КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Нейрохирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2024-26-1-133-143
МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСТАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМЫ ЗАДНЕЙ НИЖНЕЙ МОЗЖЕЧКОВОЙ АРТЕРИИ В ХОЛОДНОМ ПЕРИОДЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Н.О. РАХИМОВ1,2, Х.Д. РАХМОНОВ1,2, Д.Р. САНГИНОВ3, М.В. ДАВЛАТОВ1,2

1Кафедра нейрохирургии и сочетанной травмы, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
2Национальный медицинский центр Республики Таджикистан «Шифобахш», Душанбе, Республика Таджикистан
3Кафедра онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Дистальные аневризмы (ДА) задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА) представляют собой редкое заболевание, требующее особого подхода. В ходе операции необходимо добиться сохранения проходимости артерии после выключения аневризмы от кровотока. Это обеспечивает нормальный кровоток в окружающих тканях и предотвращает возможные ишемические осложнения. Поэтому аккуратное и бережное обращение с близлежащими анатомическими структурами является ключевым фактором для обеспечения успешного исхода хирургического вмешательства, минимизации осложнений и оптимизации результатов лечения. В данной статье представлен случай успешного хирургического вмешательства у больного со сложной ДА ЗНМА. Оперативное вмешательство выполнялось в зоне переднего медуллярного сегмента с использованием расширенного ретросигмовидного ретрокондилярного доступа в сочетании с гемиламинэктомией С1 и мониторингом V-3 сегмента позвоночной артерии. Этот метод показал свою безопасность и эффективность, представляя собой перспективную альтернативу для микрохирургического лечения аневризм ЗНМА, как в острой, так и в стабильной фазе кровоизлияния. Выбранная хирургическая тактика способствовала предотвращению повторного субарахноидального и внутрижелудочкового кровоизлияния, а также минимизации риска развития ишемии, отёка и компрессии мозгового ствола, что могло бы привести к серьёзной инвалидности или даже летальному исходу.

Ключевые слова: задняя нижняя мозжечковая артерия, дистальная аневризма, внутрижелудочковое кровоизлияние, микрохирургическое лечение, клипирование аневризмы, клинический случай.

Скачать файл:

Литература
  1. Крылов ВВ. (ред.) Хирургия аневризм головного мозга. Т. 2. Москва, РФ: ИП Т.А. Алексеева; 2011. 516 с.
  2. Abla AA, McDougall CM, Breshears JD, Lawton MT. Intracranial-to-intracranial bypass for posterior inferior cerebellar artery aneurysms: Options, technical challenges, and results in 35 patients. J Neurosurg. 2016;124(5):1275-86. https:// doi.org/10.3171/2015.5
  3. Petr O, Petrová L, Bradáč O, Glodny B, Edlinger M, Thomé C. Safety and efficacy of endovascular treatment of previously clipped aneurysms: A systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2018;114:e137-e150. https://doi. org/10.1016/j.wneu.2018.02.103
  4. Song J, Park JE, Chung J, Lim YC, Shin YS. Treatment strategies of ruptured posterior inferior cerebellar artery aneurysm according to its segment. Surg Neurol Int. 2017;8:155. https://doi.org/10.4103/sni.sni_132_16
  5. Yan Y, Zhu D, Tang H, Huang Q. Safety and efficacy of flow diverter treatment for aneurysm in small cerebral vessels: A systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 2018;115:54-64. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.04.009
  6. Mascitelli JR, Yaeger K, Wei D, Kellner CP, Oxley TJ, De Leacy RA. Multimodality treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms. J World Neurosurg. 2017;106:493-503. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.07.024
  7. Lister JR, Rhoton AL Jr, Matsushima T, Peace DA. Microsurgical anatomy of the posterior inferior cerebellar artery. Neurosurgery. 1982;10(2):170-99.
  8. Rutledge CW, Lawton MT. Basilar artery aneurysm: Role for open surgery. In: Veznedaroglu E, ed. Controversies in vascular neurosurgery. Cham: Springer International Publishing Switzerland, 2016; р. 83-92.
  9. Starnoni D, Maduri R, Al Taha K, Bervini D, Zumofen DW, Stienen MN, et al. Ruptured PICA aneurysms: Presentation and treatment outcomes compared to other posterior circulation aneurysms. A Swiss SOS studies. Acta Neurochir (Wien). 2019;161(7):1325-34. https://doi.org/10.1007/s00701-019-03894-5
  10. Spetzler RF, Kalani YS, Nakaji P. Neurovascular surgery. 2nd edition. NY, USA: Thieme Medical Publishers; 2015. 1238 р.
  11. Heros RC. Lateral suboccipital approach for vertebral and vertebrobasilar circulation artery lesions. J Neurosurgery. 1986;64(4):559-62. https://doi. org/10.3171/jns.1986.64.4.0559
  12. Wong J, Tymanski R, Radanovich I, Michael T. Minimally invasive microsurgery for cerebral aneurysms. Stroke. 2015;46(9):2699-706. https://doi.org/10.1161/ STROKEAHA.115.008221
  13. Hammon WM, Kempe LG. The posterior fossa approach to aneurysms of the vertebral and basilar arteries. J Neurosurg. 1972;37(3):339-47.
  14. Shin YW, Jung KH, Moon J, Lee ST, Lee SK, Chu K, et al. Site-specific relationship between intracranial aneurysm and aortic aneurysm. Stroke. 2015;46:1993-6. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.009254.
  15. Ajiboye N, Chalouhi N, Starke RM, Zanaty M, Bell R. Unruptured cerebral aneurysms: Evaluation and management. Scientific World Journal. 2015;2015:954954. https://doi.org/10.1155/2015/954954
  16. Samaniego EA, Abdo G, Hanel RA, Lima A, Ortega-Gutierrez S, Dabus G. Endovascular treatment of PICA aneurysms with a Low-profile Visualized Intraluminal Support (LVIS Jr) device. J Neuro Intervent Surg. 2016;8(10):1030-3. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2015-012070
  17. Brown MA, Parish J, Guandique CF, Payner TD, Horner T, Leipzig T, et al. A long-term study of durability and risk factors for aneurysm recurrence after microsurgical clip ligation. J Neurosurg. 2017;126(3):819-24. https://doi. org/10.3171/2016.2.JNS152059
  18. Payman A, Rios Zermeno J, Hirpara A, El-Sayed IH, Abla A, Rodriguez Rubio. Immersive surgical anatomy of the far-lateral approach. Cureus. 2022;14(11):e31257. https://doi.org/10.7759/cureus.31257
  19. Rohde V, Schaller C, Hassler W. The extreme lateral transcondylar approach to aneurysms of the vertebrobasilar junction, the vertebral artery, and the posterior inferior cerebellar artery. Skull Base Surg. 1994;4(4):177-80. https:// doi.org/10.1055/s-2008-1058952
  20. Seoane P, Kalb S, Clark JC, Rivas JC, Xu DS, Mendes GAC, et al. Far-lateral approach without drilling the occipital condyle for vertebral artery-posterior inferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurgery. 2017;81(2):268-74. https://doi. org/10.1093/neuros/nyw136
  21. Альзахрани АА, Дыдыкин СС, Суфианов АА, Якимов ЮА, Рустамов РР, Суфианов РА. Линия ската как важный анатомический ориентир при выполнении эндоскопической вентрикулоцистерностомии дна III желудочка. Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2023;7(4):5-14. https://doi.org/10.17116/operhirurg202370415
  22. Dunet V, Bernasconi M, Hajdu SD, Meuli RA, Daniel RT, Zerlauth JB. Impact of metal artifact reduction software on image quality of gemstone spectral imaging dual-energy cerebral CT angiography after intracranial aneurysm clipping. Neuroradiology. 2017;59(9):845-52. https://doi.org/10.1007/s00234-017-1871-6
  23. Sriamornrattanakul K, Akharathammachote N, Chonhenchob A, Mongkolratnan A, Niljianskul N, Phoominaonin IS. Far-lateral approach without C1 laminectomy for microsurgical treatment of vertebral artery and proximal posterior inferior cerebellar artery aneurysms: Experience from 48 patients. World Neurosurg X. 2023;19:100216. https://doi.org/10.1016/j.wnsx.2023.100216
  24. Shi L, Xu K, Sun X, Yu J. Therapeutic progress in treating vertebral dissecting aneurysms involving the posterior inferior cerebellar artery. Int J Med Sci. 2016;13(7):540-55. https://doi.org/10.7150/ijms.15233
  25. Bohnstedt BN, Ziemba-Davis M, Edwards G, Brom J, Payner TD, Leipzig TJ, et al. Treatment and outcomes among 102 posterior inferior cerebellar artery aneurysms: A comparison of endovascular and microsurgical clip ligation. World Neurosurg. 2015;83(5):784-93. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2014.12.035
  26. Tjahjadi M, Rezai JB, Serrone J, Nurminen V, Choque-Velasquez J, Kivisaari R, et al. Simple lateral suboccipital approach and modification for vertebral artery aneurysms: A study of 52 cases over 10 years. World Neurosurg. 2017;108:336- 46. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.09.014
  27. Petr O, Sejkorová A, Bradáč O, Brinjikji W, Lanzino G. Safety and efficacy of treatment strategies for posterior inferior cerebellar artery aneurysms: A systematic review and meta-analysis. Acta Neurochir (Wien). 2016;158(12):2415- 28. https://doi.org/10.1007/s00701-016-2965-3

Сведения об авторах:

Рахимов Нарзулло Одинаевич
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры нейрохирургии и сочетанной травмы, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; врач-нейрохирург отделения нейрохирургии, Национальный медицинский центр Республики Таджикистан «Шифобахш»
ORCID ID: 0000-0002-8471-1808
Е-mail: narzullorahimov91@gmail.com

Рахмонов Хуршед Джамшедович
доктор медицинских наук, доцент кафедры нейрохирургии и сочетанной травмы, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; главный научный сотрудник отделения нейрохирургии, Национальный медицинский центр Республики Таджикистан «Шифобахш»
ORCID ID: 0000-0002-6782-2979
Е-mail: doc-Rahmonov@mail.ru

Сангинов Джумабой Рахматович
доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID: AAH-2351-2021
ORCID ID: 0000-0002-4311-3094
SPIN-код: 3535-1025
Author ID: 1099938 E-mail: sanginov1952@gmail.com

Давлатов Манучехр Валиевич
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры нейрохирургии и сочетанной травмы, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-5504-19388
Е-mail: manuchehrd@mail.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Рахимов Нарзулло Одинаевич
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры нейрохирургии и сочетанной травмы, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; врач-нейрохирург отделения нейрохирургии, Национальный медицинский центр Республики Таджикистан «Шифобахш»

734026, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Сино, 29-31

Тел.: +992 (918) 470304

Е-mail: narzullorahimov91@gmail.com

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку