Сердечно-сосудистая хирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2023-25-4-488-498
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОЙ МИНИИНВАЗИВНОЙ ФЛЕБЭКТОМИИ И PRP-ТЕРАПИИ ПРИ СОЧЕТАНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ С ГОНАРТРОЗОМ

О. НЕЪМАТЗОДА1, С.Х. КУРБАНОВ2, Х.А. ЮНУСОВ1, А.С. ЭХСОНОВ2, С.Г. АЛИ-ЗАДЕ2, Х.А. ТОШПУЛОТОВ2

1Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика Таджикистан
2Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: анализ результатов мини-инвазивной комбинированной флебэктомии (МИКФ) и первого опыта применения обогащённой тромбоцитами аутоплазмы (PRP-терапия) в лечении варикозной болезни (ВБ), сочетающейся с гонартрозом (ГА).

Материал и методы: проанализированы результаты лечения 26 пациентов (11 мужчин, 15 женщин; средний возраст 49,3±4,6 лет), перенёсших МИКФ по поводу ВБ и PRP-терапию по поводу ГА. Средний индекс массы тела (ИМТ) пациентов составил 28,9±2,1 кг/м2 . У 7 (27%) пациентов отмечался второй (С2), у 15 (58%) – третий (С3) и у 4 (15%) – четвёртый (С4) класс ВБ. Изолированное расширение большой подкожной вены (БПВ) и её притоков отмечено у 9 (35%) пациентов, малой подкожной вены (МПВ) – у 2 (8%) больных. У более половины пациентов (n=15; 58%) отмечалось одномоментное расширение стволов и притоков БПВ и МПВ. У всех больных имело место двухстороннее расширение подкожных вен нижних конечностей с превалированием клиники в 19 (73%) случаев слева, в 7 (27%) наблюдениях – справа. У 17 (65%) пациентов имелась недостаточность перфорантов голени. Согласно классификации Kellgren JH & Lawrence JS (1957) у 4 (15%) пациентов отмечалась I степень, у 14 (54%) – II и у 8 (31%) – III степень ГА. Флебологический статус оценивался визуально и с помощью дуплексного сканирования венозной системы нижних конечностей, а состояние коленных суставов – с помощью шкалы WOMAC.

Результаты: медиана суммарного индекса по шкале WOMAC до лечения составила 65,5 (61,0-74,0) баллов, в том числе индекс болевого синдрома – 14,0 (13,0-16,0) баллов, тугоподвижность коленного сустава – 6,0 (5,0-6,0) баллов и функционирование сустава – 47,0 (45,0-49,0) баллов. Всем пациентам первым этапом проведена МИКФ, вторым этапом – 4 сеанса PRP-терапии с еженедельным интервалом. Продолжительность оперативных вмешательств составила в среднем 115,5±35,5 минут, госпитализации – 2,8±0,4 суток. Ни в одном случае развития значимых осложнений не зафиксировано. После лечения отмечалось значительное уменьшение болевого синдрома и скованности, а также улучшение функционирования коленных суставов. Малая эффективность терапии отмечена в 4 (15%) случаев. Терминальная стадия ГА (r=0,64; p<0,05), длительность течения дегенеративного процесса в суставе (r=0,56; p<0,05), постоянный приём обезболивающих препаратов (r=0,52; p<0,05) и наличие сочетанного расширения стволов БПВ и МПВ (r=0,59; p<0,05) имели прямую корреляционную связь с малой эффективностью применения обогащённой тромбоцитами аутологичной плазмы.

Заключение: у пациентов с ВБ и ГА проведение МИКФ с соблюдением принципов минимальной инвазивности и внутрисуставное введение обогащённой тромбоцитами аутологичной плазмы позволяет значительно снизить болевой синдром и улучшить повседневную функциональную активность коленных суставов.

Ключевые слова: варикозная болезнь, артроз коленных суставов, минифлебэктомия, стриппинг, PRP-терапия.

Скачать файл:

Литература
  1. Зубарева ЕВ, Лесняк ОМ. Влияет ли варикозная болезнь нижних конечностей на проявления остеоартроза коленных суставов? Лечащий врач. 2016;12:64-8.
  2. Агеева АИ, Куликов АГ, Воловец СА, Герасименко МЮ, Ярустовская ОВ. Гонартроз в сочетании с хронической венозной недостаточностью: новый взгляд на терапию. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019;96(5):29-35. https://doi.org/10.17116/ kurort20199605129
  3. Неъматзода О, Гаибов АД, Курбанов СХ, Тошпулотов ХА, Али-Заде СГ, Баратов АК. Значение гонартроза в развитии варикозной болезни нижних конечностей. Вестник Авиценны. 2022;24(2):193-203. https://doi.org/10.25005/2074- 0581-2022-24-2-193-203
  4. Щеглов ЭА, Везикова НН. Эффективность хирургического лечения варикозной болезни у пациентов c хронической венозной недостаточностью в сочетании с гонартрозом. Ученые записки Петрозаводского государственного университета. 2012;6:55-8.
  5. Oga Y, Sugiyama S, Matsubara S, Inaki Y, Matsunaga M, Shindo A. The effectiveness of endovenous thermal ablation for the knee symptoms of the osteoarthritis with varicose veins. Ann Vasc Dis. 2021;14(2):108-11. https://doi.org/10.3400/ avd.oa.21-00016
  6. Неъматзода О, Гаибов АД, Солиев ОФ, Тошпулотов ХА, Али-Заде СГ, Баратов АК. Результаты первого опыта симультанных операций при варикозной болезни и гонартрозе. Вестник Авиценны. 2022;24(3):331-43. https://doi. org/10.25005/2074-0581-2022-24-3-331-343
  7. Alrithwany MHI, Manaa HZH, Al-Omari WRS. Knee osteoarthritis: Measurement of disability and associations with chronic venous insufficiency of the legs and osteoporosis. International Journal of Development Research. 2019;9(03):26185- 204.
  8. Теплов ОВ, Теплова ЮС, Плаксейчук ЮА, Масгутов РФ, Масгутова ГА, Салихов РЗ, и др. Применение аутологичной богатой тромбоцитами плазмы в лечении пациентов старшей возрастной группы с остеоартрозом коленного сустава II-III ст. Практическая медицина. 2017;8:130-2.
  9. Синяченко ЮО, Самойленко ГЕ, Синяченко ОВ. Влияние гонартроза на течение и эффективность лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. Травма. 2017;18(1):63-7. https://doi.org/10.22141/1608- 1706.1.18.2017.95591
  10. Садриев ОН, Калмыков ЕЛ, Гаибов АД, Иноятов МС. Рецидив варикозной болезни после флебэктомии. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016;24(1):86-90.
  11. Котельников ГП, Лосев ИИ, Сизоненко ЯВ, Каторкин СЕ. Особенности диагностики и тактики лечения пациентов с сочетанным поражением опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей. Новости хирургии. 2013;21(3):42-53.
  12. Classification and grading of chronic venous disease in the lower limbs. A consensus statements. Ad Hoc Committee, American Venous Forum. J Cardiovasc Surg (Torino). 1997;38(5):437-41.
  13. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494-502. https://doi.org/10.1136/ard.16.4.494
  14. Потапнев МП, Кривенко СИ, Богдан ВГ, Космачёва СМ, Шляга ОЛ, Карпенко ФН. Плазма крови, обогащённая растворимыми факторами тромбоцитов: получение, стандартизация, медицинское применение. Здравоохранение. 2018;10:38-44
  15. Roos EM, Klässbo M, Lohmander LS. WOMAC osteoarthritis index. Reliability, validity, and responsiveness in patients with arthroscopically assessed osteoarthritis. Western Ontario and MacMaster Universities. Scand J Rheumatol. 1999;28(4):210-5. https://doi.org/10.1080/03009749950155562
  16. Султанов ДД, Калмыков ЕЛ, Гаибов АД, Солиев ОФ, Додхоев ДС, Нематзода О. Эпидемиология хронических заболеваний вен среди сельских жителей Таджикистана. Флебология. 2019;13(4):303-9. https://doi.org/10.17116/ flebo201913041303
  17. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis C, Guyatt G, Block J et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-33. https://doi.org/10.1002/art.41142
  18. Потапнев МП, Загородный ГМ, Кривенко СИ, Богдан ВГ, Свирский АО, Ясюкевич АС, и др. Современные аспекты применения плазмы, обогащённой растворимыми факторами тромбоцитов, в лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Спортивная медицина: наука и практика. 2019;9(4):33-45. https://doi.org/10.17238/ISSN2223-2524.2019.4.33
  19. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L, et al. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. https://doi.org/10.1016/j. ejvs.2021.12.024

Сведения об авторах:

Неъматзода Окилджон,
кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: F-8729-2018
Scopus ID: 56469644700
ORCID ID: 0000-0001-7602-7611
SPIN-код: 2408-9107
Author ID: 929575
E-mail: sadriev_o_n@mail.ru

Курбанов Сайбилол Хушвахтович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID: ABЕ-2853-2020
ORCID ID: 0000-0002-2853-2020
Author ID: 584471
E-mail: 9282718@mail.ru

Юнусов Хусейн Абдулхакович,
младший научный сотрудник Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии
ORCID ID: 0000-0001-8569-3384
SPIN-код: 1001-4435
Author ID: 1020861
E-mail: husein-yunusov89@mail.ru

Эхсонов Абдушокир Сафарматович,
кандидат медицинских наук соискатель кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID: G-4743-2019
ORCID ID: 0000-0002-4592-2629
E-mail: ehsonov28@gmail.com

Али-Заде Сухроб Гаффарович,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 1 им. акад. К.М. Курбанова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-2456-7509
SPIN-код: 6854-5343
Author ID: 258253
E-mail: suhrob_a@mail.ru

Тошпулотов Хуршед Абдумуталибович,
соискатель кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-1735-795X
E-mail: rncssh@mail.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Неъматзода Окилджон
кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33

Тел.: +992 (915) 250055

E-mail: sadriev_o_n@mail.ru

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку