Глазные болезни
doi: 10.25005/2074-0581-2020-22-4-535-541
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ТЕХНОЛОГИИ КОМБИНИРОВАННОГО МИКРОИНВАЗИВНОГО ЛАЗЕР-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛЬНОЙ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

А.В. Дога, Д.О. Шкворченко, Л.А. Крыль, М.Р. Таевере

Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова», Москва, Российская Федерация

Цель: оценить эффективность и безопасность технологии микроинвазивного комбинированного лазер-хирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки (РОС).

Материал и методы: в исследование включено 32 глаза 32 пациентов с локальной РОС вследствие клапанного разрыва. Помимо стандартных методов исследования, пациентам проводились мультиспектральное лазерное сканирование и широкопольная оптическая когерентная томография (ОКТ) с целью определения протяжённости и локализации витреоретинального сращения (ВРС). Всем пациентам проводилось лечение по технологии комбинированного микроинвазивного лазер-хирургического лечения РОС, включающее ИАГ-лазерное иссечение зоны ВРС, пневморетинопексию и барьерную лазеркоагуляцию (ЛКС) вокруг ретинального разрыва после полного прилегания сетчатки (2-3 сутки). Послеоперационное обследование проводилось на третьи и седьмые сутки, а также через 6, 12, 18 и 24 месяцев.

Результаты: полное прилегание сетчатки отмечено у 30 пациентов (93,8%). В 2 случаях (6,3%) прилегания достичь не удалось, что было связано с наличием артифакии у одного пациента, а также с несоблюдением рекомендаций о вынужденном положения головы после операции у второго пациента. Рецидивы отслойки возникли в 2 случаях (6,7%) вследствие формирования новых разрывов в нижних отделах глазного дна. У остальных пациентов наблюдался стабильный анатомо-функциональный результат и отсутствие рецидивирования заболевания в течение всего периода наблюдения. Послеоперационная ОКТ выявила наличие дополнительных тракций у 2 пациентов (6,7%) в примыкающих к разрыву зонах, не визуализировавшихся при наличии отслойки сетчатки. Данным пациентам была проведена дополнительная барьерная ЛКС вокруг выявленных патологических зон. Рецидивов у данных пациентов не возникло. В 4 случаях (12,5%) во время проведения комбинированной лазерной ангиотомии возникло клинически незначимое кровотечение из ретинальных сосудов. Гемостаз был достигнут компрессией на глаз трёхзеркальной линзой. Послеоперационные осложнения отсутствовали.

Заключение: представленная технология демонстрирует эффективность в 93,8% случаев после однократного хирургического вмешательства. Преимуществом технологии является полное устранение ВРС, как основного патогенетического звена заболевания, за счёт чего повышается анатомическая эффективность оперативного вмешательства и снижается риск рецидивирования. Микроинвазивность и малотравматичность данного вида лечения способствует минимизации осложнений и ускоренной реабилитации пациентов. Перспективным является дальнейшее изучение технологии с большим количеством пациентов и большим сроком наблюдения.

Ключевые слова: регматогенная отслойка сетчатки, широкопольная оптическая когерентная томография, витреоретинальная тракция, ИАГ-лазерная ретинотомия, пневморетинопексия, барьерная лазеркоагуляция сетчатки.

Скачать файл:

Литература
  1. Mitry D, Charteris DG, Fleck B, Campbell H, Singh J. The epidemiology of rhegmatogenous retinal detachment: geographical variation and clinical associations. The British Journal of Ophthalmology. 2010;94(6):678-84. Available from: https://doi.org/10.1136/bjo.2009.157727
  2. Hisatomi T, Sakamoto T, Sonoda KH, Tsutsumi С, Qiao H, Enaida H, et al. Clearance of apoptotic photoreceptors: elimination of apoptotic debris into the subretinal space and macrophage-mediated phagocytosis via phosphatidylserine receptor and integrin alphavbeta3. Am J Pathol. 2003;162(6):1869-79. Available from: https://doi.org/10.1016/ s0002-9440(10)64321-0
  3. Arroyo JG, Yang L, Bula D, Chen DF. Photoreceptor apoptosis in human retinal detachment. Am J Ophthalmol. 2005;139(4):605-10. Available from: https:// doi.org/10.1016/j.ajo.2004.11.046
  4. Kuhn F, Aylward B. Rhegmatogenous retinal detachment: a reappraisal of its pathophysiology and treatment. Ophthalmic Res. 2014;51(1):15-31. Available from: https://doi.org/10.1159/000355077
  5. Hatef E, Sena DF, Fallano KA, Crews J, Do DV. Pneumatic retinopexy versus scleral buckle for repairing simple rhegmatogenous retinal detachments. Cochrane Database Syst Rev. 2015;5 (CD008350):1-27. Available from: https:// doi.org/10.1002/14651858
  6. Znaor L, Medic A, Binder S, Vicinovic A, Lovric JM, Puljak L. Pars plana v itrectomy versus scleral buckling for repairing simple rhegmatogenous retinal detachments. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(CD009562):1-10. Available from: https://doi.org/10.1002/14651858.CD009562.pub2
  7. Shah R, Byanju R, Pradhan S, Ranabhat S. Factors affecting the outcome of scleral buckling surgery for primary rhegmatogenous retinal detachment. J Ophthalmol. 2018:9016302. Available from: https://doi. org/10.1155/2018/9016302
  8. Haritoglou С, Brandlhuber U, Kampik A, Priglinger SG. Anatomic success of scleral buckling for rhegmatogenous retinal detachment – a retrospective study of 524 cases. Ophthalmologica. 2010;224(5):312-8. Available from: https://doi.org/10.1159/000298752
  9. Zaidi AA, Alvarado R, Irvine A. Pneumatic retinopexy: success rate and complications. Br J Ophthalmol. 2006;90(4):427-8. Available from: https:// doi.org/10.1136/bjo.2005.075515
  10. Cankurtaran V, Citirik M, Simsek M, Tekin K, Mehmet YT. Anatomical and functional outcomes of scleral buckling versus primary vitrectomy in pseudophakic retinal detachment. Bosn J Basic Med Sci. 2017;17(1):74-80. Available from: https://doi.org/10.17305/bjbms.2017.1560
  11. Lincoff H, Lincoff A, Stopa M. Systematic review of efficacy and safety of surgery for primary retinal detachment. In: Kreissig I. (eds) Primary Retinal Detachment. Berlin, Heidelberg: Springer Publishers; 2005. p. 161-75. Available from: https://doi.org/10.1007/3-540-26801-4_8
  12. Крыль ЛА, Шкворченко ДО, Буряков ДА. Способ микроинвазивного ком бинированного лазерхирургического лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва. Патент РФ на изобретение № 2653818. 14.05.2018.
  13. Дога АВ, Шкворченко ДО, Крыль ЛА, Буряков ДА, Байзулаева МР. Анализ результатов применения комбинированного микроинвазивного лазер-хирургического лечения пациентов с локальными отслойками сетчатки. Современные технологии в офтальмологии. 2019;1:363-8. Available from: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-1-363-368
  14. Дога АВ, Крыль ЛА, Таевере МР, Клепинина ОБ, Буряков ДА. Способ определения зоны лазерного воздействия при проведении ретинотомии в ходе лазерхирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки. Патент РФ на изобретение № RU 2718316 C1. 01.04.2020.
  15. Дога АВ, Крыль ЛА, Таевере МР, Буряков ДА. Оценка взаимосвязи формы клапанного разрыва и границ витреоретинального сращения при помощи широкоугольной спектральной оптической когерентной томографии и мультиспектрального лазерного сканирования. Современные технологии в офтальмологии. 2020;1:306-9. Available from: https://doi. org/10.25276/2312-4911-2020-2-306-309
  16. Martínez-Mujica M-T, Retamal J, González R. Scleral buckle versus pneumatic retinopexy for rhegmatogenous retinal detachments. Medwave. 2018;18(6):e7278. Available from: https://doi.org/10.5867/ medwave.2018.06.7277
  17. Hillier RJ, Felfeli T, Berger AR, Wong D, Altomare F, Dai D, et al. The pneumatic retinopexy versus vitrectomy for the management of primary rhegmatogenous retinal detachment outcomes randomized trial (PIVOT). Ophthalmology. 2019;126(4):531-9. Available from: https://doi. org/10.1016/j.ophtha.2018.11.014
  18. Tornambe PE. Pneumatic retinopexy: the evolution of case selection and surgical technique. A twelve-year study of 302 eyes. Trans Am Ophthalmol Soc. 1997;95:551-78.
  19. Verena VR, Bamakrid M, Jin S, Paracha Q, Kim D, Marafon S, et al. Pneumatic retinopexy in patients with primary rhegmatogenous retinal detachment meeting PIVOT trial criteria. Ophthalmol Retina. 2020;S2468-6530(20):30307- 9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.oret.2020.07.022
  20. Eter N, Böker T, Spitznas M. Long-term results of pneumatic retinopexy. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2000;238(8):677- 81. Available from: https://doi.org/10.1007/s004170000167

Сведения об авторах:

Дога Александр Викторович
доктор медицинских наук, профессор, заместитель генерального директора по научно-клинической работе, НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»
Researcher ID: U-4263-2019
ORCID ID: 0000-0003-2519-8941
SPIN-код: 6460-1726
Author ID: 184054
E-mail: alexander_doga@mail.ru

Шкворченко Дмитрий Олегович
кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части, НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»
ORCID ID: 0000-0002-0176-928X
SPIN-код: 3094-1973
Author ID: 663870
E-mail: shkvor@mail.ru

Крыль Леонид Анатольевич
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела лазерной хирургии сетчатки, НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»
ORCID ID: 0000-0003-1125-1692
SPIN-код: 5777-4657
Author ID: 848265
E-mail: doctor-leonid@inbox.ru

Таевере Мариям Рамазановна
очный аспирант отдела лазерной хирургии сетчатки, НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»
ORCID ID: 0000-0003-1013-6924
SPIN-код: 5252-6779
Author ID: 1046067
E-mail: taeveremr@gmail.com

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования автор не получала

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Таевере Мариям Рамазановна
очный аспирант отдела лазерной хирургии сетчатки, НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»

127486, Российская Федерация, г. Москва, Бескудниковский бульвар, 59а

Тел.: +7 (916) 0173038

E-mail: taeveremr@gmail.com

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку