Пластическая хирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2020-22-2-253-261
УРЕТРОПЛАСТИКА ПРОТЯЖЁННЫХ СТРИКТУР УРЕТРЫ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫМИ ЛОСКУТАМИ

Г.М. Ходжамурадов1, К.П. Артыков2, М.М. Исмоилов1, С.С. Зиёзода2, М.Ф. Одинаев1, М.С. Саидов1

1 Отделение восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика Таджикистан
2 Кафедра хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: оптимизация результатов уретропластики при протяжённых стриктурах уретры путём применения васкуляризированных лоскутов.

Материал и методы: представлен опыт лечения 12 пациентов с протяжёнными стриктурами уретры. В материал включены больные со стриктурами уретры протяжённостью от 7 до 18 см (в среднем 13±3,67 см) и с наличием кожных дефектов. Оперативные вмешательства выполнены через 4-6 месяцев после наложения эпицистостомы. Результаты оценивались анамнестически, клинически, при помощи допплерографии и ретроградной уретрографии.

Результаты: в 9 случаях была выполнена свободная пересадка васкуляризированными лучевыми одиночными (6 случаев) или двойными (3 случая) лоскутами, а в 3, при промежностной форме гипоспадии, неоуретра была создана за счёт подлежащих местных тканей с одномоментным укрытием кожного дефекта полового члена осевым паховым лоскутом. Во всех наблюдениях пересаженные аутотрансплантаты прижились, были восстановлены естественное мочеиспускание, эякуляция, получены оптимальные эстетические результаты. В 1 случае развился инфильтрат раны, в другом – уретральный свищ.

Заключение: при протяжённых стриктурах уретры, размеры которых превышают 7 см, использование дополнительных васкуляризированных трансплантатов мягких тканей (свободные, осевые) является методом выбора для адекватного возмещения тканей уретры и сопровождающих кожных дефектов полового члена.

Ключевые слова: протяжённые стриктуры уретры, свободный васкуляризированный лучевой лоскут, осевой паховый лоскут, пластика уретры, пластика кожных дефектов полового члена.

Скачать файл:


Литература
  1. Белобородова ВА, Воробьёв ВА. Хирургическая реконструкция задней части уретры. Сибирское медицинское обозрение. 2017;3:13-20.
  2. Котов СВ. Стриктуры уретры у мужчин – современное состояние проблемы. Медицинский вестник Башкортaстана. 2015;10(3):266-70.
  3. Özkan Ö, Özkan Ö. The prefabricated pedicled anterolateral thigh flap for reconstruction of a full-thickness defect of the urethra. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2009;62(3):380-4.
  4. Пушкарь ДЮ, Живов АВ, Лоран ОБ, Карпович АВ, Багаудинов МР, Исмаилов МР. Сравнительная частота и факторы риска рецидива стриктуры уретры при различных методах оперативного лечения. Андрология и генитальная хирургия. 2012;4:37-44.
  5. Курбанов УА, Давлатов АА, Джанобилова СМ, Холов ШИ. Опыт хирургического лечения гипоспадии с применением прецизионной техники. Вестник Авиценны. 2013;1:7-14.
  6. Wisenbaugh ES, Gelman J. The use of flaps and grafts in the treatment of urethral stricture disease. Adv Urol. 2015;2015:979868. Available from: https://doi.org/10.1155/2015/979868
  7. Васютин ИА, Люндуп АВ, Винаров АЗ, Бутнару ДВ, Кузнецов СЛ. Реконструкция уретры с помощью технологий тканевой инженерии. Вестник РАМН. 2017;72(1):17-25. Available from: https://doi.org/10.15690/ vramn771
  8. Palmer DA, Buckley JC, Zinman LN, Vanni AJ. Urethroplasty for high risk, long segment urethral strictures with ventral buccal mucosa graft and gracilis muscle flap. J Urol. 2015;193(3):902-5. Available from: https://doi. org/10.1016/j.juro.2014.09.093
  9. Favorito LA, Conte PP, Sobrinho UG, Martins RG, Accioly T. Double inlay plus ventral onlay buccal mucosa graft for simultaneous penile and bulbar urethral stricture. Int Braz J Urol. 2018;44(4):838-9. Available from: https:// doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2017.0067
  10. Котов СВ. Новые методы уретропластики при стриктурах уретры у мужчин. Анналы хирургии. 2015;4:9-11.
  11. Шеплев ПА, Плутницкий АН, Аль-Газо А. Одномоментная пластика передней и задней части уретры раздвоенным препуциальным лоскутом (модификация операции McAninch). Андрология и генитальная хирургия. 2003;3-4:82-3.
  12. Palminteri E, Berdondini E, Verze P, De Nunzio C, Vitarelli A, Carmignani L. Contemporary urethral stricture characteristics in the developed world. Urology. 2013;81(1):191
  13. Vijayganapathy S, Mallya A, Karthikeyan VS, Sreenivas J. Penile circular fasciocutaneous (McAninch) flap as an option for complex anterior urethral stricture in case of non-viable buccal mucosal graft. J Clin Diagn Res. 2016;10(7):PD09-PD11. Available from: https://doi.org/10.7860/ JCDR/2016/20404.8117
  14. Zheng D, Xie M, Fu S, Guo J, Li W, Yao H, et al. Staged male genital reconstruction with a local flap and free oral graft: a case report and literature review. BMC Urol. 2019;19:104-9. Available from: https://doi.org/10.1186/ s12894-019-0537-6
  15. Миланов НО, Адамян РТ, Липский КБ, Гуляев И. Подготовка лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата для протяжённой уретропластики. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2007;4:70-3.
  16. Nelson AK, Wessells H, Friedrich JB. Review of microsurgical posterior urethral reconstruction. J Reconstr Microsurg. 2011;27(3):179-86. Available from: https://doi.org/10.1055/s-0030-1270535
  17. Hmida W, Othmen MB, Bako A, Jaidane M, Mosbah F. Penile skin flap: a versatile substitute for anterior urethral stricture. Int Braz J Urol. 2019;45(5):1057-63. Available from: https://doi.org/10.1590/S1677-5538. IBJU.2018.0652
  18. Ризоев ХХ. Результаты применения букальной уретропластики при стриктурах уретры. Здравоохранение Таджикистана. 2009;3:55-9.
  19. Guo H, Jia Z, Wang L, Bao X, Huang Y, Zhou J, et al. Tubularized urethral reconstruction using a prevascularized capsular tissue prelaminated with buccal mucosa graft in a rabbit model. Asian Journal of Andrology. 2019;21(4):381-6. Available from: https://doi.org/10.4103/aja.aja_43_19
  20. Horiguchi A. Substitution urethroplasty using oral mucosa graft for male anterior urethral stricture disease: Current topics and reviews. Int J Urol. 2017;24(7):493-503. Available from: https://doi.org/10.1111/iju.13356
  21. Verla W, Oosterlinck W, Spinoit AF, Waterloos M. A comprehensive review emphasizing anatomy, etiology, diagnosis, and treatment of male urethral stricture disease. Biomed Res Int. 2019;2019:9046430. Available from: https://doi.org/10.1155/2019/9046430
  22. Ходжамурадов ГМ, Саидов МС, Исмоилов ММ. Сравнительные характеристики результатов хирургического лечения больных с гипоспадией. Научно-практический журнал ТИППМК. 2013;2:205-7.
  23. Ходжамурадов ГМ, Исмоилов ММ, Зиёзода СС, Шаймонов АХ. Гипоспадия: проблемы ведения и лечения больных. Вестник Авиценны. 2018;20(4):473-8. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581- 2018-20-4-473-478
  24. Коршунов МЮ, Живов АВ, Плеханов АЮ. Создание неоуретры после повреждения мочеиспускательного канала проленовым слингом — этапы и 5-летние результаты. Урологические ведомости. 2019;9(4):73-6. Available from: https://doi.org/10.17816/uroved9473-76

Сведения об авторах:

Ходжамурадов Гафур Мухаммадмухсинович
доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: F-4112-2018
ORCID ID: 0000-0002-7095
SPIN-код: 1726-7169
E-mail: gafur@tojikiston.com

Артыков Каримджон Пулатович
доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Scopus ID: 6506551678
ORCID ID: 0000-0002-6346-0851
Author ID: 909829
SPIN-код: 2480-6526
E-mail: artikov53@mail.ru

Исмоилов Мухторджон Маруфович
кандидат медицинских наук, заведующий отделением восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
ORCID ID: 0000-0002-6344-1810
SPIN-код: 4699-1871
E-mail: m.ismoilov@mail.ru

Зиёзода Сорбони Сайбурхонджон
очный аспирант кафедры хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-5228-0994
SPIN-код: 7764-2892
E-mail: ziyozodasorbon@gmail.com

Одинаев Мирали Файзуллоевич
научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: C-5172-2019
ORCID ID: 0000-0002-5361-1724
SPIN-код: 5388-9704
E-mail: mirali67@mail.ru

Саидов Махмадулло Сайфуллоевич
научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: E-8505-2018
ORCID ID: 0000-0001-9003-1609
SPIN-код: 6838-1053
E-mail: mahmad_jon1974@mail.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Саидов Махмадулло Сайфуллоевич
научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33

Тел.: +992 (918) 626332

E-mail: mahmad_jon1974@mail.ru

Материалы по тематике: