саидов МС, Раджабов МФ. Применение нервных трансплантатов при пластике дефектов нервных стволов верхних конечностей. Доклады Академии наук Республики Таджикистан. 2011;54(12):1023-8.
- Poppler LH, Davidge K, Lu JCY, Armstrong J, Fox IK, Mackinnon SE. Alternatives to sural nerve grafts in the upper extremity. Hand. 2015;10(1):68-75. Available from: https://doi.org/10.1007/s11552-014-9699-6
- Obert L, Loisel F, Jardin E, Gasse N, Lepage D. High-energy injuries of the wrist. Orthop Traumatol Surg Res. 2016;102(1 Suppl):S81-93. Available from: https://doi.org/10.1016/j.otsr.2015.05.009
- Ходжамурадов ГМ, Одинаев МФ, Саидов МС, Раджабов МФ. Восстановительная хирургия посттравматических дефектов нервных стволов верхней конечности огнестрельной этиологии. Известия Академии наук Республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук. 2011;3:75-82.
- Moore AM, Wagner IJ, Fox IK. Principles of nerve repair in complex wounds of the upper extremity. Seminars in Plastic Surgery. 2015;29(1):40-7.
- O’Daly A, Rohde C, Brushart T. The topographic specificity of muscle reinnervation predicts function. Eur J Neurosci. 2016;43(3):443-50.
- Patterson JM. High ulnar nerve injuries: Nerve transfers to restore function. Hand Clin. 2016;32(2):219-26.
- Brown JB, Yablon CM, Morag Y, Brandon CJ, Jacobson JA. US of the peripheral nerves of the upper extremity: A landmark approach. Radiographics. 2016;36(2):452-463; Available from: https://doi.org/10.1148/ rg.2016150088
- Woo A, Bakri K, Moran SL. Management of ulnar nerve injuries. J Hand Surg Am. 2015;40(1):173-81.
- Ruijs ACJ, Jaquet J-B, Kalmijn S, Giele H, Hovius SER. Median and ulnar nerve injuries: A meta-analysis of predictors of motor and sensory recovery after modern microsurgical nerve repair. Plast Reconstr Surg. 2005;116(2):495-6. Available from: https://doi.org/10.1097/01.prs.0000172896.86594.07
- Ghoraba SM, Mahmoud WH, Elsergany MA, Ayad HM. Ulnar nerve injuries (Sunderland Grade V): A simplified classification system and treatment algorithm. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019;7(11):e2474. Available from: https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000002474
- Nouraei MHH, Hosseini A, Salek S, Nouraei F, Bina R. Median and ulnar nerve injuries; what causes different repair outcomes? Advanced Biomedical Research. 2015;4:215-24.
- Mohammad AM, Jaafar SP, Jaafar GP. Primary and delayed repair and nerve grafting for treatment of cut median and ulnar nerves. Pakistan Journal of Biological Sciences. 2010;13(6):287-92.
- Özaksar K, Günay H, Küçük L, Coşkunol E. Long-term results of primary repair of combined cuts on the median and ulnar nerves in the forearm. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2017;23(5):410-4. Available from: https://doi. org/10.5505/tjtes.2017.92744
- Hundepool CA, Ultee J, Nijhuis THJ, Houpt P. Prognostic factors for outcome after median, ulnar, and combined median-ulnar nerve injuries: A prospective study. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2015;68(1):1-8. Available from: https://doi.org/10.1016/j.bjps.2014.09.043
Сведения об авторах:
Ходжамурадов Гафур Мухаммадмухсинович
доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: F-4112-2018
ORCID ID: 0000-0002-7095
SPIN-код: 1726-7169
E-mail: gafur@tojikiston.com
Одинаев Мирали Файзуллоевич
научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: C-5172-2019
ORCID ID: 0000-0002-5361-1724
SPIN-код: 5388-9704
E-mail: mirali67@mail.ru
Наргис Гафур
доктор философии (PhD), клинический врач, Клиника сосудистой и эндоваскулярной хирургии Нюрнберга
Researcher ID: AAG-8717-2020
ORCID ID: 0000-0002-5025-5111
Раджабов Мехрубон Фарухович
научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
ORCID ID: 0000-0002-6766-1431
SPIN-код: 2146-3932
E-mail: merikrf@yandex.ru
Сатторов Хабибулло Иззатуллоевич
очный аспирант кафедры хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-2891-0570
E-mail: habibullo.sattorov0009@mail.ru
Саидов Махмадулло Сайфуллоевич
научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: E-8505-2018
ORCID ID: 0000-0001-9003-1609
SPIN-код: 6838-1053
E-mail: mahmad_jon1974@mail.ru
Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов
Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали
Конфликт интересов: отсутствует
Адрес для корреспонденции:
Саидов Махмадулло Сайфуллоевич
научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33
Тел.: +992 (918) 626332
E-mail: mahmad_jon1974@mail.ru