Нейрохирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2023-25-3-431-440
ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ГЕМИКРАНИЭКТОМИЯ У ПАЦИЕНТА СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В БАССЕЙНЕ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ ПОСЛЕ НЕЭФФЕКТИВНОГО ВНУТРИВЕННОГО ТРОМБОЛИЗИСА

С.М. Сехвейл

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии, Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Российская Федерация

Цель: Внутривенный тромболизис является золотым стандартом лечения пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) и превосходит по улучшению функционального статуса стандартную терапию. Злокачественный ИИ в бассейне средней мозговой артерии (СМА) характеризуется поражением 50% и более бассейна кровоснабжения, что, в свою очередь, является противопоказанием к выполнению тромболитической терапии. При поступлении пациентов в стационар в период терапевтического окна до определения гиподенсивного очага по данным компьютерной томографии своевременное установление злокачественного характера ИИ затруднено, в связи с чем таким пациентам проводится внутривенный тромболизис. В статье представлен клинический случай удачного выполнения декомпрессивной гемикраниэктомии (ДГК) пациенту со злокачественным ИИ после неэффективного неосложнённого внутривенного тромболизиса.

Ключевые слова: злокачественный ишемический инсульт, средняя мозговая артерия, декомпрессивная гемикраниэктомия, тромболизис.

Скачать файл:

Литература
  1. Гусев ЕИ, Гехт АБ. Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте [Электронный ресурс]. 2015 [дата доступа: 2023 май 24]. Режим доступа: http://minzdrav.saratov.gov. ru/1/Rekomendacii_TLT.pdf
  2. Кулеш АА, Дёмин ДА. Внутривенный тромболизис при ишемическом инсульте: 10 правил для практического невролога. Медицинский совет. 2022;16:175-83. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-21-175-183
  3. Дёмин ТВ, Мусин ШГ, Сайхунов МВ, Камалов ИР, Хасанова ДР. Опыт внутривенной тромболитической терапии ишемического инсульта в Республике Татарстан. Эффективная фармакотерапия. 2013;45:14-20.
  4. Домашенко МА, Максимова МЮ, Лоскутников МА, Кистенев БА, Коновалов РН, Брюхов ВВ, и др. Системный медикоментозный тромболизис в острейшем периоде ишемического инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2008;2(2):5-12.
  5. Hacke W, Schwab S, Horn M, Spranger M, De Georgia M, von Kummer R. “Malignant” middle cerebral artery territory infarction: Clinical course and prognostic signs. Arch Neurol. 1996;53(4):309-315. https://doi.org/10.1001/arc hneur.1996.00550040037012
  6. Treadwell SD, Thanvi B. Malignant middle cerebral artery (MCA) infarction: Pathophysiology, diagnosis and management. Postgrad Med J. 2010;86(1014):235-42. https://doi.org/10.1136/pgmj.2009.094292
  7. Шмонин АА. Тромболитическая терапия ишемического инсульта. Правила ведения пациентов в острейшем периоде инсульта. Элективный курс «Введение в ангионеврологию» [Электронный ресурс]. Санкт-Петербург, РФ: СПбМГУ; 2014-2015. 81 с. [дата доступа: 2023 май 24]; Режим доступа: https://ppt-online.org/1116764
  8. Крылов ВВ, Древаль ОН, Джинджихадзе РС, Лазарев ВА, Дашьян ВГ, Никитин АС, и др. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение злокачественных форм ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии [Электронный ресурс]. Москва, РФ; 2015. 16 с. [дата доступа: 2023 май 24]; Режим доступа: https://ruans.org/Text/Guidelines/ischemic_stroke_ severe_form_mca.pdf.
  9. Baharvahdat H, Etemadrezaie H, Zabyhian S, Valipour Z, Ganjeifar B, Mirzaye S, et al. Decompressive craniectomy after unsuccessful intravenous thrombolysis of malignant cerebral infarction. Iran J Neurol. 2014;13(2):101-4.
  10. Pedro K, Roberto K, Chua A. Safety and outcome of decompressive hemicraniectomy after recombinant tissue plasminogen activator thrombolysis for acute ischemic stroke: A systematic review. World Neurosurg. 2020;144:50-8. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2020.08.088
  11. Williams A, Sittampalam M, Barua N, Nor M. Case series of post-thrombolysis patients undergoing hemicraniectomy for malignant anterior circulation ischemic stroke. Cardiovas Psychiatry Neurol. 2011;2011:1-4. https://doi. org/10.1155/2011/254569
  12. Ozdemir P, Ozbek Z, Vural M, Durmaz R, Cosan E, Arslantas A, et al. Early decompressive surgery after combined intra-venous thrombolysis and endovascular stroke treatment. Clin Neurol Neurosurg. 2014;122:66-9. https:// doi.org/10.1016/j.clineuro.2014.04.011
  13. Alzayiani M, Schmidt T, Veldeman M, Riabikin A, Brockmann M, Schiefer J, et al. Risk profile of decompressive hemicraniectomy for malignant stroke after revascularization treatment. J Neurol Sci. 2021;420:117275. https://doi. org/10.1016/j.jns.2020.117275
  14. Funchal BF, Alves MM, Suriano IC, Chaddad-Neto FE, Ferraz MEMR, Silva GS. Intracranial pressure following decompressive hemicraniectomy for malignant cerebral infarction: Clinical and treatment correlations. Arq Neurosiquiatr. 2018;76(12):812-5. https://doi.org/10.1590/0004-282X20180132
  15. Gupta R, Connolly S, Mayer S, Mitchell SV, Elkind MS. Hemicraniectomy for massive middle cerebral artery territory infarction. Stroke. 2004;35(2):539-43. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000109772.64650.18
  16. Dasenbrock HH, Robertson FC, Aziz-Sultan MA, Guittieres D, Du R, Dunn IF, et al. Patient age and the outcomes after decompressive hemicraniectomy for stroke: A nationwide inpatient analysis. Neurocrit Care. 2016;25(3):371-83. https://doi. org/10.1007/s12028-016-0287-1
  17. Van Middelaar T, Richard E, van der Worp HB, van den Munckhof P, Nieuwkerk PT, Visser MC, et al. Quality of life after surgical decompression for space-occupying middle cerebral artery infarct: a cohort study. BMC Neurol. 2015;15:156. https:// doi.org/10.1186/s12883-015-0407-0
  18. Lin J, Frontera JA. Decompressive hemicraniectomy for large hemispheric strokes. Topical review. Stroke. 2021;52(4):1500-10. https://doi.org/10.1161/ STROKEAHA.120.032359
  19. Spilker J, Kongable G, Barch C, Braimah J, Brattina P, Daley S, et al. Using the NIH Stroke Scale to assess stroke patients. The NINDS rt-PA Stroke Study Group. J Neurosci Nurs. 1997;29(6):384-92. https://doi.org/10.1097/01376517- 199712000-00008
  20. Warwick Pexman JH, Barber PA, Hill MD, Sevick RJ, Demchuk AM, Hudon ME, et al. Use of the Alberta stroke program early CT score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(8):1534-42.
  21. Brott T, Broderick J, Kothari R, O'Donoghue M, Barsan W, Tomsick T, et al. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995;333(24):1581-87. https://doi.org/10.1056/NEJM199512143332401
  22. Сехвейл Салах ММ, Гончарова ЗА. Особенности клинической картины злокачественного ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2022;14(2):72–9. https://doi.org/10.56618/20712693_2022_14_ 3_72
  23. Hecht N, Neugebauer H, Fiss I, Pinczolits A, Vajkoczy P, Juttler E, Woitzik J. Infarct volume predicts outcome after decompressive hemicraniectomy for malignant hemispheric stroke. J Cereb Blood Flow Metab. 2018;38(6):1096-103. https:// doi.org/10.1177/0271678X17718693
  24. Robertson FC, Dasenbrock HH, Gormley WB. Decompressive hemicraniectomy for stroke in older adults: A review. J Neurol Neuromedicine. 2017;2(1):1-7. https://doi.org/10.29245/2572.942X/2017/2.942X/2017/1.1103
  25. Сехвейл Салах ММ, Гончарова ЗА, Глушенкова НВ. Отрицательный опыт использования осмотического диуретика в лечении массивного отёка головного мозга у пациента со злокачественным ишемическим инсультом. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2019;10:171-2.
  26. Naidu PB, Vivek V, Shareef MH, Lakshmi tilak S, Ganesh K. Decompressive hemicraniectomy in malignant MCA infarct in a tertiary centre. Interdiscip Neurosurg. 2021;24(3):1-5. https://doi.org/10.1016/j.inat.2020.101019
  27. Kim D, Ko S, Cha J, Hong K, Yu K, Heo JH, et al. Updated Korean clinical practice guidelines on decompressive surgery for malignant middle cerebral artery territory infarction. J Stroke. 2015;17(3):369-76. https://doi.org/10.5853/ jos.2015.17.3.369
  28. Yang M, Lin H, Fu J, Roodrajeetsing G, Shi SL, Xiao SW. Decompressive hemicraniectomy in patients with malignant middle cerebral artery infarction: A systematic review and meta-analysis. Surgeon. 2015;13(4):230-40. https://doi. org/10.1016/j.surge.2014.12.002
  29. Slezins J, Keris V, Bricis R, Millers A, Valeinis E, Stukens J, et al. Preliminary results of randomized controlled study on decompressive carniectomy in treatment of malignant middle cerebral artery stroke. Medicina (Kaunas) 2012;48(10):521-4. https://doi.org/10.3390/medicina48100076
  30. Крылов ВВ, Никитин АС, Буров СА, Петриков СС, Асратян СА, Аверин АЮ, и др. Декомпрессивная краниотомия в комплексной интенсивной терапии злокачественных форм массивного ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;1:15-22.
  31. Vital R, Hamamoto PT, Braga GP, Ducati LG, Luvizutto GJ, Gabarra RC, et al. Decompressive hemicraniectomy in a South American population: Morbitites and outcome analysis focusing on age differences. Int J Stroke. 2014;9(3):101.

Сведения об авторах:

Сехвейл Салах Мохаммед,
кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии, Ростовский государственный медицинский университет
Researcher ID: ABE-3405-2021

Scopus ID: 57226736867
ORCID ID:0000-0003-3942-7442
SPIN-код: 2079-7476
Author ID: 646869
E-mail: salahsehweil@yandex.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования автор не получал

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Сехвейл Салах Мохаммед
кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии, Ростовский государственный медицинский университет

344022, Российская Федерация, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский 29

Тел.: +7 (928) 1065686

E-mail: salahsehweil@yandex.ru

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку