Травматология и ортопедия
doi: 10.25005/2074-0581-2021-23-3-386-394
ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

В.В. Савгачев, И.И. Литвинов

Кафедра травматологии и ортопедии, Ярославский государственный медицинский университет, Ярославль, Российская Федерация

Цель: оптимизировать профилактику послеоперационных осложнений при закрытых переломах пяточной кости (ЗППК) с учётом прогнозирования факторов риска (ФР) их развития.

Материал и методы: изучены данные 490 пациентов с ЗППК за период 2010-2020 гг. У 94% пациентов травма имела свежий характер. Женщин было 25 (5%), мужчин – 465 (95%), их возраст варьировал от 18 до 70 лет. В 183 случаях (37%) имели место послеоперационные осложнения: миграция металлоконструкции (14%); остеомиелит пяточной кости (9%); трофические нарушения (некроз кожи) (21%); нагноение послеоперационной раны и зоны остеосинтеза (51%); свищи и тендиниты (5%). Для анализа рисковой патологии оценены ФР и шансы их реализации. Выполнена процедура редукции данных с вычислением коэффициента корреляции τ. Окончательная оценка выявленных предикторов проведена методом логистической регрессии. Предложен протокол ведения пациентов с оценкой риска развития осложнений на каждом этапе.

Результаты: выявлены статистически значимые ФР: отёк в зоне перелома на день операции и спустя трое суток, ОШ=0,07 [0,015-0,294]; отсутствие антибиотико-профилактики до операции, ОШ=0,053 [0,006-0,402]; наличие значимого заболевания на фоне травмы, ОШ=0,252 [0,108- 0,586]; значительные изменения лабораторных анализов, ОШ=0,137 [0,056-0,327]; выраженные изменения в контрольных анализах, ОШ=0,12 [0,038-0,42]; не выполнение рентгена после операции, ОШ=0,095 [0,031-0,286]; отсутствие профилактики тромбоэмболических осложнений, ОШ=0,02 [0,038-0,38]; качество представленных рекомендаций в выписном эпикризе, ОШ=0,073 [0,038-0,142]; тяжёлый физический труд, ОШ=0,009 [0,002-0,044]. В 45 наблюдениях применён протокол ведения пациентов с оценкой риска развития осложнений на каждом этапе, в результате чего в 96% случаев осложнений не отмечено.

Заключение: разработанный комплексный подход профилактики осложнений на основе учёта индивидуальных особенностей пациента и применения многомерного моделирования позволяет эффективно снизить частоту развития осложнений и поможет даже начинающему специалисту в выборе тактики лечения.

Ключевые слова: перелом пяточной кости, факторы риска, профилактика, осложнения, прогнозирование.

Скачать файл:

Литература
  1. Королёв МА, Ярмак ДО, Мирошникова ЕА, Скороглядов АВ, Коробушкин ГВ. Ошибки диагностики и особенности лечения переломов костей стопы при сочетанной и множественной травме. Вестник РГМУ. 2016;3:48-55. Available from: https://doi.org/10.24075/brsmu.2016-03-07
  2. Meena SS, Gangary K, Sharma P. Operative versus nonoperative treatment for displaced intraarticular calcaneal fracture: A meta-analysis of randomised controlled trials. J Orthop Surg. 2016;24(3):411-6. Available from: https://doi. org/10.1177/1602400328
  3. Fan B, Zhou X, Wei Z. Cannulated screw fixation and plate fixation for displaced intra-articular calcaneus fracture: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg. 2016;34:64-72. Available from: https://doi.org/10.1016/j. ijsu.2016.08.234
  4. Wu K, Wang QH, Wang L. Regression analysis of controllable factors of surgical incision complications in closed calcaneal fractures. J Res Med Sci. 2014;19(6):495501. Available from: https://doi.org/10.1097/ MD.0000000000011818
  5. Bruce J, Sutherland A. Surgical versus conservative interventions for displaced intra-articular calcaneal fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2013;31(1):628. Available from: https://doi.org/10.1002/14651858.CD008628.pub2
  6. Скороглядов АВ, Коробушкин ГВ, Егиазарян КА, Дмитриев ОА. Математическое обоснование эффективности использования методики малоинвазивного остеосинтеза закрытых переломов пяточной кости винтами. Хирургическая практика. 2015;1:63-6.
  7. Chen DW, B Li, Yang Y. Clinical outcomes of surgical treatment for talar malunions and nonunions. Acta Ortop Bras. 2013;21(4):226. Available from: https://doi.org/10.1590/S1413-78522013000400009
  8. Лантух ТА, Волна АА, Загородний НВ. ABCDEF – шкала оценки риска развития хирургических осложнений при оперативном лечении внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением. Вестник КРСУ. 2013;13(4):122-4.
  9. Самков АС, Зейналов ВТ, Левин АН, Корышков НА. Малоинвазивный артродез подтаранного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013;4:45-9. Available from: https://doi.org/10.17816/ vto20130445-49
  10. Miyamura S, Ota H, Okamoto M, Namba J, Yamamoto K. Surgical treatment of calcaneal avulsion fracture in elderly patients using cannulated cancellous screws and titanium wire. J Foot Ankle Surg. 2015;1:1067-85. Available from: https://doi.org/10.1053/j.jfas.2015.08.008
  11. Wang YM, Wei WF. Sanders II type calcaneal fractures: A retrospective trial of percutaneous versus operative treatment. Orthop Surg. 2015;7(1):31-6. Available from: https://doi.org/10.1111/os.12160
  12. Корышков НА, Левин АН, Ходжиев АС. Хирургическая коррекция патологического положения стопы и голеностопного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013;1:74-5. Available from: https://doi.org/10.17816/vto20130174-75
  13. Ключевский ВВ, Савгачев ВВ, Литвинов ИИ, Плещёв ИЕ. Способ прогнозирования осложнений открытой репозиции и накостной фиксации при закрытых переломах пяточной кости. Врач-аспирант. 2017;85(6.2):213-20.
  14. Савгачев ВВ, Шубин ЛБ. Способ прогнозирования риска развития осложнений после оперативного лечения у пациентов с изолированными переломами пяточной кости со смещением. Патент Российской Федерации № 2676450. 28.12.2018.
  15. Савгачев ВВ, Шубин ЛБ. Свидетельство государственной регистрации программы для ЭВМ № 2017614988 «Программа для выбора метода лечения у пациентов с изолированными переломами пяточной кости». Официальный бюллетень федеральной службы по интеллектуальной собственности (РОСПАТЕНТ) «Программы для ЭВМ. Базы данных. Топологии интегральных схем». 2017; 5.
  16. Luo X, Li Q, He S, He SJ. Operative versus nonoperative treatment for displaced intra-articular calcaneal fractures: A meta-analysis of randomized controlled trials. Foot Ankle Surg. 2016;55(4):821-8. Available from: https://doi. org/10.1053/j.jfas.2016.01.035
  17. Griffin D, Parsons N, Shaw E, Kulikov Y, Hutchinson C, Thorogood M, Lamb SE; UK Heel Fracture Trial Investigators. Operative versus non-operative treatment for closed, displaced, intra-articular fractures of the calcaneus: Randomised controlled trial. BMJ. 2014;349:g4483. Available from: https:// doi.org/10.1136/bmj.g4483

Сведения об авторах:

Савгачев Виталий Владимирович
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии и ортопедии, Ярославский государственный медицинский университет
ORCID ID: 0000-0001-7634-1280
E-mail: hirurg2288@mail.ru

Литвинов Игорь Иванович
доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, Ярославский государственный медицинский университет
ORCID ID: 0000-0003-1135-4376
E-mail: litorthorus@mail.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Савгачев Виталий Владимирович
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии и ортопедии, Ярославский государственный медицинский университет

150000, Российская Федерация, г. Ярославль, ул. Челюскинцев, 11

Тел.: +7 (4852) 738647

E-mail: hirurg2288@mail.ru

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку