ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Оториноларингология
doi: 10.25005/2074-0581-2024-26-1-99-116
РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ: НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ЭТИОПАТОГЕНЕЗА И ВЫБОРА МЕТОДА ГЕМОСТАЗА

О. НЕЪМАТЗОДА1, З.А. АХРОРОВА2, Д.Д. СУЛТАНОВ3, И. УБАЙДУЛЛО2

1Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика Таджикистан
2Кафедра оториноларингологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
3Кафедра хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: анализ литературы, посвящённой эпидемиологии, этиопатогенезу и выбору тактики лечения при рецидивирующих носовых кровотечениях (РНК)

Материал и методы: проведён поиск литературы, загруженной на платформах Elibrary.ru, PubMed, Web of Science и Cochrane.org по следующим ключевым словам: носовое кровотечение, рецидивирующие носовые кровотечения, этиология, методы гемостаза, epistaxis, recurrent epistaxis, epidemiology, etiology, pathogenesis, treatment. Были выбраны и тщательно проанализированы 68 научных работ, опубликованных на английском и русском языках. Критерием исключения явились статьи, посвящённые РНК, развившимся на почве заболеваний крови, онкопатологии и травм носа, а также после оперативных вмешательств.

Результаты: распространённость носовых кровотечений (НК) остаётся неизвестной, и во всех исследованиях отражены эпидемиологические данные в рамках одного учреждения или региона. Рецидив НК наблюдается у 5,9%-30,5% пациентов и, прежде всего, зависит от вызвавшей его причины и применённых методов лечения. В большинстве случаев (до 90%) НК и его рецидив происходят из переднего отдела носа. У 12,4%-34,8% пациентов наблюдается НК из заднего отдела носа и носит более тяжёлый характер. В генезе РНК значимую роль играют артериальная гипертензия, приём антикоагулянтов, заболевания крови, геморрагические телеангиоэктазии, дистрофические изменения слизистой оболочки носа, а также влияние факторов окружающей среды (снижение температуры, увеличение скорости ветра, снижение влажности воздуха и др.). В 6%-8,2% наблюдений, из-за тяжести состояния, пациенты с РНК нуждаются в госпитализации и интенсивной терапии. Однако, несмотря на применение самых современных методов при лечении РНК, в 10,7% случаев развивается третичный рецидив, требующий лигирующих сосуды операций или эндоваскулярной их эмболизации. Из-за декомпенсации сопутствующих заболеваний, а также профузного характера кровотечения у 0,25%-4,8% пациентов с РНК наступает летальный исход.

Заключение: исследования, посвящённые выяснению причин и механизмов развития РНК и выбору тактики их лечения, не теряют свою актуальность, так как в ряде случаев патология носит угрозу жизни пациентам. Нередко после различных вариантов лечения РНК происходит его возобновление, и пациентам может понадобиттся проведение более радикальных лигирующих сосуды операций. В связи с этим, улучшение результатов лечения этой категории пациентов путём разработки дифференцированного подхода к выбору способа гемостаза, а также воздействия на патогенетические звенья их развития считается актуальным.

Ключевые слова: рецидивирующие носовые кровотечения, этиология, патогенез, методы гемостаза, тампонада носа.

Скачать файл:

Литература
  1. Tunkel DE, Anne S, Payne SC, Ishman SL, Rosenfeld RM, Abramson PJ, et al. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis) Executive Summary. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;162(1):8-25. https://doi.org/10.1177/0194599819889955
  2. Крюков АИ, Плавунов НФ, Кадышев ВА, Артемьева-Карелова АВ, Товмасян АС, Кишиневский АЕ, и др. Ретроспективный анализ эпидемиологических показателей носовых кровотечений в многопрофильных стационарах. Голова и шея. 2021;9(2):17-26. https://doi.org/10.25792/HN.2021.9.2.17-26
  3. Плавунов НФ, Крюков АИ, Кадышев ВА, Сидоров АМ, Артемьева-Карелова АВ, Колбанова ИГ, и др. Эпидемиология спонтанных кровотечений из уха, горла, носа. Вестник оториноларингологии. 2021;86(4):31-5. https://doi. org/10.17116/otorino20218604131
  4. Царапкин ГЮ, Крюков АИ, Плавунов НФ, Кунельская НЛ, Тимофеева МГ, Артемьева-Карелова АВ, и др. Аппроксимационный анализ в изучении эпидемиологии носовых кровотечений. Вестник оториноларингологии. 2021;86(4):67-72. https://doi.org/10.17116/otorino20218604167
  5. Kiley V, Stuart JJ, Johnson CA. Coagulation studies in children with isolated recurrent epistaxis. J Pediatr. 1982;100(4):579-81.
  6. Bradshaw B, Ulualp SO, Rajaram V, Liu C. Recurrent epistaxis and unilateral intranasal mass in a teenager. Am J Case Rep. 2021;22:e933075. https://doi. org/10.12659/AJCR.933075
  7. Быкова ВВ, Бойко НВ. Привычные носовые кровотечения, ассоциированные с атрофическим ринитом. Терапевт. 2022;4:57-62. https://doi.org/10.33920/ MED-12-2204-07
  8. Yan T, Goldman RD. Recurrent epistaxis in children. Can Fam Physician. 2021;67(6):427-9. https://doi.org/10.46747/cfp.6706427
  9. Бойко НВ. Особенности лечения носовых кровотечений у больных с артериальной гипертензией на фоне антитромботической терапии. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2021;16(3):293-7. https://doi.org/10.14300/ mnnc.2021.16069
  10. Gilyoma JM, Chalya PL. Etiological profile and treatment outcome of epistaxis at a tertiary care hospital in Northwestern Tanzania: A prospective review of 104 cases. BMC Ear Nose Throat Disord. 2011;11:8. https://doi.org/10.1186/1472- 6815-11-8
  11. Гунина МВ, Кадышев ВА, Царапкин ГЮ, Булычев СН, Гончарова НА, Воронкова НЮ, и др. Оптимизация способов и методов остановки носового кровотечения в условиях работы бригад скорой и неотложной медицинской помощи. Российская ринология. 2023;31(4):287‑91. https://doi.org/0.17116/ rosrino202331041287
  12. Baugh TP, Chang CWD. Epidemiology and management of pediatric epistaxis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;159(4):712-6. https://doi. org/10.1177/0194599818785898
  13. Reis LR, Correia F, Castelhano L, Escada P. Epidemiology of epistaxis in the emergency department of a southern European tertiary care hospital. Acta Otorrinolaringol Esp (Engl Ed). 2018;69(6):331-8. https://doi.org/10.1016/j. otorri.2017.11.002
  14. Pallin DJ, Chng YM, McKay MP, Emond JA, Pelletier AJ, Camargo CA Jr. Epidemiology of epistaxis in US emergency departments, 1992 to 2001. Ann Emerg Med. 2005;46(1):77-81. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2004.12.014
  15. Sethi RKV, Kozin ED, Abt NB, Bergmark R, Gray ST. Treatment disparities in the management of epistaxis in United States emergency departments. Laryngoscope. 2018;128(2):356-62. https://doi.org/10.1002/lary.26683
  16. Iseh KR, Muhammad Z. Pattern of epistaxis in Sokoto, Nigeria: A review of 72 cases. Ann Afr Med. 2008;7(3):107-11. https://doi.org/10.4103/1596- 3519.55668
  17. Ajiya A, Adamu A, Shuaibu IY. Clinical and laboratory profile of patients with epistaxis in Kano, Nigeria: A 10-year retrospective review. Niger J Clin Pract. 2020;23(8):1135-40. https://doi.org/10.4103/njcp.njcp_610_19
  18. Carey B, Sheahan P. Aetiological profile and treatment outcomes of epistaxis at a major teaching hospital: A review of 721 cases. Ir J Med Sci. 2018;187(3):761-6. https://doi.org/10.1007/s11845-017-1721-x
  19. Ross A, Engebretsen S, Mahoney R, Bathula S. Risk factors and management for epistaxis in a hospitalized adult sample. Spartan Med Res J. 2022;7(2):37760. https://doi.org/10.51894/001c.37760
  20. ElAlfy MS, Tantawy AAG, Eldin BEMB, Mekawy MA, Mohammad YAE, Ebeid FSE. Epistaxis in a pediatric outpatient clinic: Could it be an alarming sign? Int Arch Otorhinolaryngol. 2021;26(2):e183-e190. https://doi.org/10.1055/s-0041-1726040
  21. Положишникова АА. Распространённость носовых кровотечений у жителей г. Ростова-на-Дону. Синергия наук. 2019;32:1060-4.
  22. Царапкин ГЮ, Кунельская НЛ, Плавунов НФ, Товмасян АС, Артемьева-Карелова АВ, Огородников ДС, и др. Коморбидный фон и оценка летальности, связанной с носовыми кровотечениями. Российская ринология. 2022;30(1):33-9. https://doi.org/10.17116/rosrino20223001133
  23. Шамсидинов БН, Мухтарова ПР, Олимов ТХ, Ахророва ЗА. Этиологические аспекты носовых кровотечений и альтернативные способы их остановки. Вестник Авиценны. 2020;22(1):28-34. https://doi.org/10.25005/2074-0581- 2020-22-1-28-34
  24. McGarry GW. Recurrent epistaxis in children. BMJ Clin Evid. 2013;2013:0311
  25. Qureishi A, Burton MJ. Interventions for recurrent idiopathic epistaxis (nosebleeds) in children. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(9):CD004461. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004461.pub3
  26. Loughran S, Spinou E, Clement WA, Cathcart R, Kubba H, Geddes NK. A prospective, single-blind, randomized controlled trial of petroleum jelly/Vaseline for recurrent paediatric epistaxis. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004;29(3):266-9. https://doi.org/10.1111/j.1365-2273.2004.00813.x
  27. Kubba H, MacAndie C, Botma M, Robison J, O'Donnell M, Robertson G, Geddes N. A prospective, single-blind, randomized controlled trial of antiseptic cream for recurrent epistaxis in childhood. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2001;26(6):465-8. https://doi.org/10.1046/j.1365-2273.2001.00502.x
  28. Robertson S, Kubba H. Long-term effectiveness of antiseptic cream for recurrent epistaxis in childhood: Five-year follow up of a randomised, controlled trial. J Laryngol Otol. 2008;122(10):1084-7. https://doi.org/10.1017/S0022215107001600
  29. Извин АИ. Носовые кровотечения: современные возможности клинико-лабораторной диагностики и лечения. Университетская медицина Урала. 2016;2(1):50-3.
  30. Бойко НВ, Шатохин ЮВ. Патогенез носовых кровотечений у больных с артериальной гипертензией. Вестник оториноларингологии. 2015;80(5):41-5. https://doi.org/10.17116/otorino201580541-45
  31. Adoga AA, Kokong DD, Mugu JG, Okwori ET, Yaro JP. Epistaxis: The demographics, etiology, management, and predictors of outcome in Jos, North-Central Nigeria. Ann Afr Med. 2019;18(2):75-9. https://doi.org/10.4103/aam.aam_24_18
  32. Maina G, Ooi E. A retrospective review of spontaneous epistaxis outcomes for patients on novel oral anticoagulants compared to antiplatelets and warfarin. Am J Otolaryngol. 2022;43(4):103488. https://doi.org/10.1016/j. amjoto.2022.103488 33. Matti E, Maiorano E, N
  33. Matti E, Maiorano E, Nacu B, Luceri A, Sovardi F, Siragusa V, et al. Silicone septal splint for recurrent epistaxis in HHT patients: Experience of a National referral centre. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2023;43(Suppl. 1):S28-S33. https://doi. org/10.14639/0392-100X-suppl.1-43-2023-03
  34. Neshewat J, Wasserman A, Alexandris-Souphis C, Haymart B, Feldeisen D, Kong X, et al. Reduction in epistaxis and emergency department visits in patients taking warfarin after implementation of an education program. Thromb Res. 2021;199:119-122. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2021.01.007
  35. Gómez-Hervás J, Merino-Galvez E. Influence of meteorological variables on the frequency of visits and hospital admission for epistaxis in a city with a cold semiarid climate (Lorca, Spain). Eur Arch Otorhinolaryngol. 2024;281(3):1307-15. https://doi.org/10.1007/s00405-023-08300-6
  36. Bray D, Giddings CE, Monnery P, Eze N, Lo S, Toma AG. Epistaxis: Are temperature and seasonal variations true factors in incidence? J Laryngol Otol. 2005;119(9):724-6. https://doi.org/10.1258/0022215054798032
  37. Gatsounia A, Schinas G, Danielides G, Athanasopoulos M, Lygeros S. Impact of atmospheric conditions on epistaxis incidence. Cureus. 2023;15(11):e48390. https://doi.org/10.7759/cureus.48390
  38. Fountarlis AL, Lachanas V, Zacharouli K, Hajiioannou J, Kalogritsas N, Skoulakis C. Sinonasal lobular capillary hemangioma after continuous self-tests for COVID-19: A case report and review of the literature. Medeni Med J. 2022;37(4):339-45. https://doi.org/10.4274/MMJ.galenos.2022.00533
  39. Kikidis D, Tsioufis K, Papanikolaou V, Zerva K, Hantzakos A. Is epistaxis associated with arterial hypertension? A systematic review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271(2):237-43. https://doi.org/10.1007/s00405-013-2450-z
  40. Бойко НВ. Носовое кровотечение и артериальная гипертензия: патогенетическая связь. Вестник оториноларингологии. 2021;86(1):72-7. https://doi. org/10.17116/otorino20218601172
  41. Бойко НВ, Летифов ГМ. Носовое кровотечение как маркёр неблагоприятного течения гипертонической болезни. Терапевт. 2021;12:6-14. https://doi. org/10.33920/MED-12-2112-01
  42. Lee CJ, Seak CJ, Liao PC, Chang CH, Tzen IS, Hou PJ, Lin CC. Evaluation of the relationship between blood pressure control and epistaxis recurrence after achieving effective hemostasis in the emergency department. J Acute Med. 2020;10(1):27-39. https://doi.org/10.6705/j.jacme.202003_10(1).0004
  43. Liao Z, Guo J, Mi J, Liao W, Chen S, Huang Y, et al. Analysis of bleeding site to identify associated risk factors of intractable epistaxis. Ther Clin Risk Manag. 2021;17:817-22. https://doi.org/10.2147/TCRM.S301706
  44. Местникова АЗ, Артюшкин СА, Артюшкина ВК. Патогенетические аспекты поражения носа у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С. Якутский медицинский журнал. 2016;1:7-10.
  45. Бойко НВ, Быкова ВВ, Киселёв ВВ. Атрофический ринит как причина носовых кровотечений. Клиническая больница. 2018;1:9-11.
  46. Haffajee MR, Naidoo S. Giant intracavernous internal carotid artery aneurysm with fatal epistaxis. Clin Anat. 2003;16(3):277-81. https://doi.org/10.1002/ ca.10127
  47. Liang W, Xiaofeng Y, Weiguo L, Wusi Q, Gang S, Xuesheng Z. Traumatic carotid cavernous fistula accompanying basilar skull fracture: A study on the incidence of traumatic carotid cavernous fistula in the patients with basilar skull fracture and the prognostic analysis about traumatic carotid cavernous fistula. J Trauma. 2007;63(5):1014-20. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e318154c9fb
  48. Бойко НВ, Батуева ВА. Носовое кровотечение из посттравматической аневризмы внутренней сонной артерии. Российская ринология. 2016;24(2):30-4. https://doi.org/10.17116/rosrino201624130-34
  49. Send T, Bertlich M, Horlbeck F, Schafigh D, Freytag S, Eichhorn KW, et al. Management and outcome of epistaxis under direct oral anticoagulants: A comparison with warfarin. Int Forum Allergy Rhinol. 2019;9(1):120-4. https:// doi.org/10.1002/alr.22210
  50. Yaniv D, Zavdy O, Sapir E, Levi L, Soudry E. The impact of traditional anticoagulants, novel anticoagulants, and antiplatelets on epistaxis. Laryngoscope. 2021;131(9):1946-51. https://doi.org/10.1002/lary.29417
  51. Srinivasan V, Patel H, John DG, Worsley A. Warfarin and epistaxis: Should warfarin always be discontinued? Clin Otolaryngol Allied Sci. 1997;22(6):542-4.
  52. Жабурина МВ, Султанов ИС. Тяжёлое носовое кровотечение на фоне приёма варфарина. Энигма. 2021;34-2:60-2.
  53. Meccariello G, Georgalas C, Montevecchi F, Cammaroto G, Gobbi R, Firinu E, et al. Management of idiopathic epistaxis in adults: What's new? Acta Otorhinolaryngol Ital. 2019;39(4):211-9. https://doi.org/10.14639/0392-100X-2155
  54. Горносталев НЯ, Шиленков КА. Метод остановки носового кровотечения с помощью баллонной тампонады. Российская оториноларингология. 2013;1:59-61.
  55. Картель АА, Долина ИВ, Буцель АЧ, Самсон АА. Носовые кровотечения: методы местного гемостаза. Медицина неотложных состояний. 2013;2:174-6
  56. Полунин ММ. Возможности терапии рецидивирующих носовых кровотечений у детей. Практика педиатра. 2023;3:46-9.
  57. Koçak HE, Bilece ZT, Keskin M, Ulusoy HA, Koç AK, Kaya KH. Comparison of topical treatment methods used in recurrent anterior epistaxis: A randomized clinical trial. Braz J Otorhinolaryngol. 2021;87(2):132-6. https://doi.org/10.1016/j. bjorl.2019.07.002
  58. Beck R, Sorge M, Schneider A, Dietz A. Current approaches to epistaxis treatment in primary and secondary care. Dtsch Arztebl Int. 2018;115(1-02):12-22. https:// doi.org/10.3238/arztebl.2018.0012
  59. Бойко НВ, Летифов ГМ, Курбатова НВ. Частота бактериальной колонизации полости носа у детей с рецидивирующими носовыми кровотечениями. Педиатрия. Восточная Европа. 2023;11(2):241-7. https://doi.org/10.34883/ PI.2023.11.2.008
  60. Извин АИ, Рудзевич АВ, Хацкелевич ДМ. Рецидивирующее носовое кровотечение на фоне болезни Рандю-Ослера, вызвавшее необходимость перевязки наружных сонных артерий с обеих сторон. Вестник оториноларингологии. 2022;87(2):80-3. https://doi.org/10.17116/ otorino20228702180
  61. El Naamani K, Morse C, Ghanem M, Barbera J, Amllay A, Severance G, et al. Endovascular embolization for epistaxis: A single center experience and metaanalysis. J Clin Med. 2023;12(22):6958. https://doi.org/10.3390/jcm12226958
  62. Pop SS, Tiple C, Stamate MC, Chirila M. Endoscopic sphenopalatine artery cauterization in the management of recurrent posterior epistaxis. Medicina (Kaunas). 2023;59(6):1128. https://doi.org/10.3390/medicina59061128
  63. Kitamura T, Takenaka Y, Takeda K, Oya R, Ashida N, Shimizu K, et al. Sphenopalatine artery surgery for refractory idiopathic epistaxis: Systematic review and metaanalysis. Laryngoscope. 2019;129(8):1731-6. https://doi.org/10.1002/lary.27767
  64. İsmi O, Vayisoğlu Y, Özcan C, Görür K, Ünal M. Endoscopic sphenopalatine artery ligation in posterior epistaxis: Retrospective analysis of 30 patients. Turk Arch Otorhinolaryngol. 2016;54(2):47-52. https://doi.org/10.5152/tao.2016.1713
  65. Chitsuthipakorn W, Seresirikachorn K, Kanjanawasee D, Snidvongs K. Endoscopic sphenopalatine foramen cauterization is an effective treatment modification of endoscopic sphenopalatine artery ligation for intractable posterior epistaxis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020;277(9):2463-7. https://doi.org/10.1007/s00405- 020-06005-8
  66. Koskinas I, Terzis T, Georgalas C, Chatzikas G, Moireas G, Chrysovergis A, et al. Posterior epistaxis management: Review of the literature and proposed guidelines of the Hellenic Rhinological-Facial Plastic Surgery Society. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2023. https://doi.org/10.1007/s00405-023-08310-4
  67. Dedhia RC, Desai SS, Smith KJ, Lee S, Schaitkin BM, Snyderman CH, et al. Cost-effectiveness of endoscopic sphenopalatine artery ligation versus nasal packing as first-line treatment for posterior epistaxis. Int Forum Allergy Rhinol. 2013;3(7):563-6. https://doi.org/10.1002/alr.21137
  68. Rudmik L, Leung R. Cost-effectiveness analysis of endoscopic sphenopalatine artery ligation vs arterial embolization for intractable epistaxis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;140(9):802-8. https://doi.org/10.1001/ jamaoto.2014.1450

Сведения об авторах:

Неъматзода Окилджон
кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: F-8729-2018
Scopus ID: 56469644700
ORCID ID: 0000-0001-7602-7611
SPIN-код: 2408-9107
Author ID: 929575
E-mail: sadriev_o_n@mail.ru

Ахророва Зарина Асроровна
кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой оториноларингологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0003-3790-0750
E-mail: zara_lor@mail.ru

Султанов Джавли Давронович
доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID: AAC-7784-2019
Scopus ID: 36922139600
ORCID ID: 0000-0001-7935-7763
SPIN-код: 9762-8395
Author ID: 445360
E-mail: sultanov57@mail.ru

Исмоили Убайдулло
докторант PhD кафедры оториноларингологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0009-0006-5223-5954
E-mail: ismoili.ubayullo.94@mail.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Неъматзода Окилджон
кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33

Тел.: +992 (915) 250055

E-mail: sadriev_o_n@mail.ru

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку