Акушерство и гинекология
doi: 10.25005/2074-0581-2023-25-3-314-324
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

С.Ш. Валдошова

Кафедра акушерства и гинекологии № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: изучение особенностей морфологии последов родильниц, страдающих ТБ во время беременности.

Материал и методы: морфологическому исследованию подверглись 26 последов, из которых 15 последов родильниц с ТБ различных форм и локализаций (основная группа), и 11 последов группы здоровых женщин без ТБ (контрольная группа). Плаценты осматривались макроскопически, определялся их вес и объём. Биоптаты центральных и периферических зон плаценты, пуповины и экстраплацентарных оболочек заливались в парафин, окрашивались гематоксилином-эозином и просматривались в микроскопе Olympus CX-21 с оптической системой UIS2 (Universal Infinity Optical System).

Результаты: родильницы основной группы имели статистически значимый больший дефицит массы тела (p<0,01). У них по сравнению с контрольной группой выявлена статистически значимо более высокая частота обнаружения морфологических признаков декомпенсированной хронической плацентарной недостаточности (ПН), увеличение доли незрелых промежуточных дифференцированных ворсин, инволютивные и дистрофические изменения в плаценте (наличие фокусов дистрофического кальциноза, афункциональных синцитиальных узелков), нарушения гемоциркуляции (ишемические некрозы, фибриноид в межворсинчатом пространстве). Наблюдалось увеличение афункциональных ворсин без поверхностного эпителия вследствие избыточного отложения фибриноида. Статистически значимое различие выявлено в частоте обнаружения очагов обызвествления и инфарктов в «замурованных» фибриноидом ворсинах, которые чаще встречались в основной группе родильниц. Компенсаторные изменения включали выраженный ангиоматоз, гиперваскуляризацию ворсин, увеличение числа терминальных ворсин, образование синцитиокапиллярных мембран и функционирующих синцитиальных узелков.

Заключение: ТБ у беременных способствовал изменению морфо-функциональных характеристик плаценты (нарушение созревания ворсин, расстройство маточно-плацентарного кровообращения), что приводило к развитию более тяжёлых форм ПН. Компенсаторные механизмы при ПН (ангиоматоз, гиперваскуляризация ворсин) были не способны полноценно сохранять трофическую функцию плаценты, что в конечном итоге приводило к худшим перинатальным исходам (задержке внутриутробного развития (ЗВУР) плода, уменьшению размеров тела новорождённых).

Ключевые слова: беременность, туберкулёз, морфология плаценты, инволютивно-дистрофические изменения,, плацентарная недостаточность.

Скачать файл:

Литература
  1. Baergen RN, Burton GJ, Kaplan CG. Benirschke's pathology of the human placenta. Seventh edition. Springer Nature; 2021. 939 p. https://doi.org/10.1007/978- 3-030-84725-8
  2. Burton GJ, Fowden AL. The placenta: A multifaceted, transient organ. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2015;370(1663):20140066.
  3. Hoo R, Nakimuli А, Vento-Tormo R. Innate immune mechanisms to protect against infection at the human decidual – placental interface. Front Immunol. 2020;11:2070. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.02070
  4. Knöfler M, Haider S, Saleh L, Pollheimer J, Gamage TKJB, James J. Human placenta and trophoblast development: Key molecular mechanisms and model systems. Cellular and Molecular Life Sciences. 2019;76(18):3479-96. https://doi. org/10.1007/s00018-019-03104-6
  5. Айламазян ЭК. Функциональная морфология плаценты человека в норме и патологии. Санкт Петербург, РФ: Изд-во Н-Л; 2012. 176 с.
  6. Воронцова ЗА. Морфофункциональные особенности плаценты при акушерской и соматической патологии (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2018;25(3):34-43.
  7. Луцай ЕД, Митрофанова ИВ, Ферхова ЮА, Сирик ЕН. К вопросу о морфологии плаценты человека. Оренбургский медицинский вестник. 2021;1:10-7.
  8. Abramowsky CR, Gutman J, Hilinski JA. Mycobacterium tuberculosis infection of the placenta: A study of the early (innate) inflammatory response in two cases. Pediatr Dev Pathol. 2012;15(2):132-6. https://doi.org/10.2350/11-05-1039-CC.1
  9. Груздев СА, Хайруллин РМ, Милованов АП. Об участии клеток Кащенко-Гофбауэра в тканевом обмене хорионического гонадотропина на ранних этапах беременности. Фундаментальные исследования. 2013;5(1):68-71.
  10. Trivedi N, Gupta D, Sood R, Singh A, Tewari A, Agarwal Sh, et al. A review on placental tuberculosis. Journal of Advances in Medicine and Medical Research. 2020;32(15):42-7. https://doi.org/10.9734/jammr/2020/v32i1530605
  11. Heerema-McKenney A. Defense and infection of the human placenta. Journal of Pathology, Microbiology and Immunology. 2018;126(7):570-88. https://doi. org/10.1111/apm.12847
  12. Mangnale SV, Mangnale AS. Placental changes in patients of asthma and tuberculosis with relation to fetal outcome. MedPulse – International Journal of Gynaecology. 2018;7(2):50-3.
  13. Taweevisit М, Nisagornsen С, Thorner PS. Intrauterine tuberculosis manifesting as acute chorioamnionitis: A case report and review of the literature. Pediatric and Developmental Pathology. 2015;18(4):335-8. https://doi.org/10.2350/15- 02-1607-CR.1
  14. Turco MY, Moffett A. Development of the human placenta. Development. 2019;146(22):dev163428. https://doi.org/10.1242/dev.163428
  15. Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, Barry PM, Brozek JL, Cattamanchi A, et al. Executive summary: Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of drug-susceptible tuberculosis. Clin Infect Dis. 2016;63(7):853-67. https://doi.org/10.1093/cid/ciw566
  16. Ветушенко СА, Захарова ТГ. Профилактика тяжёлых перинатальных исходов беременности у пациентов с туберкулёзом и гепатитами В и С в Красноярском крае. Земский врач. 2014;3-4:37-42.
  17. Закурина АН, Павлова НГ. Внутриплацентарный кровоток в III триместре беременности, осложнённой плацентарной недостаточностью. Журнал акушерства и женских болезней. 2014;23(5):51-7.
  18. Ветушенко СА, Захарова ТГ. Частота и тяжесть осложнений беременности и родов у женщин с туберкулёзом различной локализации в Красноярском крае. Журнал акушерства и женских болезней. 2014;8(3):58-65.
  19. Запорожан ВН, Задорожный АА. Особенности фетоплацентарного комплекса и коррекции его нарушений у женщин с туберкулёзом лёгких, отягощённым железодефицитной анемией. Journal of Health Sciences. 2014;4(1):313- 24.
  20. Щербина НА, Макаренко МВ, Кузьмина ИЮ. Патоморфологические особенности фетоплацентарного комплекса при плацентарной недостаточности и синдроме задержки развития плода. Научные ведомости БелГМУ. Сер. Медицина. Фармация. 2014;24:60-4.
  21. Якимова АВ, Шкурупий ВА, Маринкин ИО. Морфологические изменения плаценты человека при туберкулёзе лёгких. Бюллетень СО РАМН. 2014;34(2):34-8.
  22. Burton GJ, Jauniaux E. Pathophysiology of placental-derived fetal growth restriction. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(2S):745-61. https://doi.org/10.1016/j. ajog.2017.11.577
  23. Hutabarat М, Wibowo N, Obermayer-Pietsch В, Huppertz B. Impact of vitamin D and vitamin D receptor on the trophoblast survival capacity in preeclampsia. PLoS One. 2018;13(11):e0206725. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206725
  24. Колобов АВ, Цинзерлинг ВА, Смирнова ЕА, Рощупкина ИА. Плацента человека. Морфофункциональные основы. Санкт-Петербург, РФ: Элби; 2011. 80 с.
  25. Kgathi MA, Phoswa WN. Association of tuberculosis treatment with pregnancy complications: A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021;100(46):e27849. https://doi.org/10.1097/ MD.0000000000027849

Сведения об авторах:

Валдошова Сурманисо Шарафовна,
ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID: IXX-1576-2023
ORCID ID: 0000-0003-2834-7965
SPIN-код: 9434-9552
Author ID: 1203111
E-mail: surmaniso.valdoshova@gmail.com

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования автор не получала

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Валдошова Сурманисо Шарафовна
ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: +992 (935) 777077

E-mail: surmaniso.valdoshova@gmail.com

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку