Анестезиология и реаниматология
doi: 10.25005/2074-0581-2022-24-3-298-305
ВЛИЯНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА НА ВАРИАНТ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ХИРУРГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Е.В. Волков1,2, Л.Х. Батчаева2, В.В. Фишер1,2, С.Г. Чернышёва3

1Кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи с курсом дополнительного последипломного обучения, Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Российская Федерация
2Ставропольская краевая клиническая больница, Ставрополь, Российская Федерация
3Больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя, Ставрополь, Российская Федерация

Цель: оценка влияния интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (ИОНМ) на частоту возникновения критических инцидентов в операционной и палате интенсивной терапии в результате развития жизнеугрожающих осложнений хирургического лечения заболеваний щитовидной железы.

Материал и методы: проведён ретроспективный анализ 212 историй болезней пациентов в возрасте от 31 до 72 лет. В зависимости от схемы лечения они были разделены на 2 группы. В I группе (основная, n=96) в ходе оперативного вмешательства применялся ИОНМ, а во II (контрольная, n=116) – операция была выполнена без него. Эффективность ИОНМ оценивалась по количеству случаев осложнений и реинтубации трахеи в послеоперационном периоде.

Результаты: применение ИОНМ способствовало статистически значимому уменьшению количества послеоперационных осложнений: повреждение возвратного гортанного нерва (ВГН) было отмечено у 1 (1,0%) пациента в основной группе против 17 (14,6%) – в контрольной (р<0,05); осиплость голоса развилась в основной и контрольной группах в 3 (3,1%) и 35 (30,1%) случаях соответственно (р<0,05). Отмечено, хотя и статистически незначимое, но уменьшение случаев реинтубации трахеи: 2 (2,1%) пациента основной и 7 (6,0%) – контрольной группы (р>0,05). Из них 5 (4,3%) операций было выполнено в связи с двухсторонним повреждением ВГН. Уменьшение частоты осложнений, в свою очередь, способствовало сокращению как средних сроков госпитализации в реанимационном отделении (6,2±0,5 дней в основной и 7,4±0,3 дней в контрольной группах, р>0,05), так и общего времени лечения: 59,1±1,7 койко-дней в основной против 121,3±4,8 койко-дней в контрольной группах (р<0,05).

Заключение: применение ИОНМ в хирургии щитовидной железы позволяет снизить количество осложнений в виде повреждений возвратного гортанного нерва, хотя не исключает их полностью. Полученные данные позволяют рекомендовать применение ИОНМ в повседневной практике.

Ключевые слова: парез возвратного гортанного нерва, щитовидная железа, нейрофизиологический мониторинг, тиреоидэктомия, постоперационные осложнения, повторная интубация трахеи.

Скачать файл:

Литература
  1. Курбонов С, Давлатов ИА. Патоморфологическая характеристика сосудистой системы щитовидной железы при диффузном токсическом зобе. Здравоохранение Таджикистана. 2018;2:29-33.
  2. Давлатов ИА, Гулов МК, Курбонов С. Морфометрическая характеристика параметров компонентов щитовидной железы при диффузном токсическом зобе. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2019;9(1):12-7.
  3. Мирходжаев ИА, Комилов СО. Качество жизни больных, перенёсших операцию на щитовидной железе. Биология и интегративная медицина. 2021;5:22-33.
  4. Трошина ЕА, Платонова НМ, Панфилова ЕА. Динамика эпидемиологических показателей тиреоидной патологии у населения Российской Федерации: аналитический отчёт за период 2009-2018 гг. Проблемы эндокринологии. 2021;67(2):10-9. Available from: https://doi.org/10.14341/ probl12433
  5. Тотоева ЗН. Анализ осложнений после различных оперативных вмешательств на щитовидной железе. Эндоскопическая хирургия. 2014;20(6):33- 7.
  6. Дедов ИИ, Мельниченко ГА. Эндокринология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2021. 1112 с.
  7. Пузин СН. Болезни щитовидной железы как причина инвалидности населения. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной экспертизе. 2019;4:52-9.
  8. Uludag M, Aygun N, Kartal K, Citgez B, Besler E, Yetkin G, et al. Contribution of intraoperative neural monitoring to preservation of the external branch of the superior laryngeal nerve: A randomized prospective clinical trial. Langenbecks Arch Surg. 2017;402(6):965-76. Available from: https://doi.org/10.1007/ s00423-016-1544-7
  9. Ветшев ПС, Янкин ПЛ, Животов ВА, Поддубный ЕИ, Прохоров ВД. Результаты применения интраоперационного нейромониторинга возвратных гортанных нервов в хирургии щитовидной железы. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2018;13(4):41-8. Available from: https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2018.90.41.007
  10. Staubitz JI, Watzka F, Poplawski A, Riss P, Clerici T, Bergenfelz A, Musholt TJ, EUROCRINE® Council Effect of intraoperative nerve monitoring on postoperative vocal cord palsy rates after thyroidectomy: European multicentre registry-based study. BJS Open. 2020;4(5):821-9. Available from: https://doi. org/10.1002/bjs5.50310
  11. Zhu Y, Gao DS, Lin J, Wang Y, Yu L. Intraoperative neuromonitoring in thyroid and parathyroid surgery. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2021;31(1):18-23. Available from: https://doi.org/10.1089/lap.2020.0293
  12. Макарьин ВА, Успенская АА, Семёнов АА, Тимофеева НИ, Черников РА, Слепцов ИВ, и др. Постоянный нейромониторинг гортанных нервов при операциях по поводу рака щитовидной железы. Вопросы онкологии. 2019;65(3):342-8. Available from: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2019- 65-3-342-348

Сведения об авторах:

Волков Евгений Владимирович
кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи с курсом дополнительного последипломного обучения, Ставропольский государственный медицинский университет; заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 1, Ставропольская краевая клиническая больница
ORCID ID: 0000-0002-9841-6930
SPIN-код: 2515-7594
Author ID: 909583
E-mail: volkov26@mail.ru

Батчаева Лаура Халисовна
врач анестезиолог-реаниматолог, Ставропольская краевая клиническая больница
ORCID ID: 0000-0002-4388-5430
E-mail: lbatchaeva312@gmail.com

Фишер Василий Владимирович
кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи с курсом дополнительного последипломного обучения, Ставропольский государственный медицинский университет; заместитель главного врача по медицинской работе, Ставропольская краевая клиническая больница
ORCID ID: 0000-0003-1494-1613
Author ID: 688363
E-mail: vvfisher26@gmail.com

Чернышёва Светлана Геннадьевна
врач анестезиолог-реаниматолог, Больница скорой медицинской помощи города Ставрополя
ORCID ID: 0000-0002-0463-2422
E-mail: cherns80@gmail.com

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Волков Евгений Владимирович
кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи с курсом дополнительного последипломного обучения, Ставропольский государственный медицинский университет; заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 1, Ставропольская краевая клиническая больница

355029, Российская Федерация, г. Ставрополь, ул. Семашко 1, строение 1

Тел.: +7 (928) 0126095

E-mail: volkov26@mail.ru

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку