ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общественное здоровье и здравоохранение, социология и история медицины
doi: 10.25005/2074-0581-2024-26-1-18-31
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОДЕЛИ ДЕЦЕНТРАЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ, С ИНТЕГРАЦИЕЙ ВИЧ УСЛУГ В ПМСП ДУШАНБЕ

Д.С. САЙБУРХОНОВ1, С.С. КАРИМОВ2, Д.А. КАДЫРОВА2, М.М. РУЗИЕВ3, Н.А. АБДУХАМЕДОВ4, В.Х. ДУСАНОВА1

1Центр по профилактике и борьбе с СПИД города Душанбе, Душанбе, Республика Таджикистан
2Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
3Таджикский научно-исследовательский институт профилактической медицины, Душанбе, Республика Таджикистан
4Республиканский центр по профилактике и борьбе с СПИД, Душанбе, Таджикистан

Цель: оценка модели децентрализации медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ (ЛЖВ), с интеграцией ВИЧ услуг в первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) путём сравнения вирусологической эффективности антиретровирусной терапии (АРТ) между городскими центрами здоровья (ГЦЗ) Душанбе и Центром СПИД Душанбе

Материал и методы: в поперечном исследовании анонимно изучены данные из системы электронного слежения ВИЧ и амбулаторных карт ЛЖВ старше 18 лет (18+) – 220 (соотношение женщины/мужчины – 48/52) пациентов из 15 ГЦЗ Душанбе и 190 (женщины/мужчины – 48/52) – Центра СПИД Душанбе (распределение всех по возрасту: 18-39, 40-49 и 50+ лет), получавших здесь АРТ более двух лет. Анализировались вирусная нагрузка (ВН) и CD4 в 2022 г. Данные проанализированы посредством описательной статистики, проведены расчёт экстенсивных значений переменных и корреляционный анализ, определён 95% доверительный интервал (95% ДИ) для переменной подавленная ВН. Для оценки статистической значимости различий (p) между данными в группах использованы критерий Хи-квадрат (χ2 ) и точный критерий Фишера.

Результаты: подавленная ВН у пациентов наблюдалась в 95,3% (p>0,05; 95% ДИ: 92,5-98,1) случаев в ГЦЗ и 90,6% (p>0,05; 95% ДИ: 86,5-94,7) в Центре СПИД, неподавленная ВН – 4,7% и 9,4% соответственно. В подгруппах пациентов 18-39, 40-49 и 50+ подавленная ВН в ГЦЗ наблюдалась в 90%, 96% и 99%, а в Центре СПИД – 93%, 90% и 90% случаев соответственно (p>0,05; p>0,05; p<0,05 соответственно). Доли пациентов с CD4<350 клеток/мм3 в ГЦЗ – 20,1%, в Центре СПИД – 25,7%; с вирусным гепатитом С (ВГС) – 37,7% и 23,2% соответственно. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена – rs (связь между долями ВГС и CD4<350 клеток/мм3 в возрастных подгруппах) в ГЦЗ и Центре СПИД – 1,00 (p=0,01) в каждой группе.

Заключение: в ГЦЗ Душанбе наблюдается несколько более выраженная вирусологическая эффективность (подавленная ВН) АРТ, чем в Центре СПИД Душанбе, сопоставимая с третьими 95 из глобальных 95-95-95 Глобальной стратегии по СПИДу на 2021-2026 гг. Это результат высокой приверженности большинства пациентов ГЦЗ, особенно старших возрастов, лечению, подкрепляющейся, вероятно, приближением ВИЧ услуг к месту их проживания. Это позволяет говорить, в целом, об успешности внедряемой в Душанбе модели децентрализации медицинской помощи ЛЖВ с интеграцией ВИЧ услуг в ПМСП.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция; люди, живущие с ВИЧ; антиретровирусная терапия; подавленная вирусная нагрузка; интеграция ВИЧ услуг; первичная медико-санитарная помощь.

Скачать файл:

Литература
  1. Gagnon M. Re-thinking HIV-related stigma in health care settings: a qualitative study. J Assoc Nurses AIDS Care. 2015;26:703-19. https://doi.org/10.1016/j. jana.2015.07.005
  2. Li L, Liang LJ, Lin C, Wu Z. Addressing HIV stigma in protected medical settings. AIDS Care. 2015;27(12):1439-42. https://doi.org/10.1080/09540121.2015.1114 990
  3. Aung MN, Moolphate S, Kitajima T, Siriwarothai Y, Takamtha P, Katanyoo C, et al. Perceived stigma of HIV patients receiving task-shifted primary care service and its relation to satisfaction with health service. J Infect Dev Ctries. 2017;11:697- 704. https://doi.org/10.3855/jidc.9461
  4. Jaffar S, Amuron B, Foster S, Birungi J, Levin J, Namara G, et al. Rates of virological failure in patients treated in a home-based versus a facility-based HIV-care model in Jinja, southeast Uganda: A cluster-randomized equivalence trial. Lancet. 2009;374(9707):2080-9. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(09)61674-3
  5. Bemelmans M, Baert A, Goemaere E, Wilkinson L, Vanendyck M, van Cutsem G, et al. Community-supported models of care for people on HIV treatment in sub-Saharan Africa. Trop Med Int Health. 2014;19(8):968-77. https://doi. org/10.1111/tmi.12332
  6. Aung MN, Moolphate S, Kitajima T, Siriwarothai Y, Takamtha P, Katanyoo C, et al. Satisfaction of HIV patients with task-shifted primary care service versus routine hospital service in northern Thailand. J Infect Dev Ctries. 2015;9(12):1360-6. https://doi.org/10.3855/jidc.7661
  7. Barnabas RV, Szpiro AA, van Rooyen H, Asiimwe S, Pillay D, Ware NC, et al. Community based antiretroviral therapy versus standard clinic-based services for HIV in South Africa and Uganda (DO ART): A randomised trial. Lancet Glob Health. 2020;8:1305-15. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30313-2
  8. Balderson BH, Grothaus L, Harrison RG, McCoy K, Mahoney C, Catz S. Chronic illness burden and quality of life in an aging HIV population. AIDS Care. 2013;25(4):451-8. http://dx.doi.org/10.1080/09540121.2012.712669
  9. Justice A, Falutz J. Aging and HIV: An evolving understanding. Curr Opin HIV AIDS. 2014;9:291-3. https://doi.org/10.1097/COH.0000000000000081
  10. Erlandson KM, Karris MY. HIV and aging: Reconsidering the approach to management of co-morbidities. Infect Dis Clin North Am. 2019;33(3):769-86. https://doi.org/10.1016/j.idc.2019.04.005
  11. Patel P, Rose CE, Collins PY, Nuche-Berenguer B, Sahasrabuddhe VV, Peprah E, et al. Noncommunicable diseases among HIV-infected persons in low-income and middle-income countries: A systematic review and meta-analysis. AIDS. 2018;32(1):5-20. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001888
  12. Webster DP, Klenerman P, Dusheiko GM. Hepatitis C. Lancet. 2015;385(9973):1124-35. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)62401-6
  13. Platt L, Easterbrook P, Gower E, McDonald B, Sabin K, McGowan C, et al. Prevalence and burden of HCV co-infection in people living with HIV: A global systematic review and meta-analysis. Lancet Infect. Dis. 2016;16(7):797-808. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)00485-5
  14. Сайдакова ЕВ, Шмагель НГ. Истощение Т-лимфоцитов ВИЧ-инфицированных пациентов с неэффективным ответом иммунной системы на антиретровирусную терапию. Российский иммунологический журнал. 2014;8(3):868-70
  15. Королевская ЛБ, Шмагель КВ, Сайдакова ЕВ, Шмагель НГ, Слободчикова СВ, Черешнев ВА. Влияние коинфекции вирусом гепатита C на численность субпопуляций CD4+ и CD8+ T-лимфоцитов ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2016;161(2):243-6.
  16. Шмагель НГ, Шмагель КВ, Королевская ЛБ, Сайдакова ЕВ, Черешнев ВА. Системное воспаление и повреждение кишечного барьера при эффективном лечении ВИЧ-инфекции. Клиническая медицина. 2016;94(1):47-51.
  17. Broyles LN, Luo R, Boeras D, Vojnov L. The risk of sexual transmission of HIV in individuals with low-level HIV viraemia: A systematic review. Lancet. 2023;402:464-71. https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(23)00877-2
  18. Кадырова ДА, Каримов СС, Абдухамедов НА. Роль и задачи службы первичной медико-санитарной помощи в связи с гендерно-возрастными особенностями распространения ВИЧ-инфекции в Таджикистане. Вестник Авиценны. 2019;21(2):258-62. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21- 2-258-262
  19. Гржибовский АМ, Иванов СВ. Поперечные (одномоментные) исследования в здравоохранении. Наука и здравоохранение. 2015;2:5-18.
  20. Наркевич АН, Виноградов КА. Методы определения минимально необходимого объёма выборки в медицинских исследованиях. Социальные аспекты здоровья населения. 2019;65(6):10. https://doi.org/10.21045/2071- 5021-2019-65-6-10
  21. Флетчер Р, Флетчер С, Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Москва, РФ: Медиа Сфера; 2004. 347 с.

Сведения об авторах:

Сайбурхонов Дильшод Сайгуфронович
директор Центра по профилактике и борьбе с СПИД города Душанбе
ORCID ID: 0000-0001-6382-8225
E-mail: sdilshod80@mail.ru

Каримов Сайфуддин Сайтоджевич
доктор медицинских наук, ассистент кафедры эпидемиологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-8740-7158
E-mail: saif64@mail.ru

Кадырова Дильрабо Абдукаюмовна
доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры семейной медицины, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0003-3704-0981
SPIN-код: 9504-1376
Author ID: 334197
E-mail: kadirova_d@mail.ru

Рузиев Муродали Мехмондустович
доктор медицинских наук, директор Таджикского научно-исследовательского института профилактической медицины
ORCID ID: 0000-0001-6267-9483
E-mail: m.ruziev@mail.ru

Абдухамедов Нумон Абдуллаевич
врач Республиканского центра по профилактике и борьбе с СПИД
ORCID ID: 0000-0002-2080-495X
SPIN-код: 5739-3713
Author ID: 1171248
E-mail: numon.art@mail.ru

Дусанова Васила Хайруллоевна
заведующая отделом диспансерного наблюдения Центра по профилактике и борьбе с СПИД города Душанбе
ORCID ID: 0009-0001-1321-9365
E-mail: vasila.1976@mail.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Сайбурхонов Дильшод Сайгуфронович
директор Центра по профилактике и борьбе с СПИД города Душанбе

734064, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Навои, 4а

Тел.: +992 (900) 001651

E-mail: sdilshod80@mail.ru

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку