В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Хирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2024-26-2-322-332
ПРИЧИНЫ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ У БОЛЬНЫХ С SARS-COV-2

А.О. ОХУНОВ

Кафедра общей и детской хирургии, Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Республика Узбекистан

Цель: выявить причины неудовлетворительных результатов лечения острых гнойно-деструктивных заболеваний лёгких (ОГДЗЛ) у больных с SARS-CoV-2.

Материал и методы: анализу подвергнуты 65 пациентов с ОГДЗЛ на фоне SARS-CoV-2. 37 (57%) пациентов с ОГДЗЛ (I группа) находились на лечении в Специализированной клинике инфекционных болезней г. Ташкента по поводу SARS-CoV-2, а 28 (43%) больных с ОГДЗЛ (II группа) были госпитализированы в клинику кафедры общей и детской хирургии Ташкентской медицинской академии после перенесённого SARSCoV-2. Методы исследования включали в себя клинические, лабораторные и инструментальные.

Результаты: полное выздоровление было достигнуто в 16% случаев (6 пациентов) в I группе и в 32% случаев во II группе (9 пациентов) (p>0,05). Клиничексое излечение наблюдалось в 30% случаев (11 пациентов) в I группе и в 43% случаев (12 пациентов) во II группе (p>0,05). Результаты лечения в I группе (20 пациентов, 54%) были статистически значимо хуже, чем во II группе (7 пациентов, 25%) (р=0,036). Более того, в I группе умерло 7 (19%) и во II группе – 3 больных (11%) (p>0,05). Наиболее опасными в плане летальности оказались ранние сроки после госпитализации больных. Морфологические изменения в лёгких у умерших больных характеризовались гомогенными отложениями фибрина, которые сочетались с выраженным интерстициальным отёком, микротромбами капилляров вокруг гнойных очагов.

Заключение: традиционные клинические и лабораторные методы оценки тяжести состояния больных обеих групп с ОГДЗЛ не отражают полной объективной картины заболевания. При определении тяжести состояния больных с ОГДЗЛ в обеих группах истинную картину можно получить только применив критерии септического осложнения. Традиционные способы лечения ОГДЗЛ были приемлемы для больных II группы. У пациентов I группы имело место тяжёлое, осложнённое и прогрессирующее течение, многие методы традиционной терапии, порой, оказались малоэффективными.

Ключевые слова: острые гнойно-деструктивные заболевания лёгких, SARS-CoV-2, эндотелиальная дисфункция лёгких, результаты лечения, осложнения.

Скачать файл:


Литература
  1. Xu Z, Pan A, Zhou H. Rare CT feature in a COVID-19 patient: Cavitation. Diagn Interv Radiol. 2020;26(4):380-1. https://doi.org/10.5152/dir.2020.20181
  2. Zhu J, Ji P, Pang J, Zhong Z, Li H, He C, et al. Clinical characteristics of 3062 COVID-19 patients: A meta-analysis. J Med Virol. 2020;92(10):1902-14. https:// doi.org/10.1002/jmv.25884
  3. Blonz G, Kouatchet A, Chudeau N, Pontis E, Lorber J, Lemeur A, et al. Epidemiology and microbiology of ventilator-associated pneumonia in COVID-19 patients: A multicenter retrospective study in 188 patients in an un-inundated French region. Crit Care. 2021;25(1):72. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03493-w
  4. Hui DS, Memish ZA, Zumla A. Severe acute respiratory syndrome vs. the Middle East respiratory syndrome. Curr Opin Pulm Med. 2014;20(3):233-41. https://doi. org/10.1097/MCP.0000000000000046
  5. Gragueb-Chatti I, Lopez A, Hamidi D, Guervilly C, Loundou A, Daviet F, et al. Impact of dexamethasone on the incidence of ventilator-associated pneumonia and bloodstream infections in COVID-19 patients requiring invasive mechanical ventilation: A multicenter retrospective study. Ann Intensive Care. 2021;11(1):87. https://doi.org/10.1186/s13613-021-00876-8
  6. Pan Y, Guan H, Zhou S, Wang Y, Li Q, Zhu T, et al. Initial CT findings and temporal changes in patients with the novel coronavirus pneumonia (2019-nCoV): A study of 63 patients in Wuhan, China. Eur Radiol. 2020;30(6):3306-9. https://doi. org/10.1007/s00330-020-06731-x
  7. Langford BJ, So M, Raybardhan S, Leung V, Westwood D, MacFadden DR, et al. Bacterial co-infection and secondary infection in patients with COVID-19: A living rapid review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2020;26(12):1622-9. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.07.016
  8. Renaud-Picard B, Gallais F, Riou M, Zouzou A, Porzio M, Kessler R. Delayed pulmonary abscess following COVID-19 pneumonia: A case report. Respir Med Res. 2020;78:100776. https://doi.org/10.1016/j.resmer.2020.100776
  9. Gavriatopoulou M, Ntanasis-Stathopoulos I, Korompoki E, Fotiou D, Migkou M, Tzanninis IG, et al. Emerging treatment strategies for COVID-19 infection. Clin Exp Med. 2021;21(2):167-79. https://doi.org/10.1007/s10238-020-00671-y
  10. Rouzé A, Martin-Loeches I, Povoa P, Makris D, Artigas A, Bouchereau M, et al. Relationship between SARS-CoV-2 infection and the incidence of ventilatorassociated lower respiratory tract infections: a European multicenter cohort study. Intensive Care Med. 2021;47(2):188-98. https://doi.org/10.1007/s00134- 020-06323-9
  11. Luyt CE, Sahnoun T, Gautier M, Vidal P, Burrel S, Pineton de Chambrun M, et al. Ventilator-associated pneumonia in patients with SARS-CoV-2-associated acute respiratory distress syndrome requiring ECMO: A retrospective cohort study. Ann Intensive Care. 2020;10(1):158. https://doi.org/10.1186/s13613-020-00775-4
  12. Beaucoté V, Plantefève G, Tirolien JA, Desaint P, Fraissé M, Contou D. Lung abscess in critically ill coronavirus disease 2019 patients with ventilatorassociated pneumonia: A French monocenter retrospective study. Crit Care Explor. 2021;3(7):e0482. https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000482
  13. Ripa M, Galli L, Poli A, Oltolini C, Spagnuolo V, Mastrangelo A, et al. Secondary infections in patients hospitalized with COVID-19: Incidence and predictive factors. Clin Microbiol Infect. 2021;27(3):451-7. https://doi.org/10.1016/j. cmi.2020.10.021
  14. Umamoto K, Horiba M. Lung abscess as a secondary infection of COVID-19: A case report and literature review. J Infect Chemother. 2023;29(7):700-2. https:// doi.org/10.1016/j.jiac.2023.02.005
  15. Zamani N, Aloosh O, Ahsant S, Yassin Z, Abkhoo A, Riahi T. Lung abscess as a complication of COVID-19 infection, a case report. Clin Case Rep. 2021;9(3):1130- 4. https://doi.org/10.1002/ccr3.3686
  16. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708-20. https:// doi.org/10.1056/NEJMoa2002032
  17. Taylor E, Novakov I. Post-COVID-19 pulmonary infarction complicated by spontaneous pneumothorax: A case report. Cureus. 2022;14(6):e26464. https:// doi.org/10.7759/cureus.26464
  18. Ye Z, Zhang Y, Wang Y, Huang Z, Song B. Chest CT manifestations of new coronavirus disease 2019 (COVID-19): A pictorial review. Eur Radiol. 2020;30(8):4381-9. https://doi.org/10.1007/s00330-020-06801-0
  19. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. China Novel Coronavirus Investigating and Research Team. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020;382(8):727-33. https://doi. org/10.1056/NEJMoa2001017
  20. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, Haberecker M, Andermatt R, Zinkernagel AS, et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020;395(10234):1417-8. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5
  21. Stahl K, Bräsen JH, Hoeper MM, David S. Absence of SARS-CoV-2 RNA in COVID19-associated intestinal endothelialitis. Intensive Care Med. 2021;47(3):359-60. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06326-6
  22. Katzenstein AL, Bloor CM, Leibow AA. Diffuse alveolar damage – the role of oxygen, shock, and related factors. A review. Am J Pathol. 1976;85(1):209-28.
  23. Porfidia A, Pola R. Venous thromboembolism in COVID-19 patients. J Thromb Haemost. 2020;18(6):1516-7. https://doi.org/10.1111/jth.14842

Сведения об авторах:


Охунов Алишер Орипович,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей и детской хирургии, Ташкентская медицинская академия
Researcher ID: HKO-2361-2023
Scopus ID: 6508358215
ORCID ID: 0000-0003-3622-6805
SPIN-код: 2943-1604
Author ID: 989103
E-mail: general-surgery@mail.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Работа выполнялась в соответствии с планом НИР Ташкентской медицинской академии (номер государственной регистрации 142001/20018). Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования автор не получал

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:


Охунов Алишер Орипович
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей и детской хирургии, Ташкентская медицинская академия

100109, Республика Узбекистан, г. Ташкент, ул. Фароби, 2

Тел.: +998 (781) 507825

E-mail: general-surgery@mail.ru


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Материалы по тематике: