Хирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2020-22-2-269-274
ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ОБТУРАЦИОННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ «ВЫСОКОГО РИСКА»

Д.А. Абдуллозода1,2, Л.А. Гуломов1, А.М. Сафарзода3

1Кафедра общей хирургии № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
2Комплекс здоровья «Истиклол», Душанбе, Республика Таджикистан
3Кафедра общей хирургии № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: улучшить результаты хирургического лечения больных с высоким операционно-анестезиологическим риском, страдающих острым обтурационным холециститом (ООХ), путём усовершенствования двухэтапной тактики.

Материал и методы: с 2015 по 2019 годы оперативному лечению были подвергнуты 158 больных с ООХ, имевших несколько сопутствующих заболеваний или большой срок основной патологии до госпитализации. Возраст пациентов составлял от 50 до 90 лет. Больные были разделены на 2 группы: первая группа (контрольная) – 74 (46,8%) пациента, которым была проведена декомпрессия жёлчевыводящей системы через холецистостому в течение от 3 до 10 суток; вторая группа (основная) – 84 (53,2%) больных, которым, кроме вышеуказанных манипуляций, выполнена интрапузырная лазеротерапия через холецистостому.

Результаты: всем больным с ООХ, которые имели высокий операционно-анестезиологический риск, была применена двухэтапная хирургическая тактика, которая заключалась в декомпрессии жёлчного пузыря (первый этап) с последующим проведением холецистэктомии (второй этап). Больным I группы была применена общепринятая двухэтапная тактика с последующей традиционной холецистэктомией. Больным II группы на втором этапе была проведена лапароскопическая холецистэктомия. Интраоперационные осложнения у больных I группы: кровотечение – 2,63%, ятрогенное повреждение холедоха – 0,1%. В послеоперацинном периоде в 14,3% случаев наблюдалась серома, в 11,9% – инфильтрат послеоперационной раны, в 9,52% – нагноение, в 1,76% – перитонит, котрый стал причиной повторной операции. Летальность в этой группе составила 4,05% (3 случая). В основной группе интраоперационные осложнения не отмечены. В послеоперационном периоде в 5,2% случаев имела место серома, в 2,63% – инфильтрат и в 2,63% – нагноение послеоперационной раны. Летальность в этой группе наблюдалась в одном случае (1,19%).

Заключение: применение лазеротерапии через холецистостому в период декомпрессии жёлчевыводящих путей способствует снижению частоты интра- и послеоперационных осложнений, улучшению результатов хирургического лечения и качества жизни пациентов.

Ключевые слова: холецистэктомия, холецистостомия, двухэтапная тактика, лазеротерапия, больные «высокого риска».

Скачать файл:

Литература
  1. Бебуришвили АГ. Завершающий этап холецистэктомии при перивезикальных осложнениях гангренозного холецистита. Эндоскопическая хирургия. 2010;6:7-11.
  2. Каримов ШИ, Боровский СП, Хакимов МШ, Чилгашев АШ. Чрескожная чреспечёночная холецистостомия в лечении острого холецистита у больных с высоким операционным риском. Анналы хирургической гепатологии. 2010;1:53-6.
  3. Коханенко НЮ, Данилов СА, Кабанов МЮ, Луговой АЛ, Иванов АЛ, Беседина НК. Малоинвазивное двухэтапное лечение холецистохоледохолитиаза. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012;171(1):53-6.
  4. Петров ВС, Тобохов АВ, Владимирович НВ. Особенности и технические аспекты лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Якутский медицинский журнал. 2015;2:104-6.
  5. Курбонов ДМ, Ашуров АС. Миниинвазивные методы хирургического лечения осложнённых форм острого калькулёзного холецистита. Здравоохранение Таджикистана. 2013;4:47-50.
  6. Куликовский ВФ, Карпачев АА, Ярош АЛ, Салошенко АВ. Малоинвазывные методы лечения осложнений жёлчекаменной болезни. Современные проблемы науки и образования. 2012;2:97.
  7. Рахматуллаев Р, Норов АХ, Курбонов ДМ, Джононов ББ, Хамроев УМ. Результаты хирургического лечения острого калькулёзного холецистита у больных пожилого и старческого возраста с применением различных методик. Вестник Авиценны. 2011;4:29-34.
  8. Шербеков УА, Алиева СК, Вохидов ЖЖ. Тактика ведения больных желчнокаменной болезнью с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Academy. 2018;2(6):85-9.
  9. Уханов АП. Использование лапароскопической холецистэктомии при лечении деструктивных форм острого холецистита у больных в старших возрастных группах. Эндоскопическая хирургия. 2012;2:16-20.
  10. Морева В. Жёлчекаменная болезнь как планетарно актуальная социальная и медицинская проблема. Бюллетень медицинских интернетконференций. 2015;5(6):982.
  11. Назаров ЗН, Юсупалиева ДБ, Тилавова ЮМ. Результаты хирургического лечения жёлчнокаменной болезни. Вопросы науки и образования. 2019;7:219-26.
  12. Юсифзаде КР. Улучшение результатов хирургического лечения жёлчекаменной болезни. Вестник хирургии Казахстана. 2014;1:28-33.
  13. Vazquez-Sequeros E, Gonzales-Panizo-Tamargo F, Boixeda-Miquel D, Milicua JM. Diagnostic accuracy and therapeutic impact of endoscopic ultrasonography in patients with intermediate suspicion of choledocholithiasis and absence of findings in magnetic resonance cholangiography. Rev Esp Enferm Dig. 2011;103(9):464-71.
  14. Герасименок ДС, Григоренко ЕА, Картун ЛВ, Митьковская НП. Кардиоваскулярный риск у пациентов с острым калькулёзным холециститом. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2017;1(1):65-71.
  15. Cherng N, Witkowski ET, Sneider EB, Wiseman JT. Use of cholecystostomy tubes in the management of patients with primary diagnosis of acute cholecystitis. J Am Coll Surg. 2012;214(2):196-202.
  16. Komatsu S, Tsukamoto T, Iwasaki T, Toyokawa A. Role of percutaneous transhepatic gallbladder aspiration in the early management of acute cholecystitis. Journal of Digestive Disease. 2014;19:508-12.

Сведения об авторах:

Абдуллозода Джамолиддин Абдулло
доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; директор Комплекса здоровья «Истиклол»
ORCID ID: 0000-0002-8509-4231
Author ID: 960954
SPIN-код: 9268-0866
E-mail: Abdullozoda-Jamoliddin@mail.ru

Гуломов Лоик Абдурахмонович
соискатель кафедры общей хирургии № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-0276-3787
SPIN-код: 1263-1295
E-mail: loiqmed@gmail.com

Сафарзода Абдулло Мумин
доктор медицинских наук, доцент, ассистент кафедры общей хирургии № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-6269-4322
Author ID: 1058183
SPIN- код: 5875-3276
E-mail: Safarzoda-Abdullo@list.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Гуломов Лоик Абдурахмонович
соискатель кафедры общей хирургии № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: +992 (907) 953565

E-mail: loiqmed@gmail.com

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку