КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
еврология
doi: 10.25005/2074-0581-2025-27-2-494-502
ХРОНИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ БЕЗ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ: ВСЕГДА ЛИ ИСКЛЮЧЕНИЕ ПОДТВЕРЖДАЕТ ПРАВИЛО? (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

О.В. ГАЙСЁНОК, И.Н. ТОБОЛОВ

Объединённая больница с поликлиникой, Москва, Российская Федерация

Истинные данные о частоте окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА) без развития мозгового инсульта достоверно не известны. Данные небольших наблюдательных исследований за пациентами с хронической окклюзией сонных артерий (ХОСА) дают различные результаты по частоте выявления ХОСА без предшествующего мозгового инсульта в анамнезе. В данном клиническом случае приведён пример развития окклюзии ВСА без развития острого неврологического события у пациента за 4-летний период наблюдения. Представлены результаты детального обследования, позволяющие определить возможности хирургического лечения. Проанализированы факторы, которые могут оказывать протективное влияние на развитие острого неврологического события у данной категории пациентов. Не все пациенты с окклюзией ВСА переносят острое нарушение мозгового кровообращения. Анализ факторов, оказывающих протективное действие у данной категории больных, позволит оптимизировать пути профилактики инсульта у больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий.

лючевые слова: окклюзия внутренней сонной артерии, нарушение мозгового кровообращения, дуплексное сканирование, компьютерная томография, клинический случай.

Скачать файл:

итература
  1. Стаховская ЛВ, Kлочихина OA, Богатырёва MД, Koваленко ВВ. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2010). Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2013;113(5):4-10.
  2. Paraskevas KI, Nicolaides AN, Kakkos SK. Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) study: What have we learned from it? Ann Transl Med. 2020;8(19):1271. https://doi.org/10.21037/atm.2020.02.156
  3. Flaherty ML, Kissela B, Khoury JC, Alwell K, Moomaw CJ, Woo D, et al. Carotid artery stenosis as a cause of stroke. Neuroepidemiology. 2013;40(1):36-41. https://doi.org/10.1159/000341410
  4. Клинические рекомендации «Окклюзия и стеноз сонной артерии». Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; Всероссийское научное общество кардиологов; Российское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов; Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. 2024. https://angiolsurgery.org/library/ recommendations/2024/occlusion.pdf
  5. AbuRahma AF, Avgerinos ED, Chang RW, Darling RC 3rd, Duncan AA, Forbes TL, et al. Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines for management of extracranial cerebrovascular disease. J Vasc Surg. 2022;75(1S):4S-22S. https:// doi.org/10.1016/j.jvs.2021.04.073
  6. Chen YH, Leong WS, Lin MS, Huang CC, Hung CS, Li HY, et al. Predictors for successful endovascular intervention in chronic carotid artery total occlusion. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9(17):1825-32. https://doi.org/10.1016/j. jcin.2016.06.015
  7. Гайсёнок ОВ, Резвая АА. Сравнительный анализ клинико-анамнестического статуса пациентов с хронической окклюзией сонных артерий на основании данных наблюдательных регистров. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(12-2):33-41. https://doi.org/10.17116/ jnevro202212212233
  8. Yuan HW, Ji RJ, Wang AG, Lin YJ, Chen HF, Xu ZQ, et al. Age and composite endpoint events in medium follow-up of patients with carotid artery total occlusion using drug therapy. Atherosclerosis. 2017;265:184-9. https://doi.org/10.1016/j. atherosclerosis.2017.09.006
  9. Viticchi G, Falsetti L, Buratti L, Acciarri MC, Emiliani A, Bartolini M, et al. Carotid occlusion: Impact of cerebral hemodynamic impairment on cognitive performances. Int J Geriatr Psychiatry. 2021;36(1):197-206. https://doi. org/10.1002/gps.5414
  10. den Hartog AG, Achterberg S, Moll FL, Kappelle LJ, Visseren FL, van der Graaf Y, et al; SMART Study Group. Asymptomatic carotid artery stenosis and the risk of ischemic stroke according to subtype in patients with clinical manifest arterial disease. Stroke. 2013;44(4):1002-7. https://doi.org/10.1161/ STROKEAHA.111.669267
  11. Belczak S, Mulatti GC, Abrão SR, da Silva ES, Aun R, Puech-Leão P, et al. Common carotid artery occlusion: A single-center experience in 40 cases. Int J Angiol. 2016;25(1):39-43. https://doi.org/10.1055/s-0035-1547340
  12. Фокин АА, Мудрякова МВ. Сравнительные результаты хирургического и медикаментозного лечения у больных с контралатеральной окклюзией внутренней сонной артерии. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2016;8(3):24-9.
  13. Klonaris C, Kouvelos GN, Kafeza M, Koutsoumpelis A, Katsargyris A, Tsigris C. Common carotid artery occlusion treatment: Revealing a gap in the current guidelines. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;46(3):291-8. https://doi. org/10.1016/j.ejvs.2013.06.006
  14. Banerjee C, Chimowitz MI. Stroke caused by atherosclerosis of the major intracranial arteries. Circ Res. 2017;120(3):502-13. https://doi.org/10.1161/ CIRCRESAHA.116.308441
  15. Ong CT, Wong YS, Sung SF, Wu CS, Hsu YC, Su YH, et al. Progression of mild to moderate stenosis in the internal carotid arteries of patients with ischemic stroke. Front Neurol. 2018;9:1043. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.01043
  16. Li Y, Zhu G, Ding V, Huang Y, Jiang B, Ball RL, et al. Assessing the relationship between atherosclerotic cardiovascular disease risk score and carotid artery imaging findings. J Neuroimaging. 2019;29(1):119-25. https://doi.org/10.1111/ jon.12573
  17. Jensen MB, Yoo B, Clarke WR, Davis PH, Adams HR Jr. Blood pressure as an independent prognostic factor in acute ischemic stroke. Can J Neurol Sci. 2006;33(1):34-8. https://doi.org/10.1017/s0317167100004662
  18. Lall A, Yavagal DR, Bornak A. Chronic total occlusion and spontaneous recanalization of the internal carotid artery: Natural history and management strategy. Vascular. 2021;29(5):733-41. https://doi.org/10.1177/1708538120978043
  19. Gerosa C, Cerrone G, Suri JS, Aimola V, Cau F, Coni P, et al. The human carotid atherosclerotic plaque: An observational review of histological scoring systems. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023;27(8):3784-92. https://doi.org/10.26355/ eurrev_202304_32179
  20. Goncalves I, Sun J, Tengryd C, Nitulescu M, Persson AF, Nilsson J, et al. Plaque vulnerability index predicts cardiovascular events: A histological study of an endarterectomy cohort. J Am Heart Assoc. 2021;10(15):e021038. https://doi. org/10.1161/JAHA.120.021038
  21. Cau R, Gupta A, Kooi ME, Saba L. Pearls and pitfalls of carotid artery imaging: Ultrasound, computed tomography angiography, and MR imaging. Radiol Clin North Am. 2023;61(3):405-13. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2023.01.001
  22. Strecker C, Kopczak A, Saam T, Sepp D, Hennemuth A, Mayerhofer E, et al. Carotid geometry is independently associated with complicated carotid artery plaques. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1177998. https://doi.org/10.3389/ fcvm.2023.1177998
  23. Macchi C, Molino Lova R, Miniati B, Gulisano M, Pratesi C, Conti AA, et al. Relationship between the calibre of carotid arteries and the configuration of the circle of Willis in healthy older persons. J Cardiovasc Surg (Torino). 2003;44(2):231-6.
  24. Wang J, Ji J, Qiu J, Wang Y. Incompleteness of circle of Willis and silent brain infarction in patients with internal carotid artery stenosis. J Clin Neurosci. 2022;98:73-7. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2022.02.001
  25. Tan Q, Qin C, Yang J, Wang T, Lin H, Lin C, et al. Inner diameters of the normal carotid arteries measured using three-dimensional digital subtraction catheter angiography: A retrospective analysis. BMC Neurol. 2021;21(1):292. https://doi. org/10.1186/s12883-021-02328-z
  26. Shao S, Shi H, Wang G, Li R, Sun Q, Yao B, et al; Investigators of CARE-II study. Differences in left and right carotid plaque vulnerability in patients with bilateral carotid plaques: A CARE-II study. Stroke Vasc Neurol. 2023;8(4):284-91. https:// doi.org/10.1136/svn-2022-001937
  27. Everts R, Wapp M, Burren Y, Kellner-Weldon F, El-Koussy M, Jann K, et al. Cognitive and emotional effects of carotid stenosis. Swiss Med Wkly. 2014;144:w13970. https://doi.org/10.4414/smw.2014.13970
  28. Klarin D, Cambria RP, Ergul EA, Silverman SB, Patel VI, LaMuraglia GM, et al. Risk factor profile and anatomic features of previously asymptomatic patients presenting with carotid-related stroke. J Vasc Surg. 2018;68(5):1390-5. https:// doi.org/10.1016/j.jvs.2018.01.064
  29. Huang X, Yin X, Xu Y, Jia X, Li J, Niu P, et al. Morphometric and hemodynamic analysis of atherosclerotic progression in human carotid artery bifurcations. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2016;310(5):H639-47. https://doi.org/10.1152/ ajpheart.00464.2015
  30. West CT, Brassett C, Gaunt ME. Variations in carotid sinus anatomy and their relevance to carotid interventions. Folia Morphol (Warsz). 2018;77(4):693-7. https://doi.org/10.5603/FM.a2018.0017
  31. Lal BK, Dux MC, Sikdar S, Goldstein C, Khan AA, Yokemick J, et al. Asymptomatic carotid stenosis is associated with cognitive impairment. J Vasc Surg. 2017;66(4):1083-92. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.04.038
  32. Громова ОА, Торшин ИЮ, Путилина МВ, Семёнов ВА, Рудаков КВ. Выбор нейропротективной терапии у пациентов с хронической ишемией головного мозга с учётом синергизма лекарственных взаимодействий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(8):42‑50. https://doi. org/10.17116/jnevro202012008142
  33. MRC European Carotid Surgery Trial: Interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Lancet. 1991;337(8752):1235-43.
  34. Barnett HJM, Taylor DW, Haynes RB, Sackett DL, Peerless SJ, Ferguson GG, et al.; North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991;325(7):445-53. https://doi. org/10.1056/NEJM199108153250701
  35. Mayberg MR, Wilson SE, Yatsu F, Weiss DG, Messina L, Hershey LA, et al. Carotid endarterectomy and prevention of cerebral ischemia in symptomatic carotid stenosis. Veterans Affairs Cooperative Studies Program 309 Trialist Group. JAMA. 1991;266(23):3289-94.
  36. Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE, Fayad P, Katzen BT, Mishkel GJ, et al; Stenting and Angioplasty with Protection in Patients at High Risk for Endarterectomy Investigators. Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in highrisk patients. N Engl J Med. 2004;351(15):1493-501. https://doi.org/10.1056/ NEJMoa040127.
  37. Чернявский МА, Иртюга ОБ, Янишевский СН, Алиева АС, Самочерных КА, Абрамов КБ, и др. Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий. Российский кардиологический журнал. 2022;27(11):5284. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5284
  38. Saratzis A, Naylor R. 30 day outcomes after carotid interventions: An updated meta-analysis of randomised controlled trials in asymptomatic patients. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(1):157-8. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.10.029
  39. Paraskevas KI, Mikhailidis DP, Antignani PL, Ascher E, Baradaran H, Bokkers RPH, et al. Comparison of recent practice guidelines for the management of patients with asymptomatic carotid stenosis. Angiology. 2022;73(10):903-10. https://doi. org/10.1177/00033197221081914
  40. Powers WJ, Clarke WR, Grubb RL, Videen TO, Adams HP, Derdeyn CP; COSS Investigators. Extracranial-intracranial bypass surgery for stroke prevention in hemodynamic cerebral ischemia: The Carotid Occlusion Surgery Study randomized trial. JAMA. 2011;306:1983-92. https://doi.org/10.1001/ jama.2011.1610
  41. Amin-Hanjani S, Barker FG, Charbel FT, Connolly ES, Morcos JJ, Thompson BG; Cerebrovascular Section of the American Association of Neurological Surgeons; Congress of Neurological Surgeons. Extracranial-intracranial bypass for stroke-is this the end of the line or a bump in the road? Neurosurgery. 2012;71:557-61 https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e3182621488
  42. Ma Y, Wang T, Wang H, Amin-Hanjani S, Tong X, Wang J, et al.; CMOSS Investigators. Extracranial-intracranial bypass and risk of stroke and death in patients with symptomatic artery occlusion: The CMOSS randomized clinical trial. JAMA. 2023;330(8):704-14. https://doi.org/10.1001/jama.2023.13390
  43. Meschia JF, Brott TG. Lessons from ACST-2. Stroke. 2022;53(4):e145-e149. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.037269
  44. Коршунов ДА, Кульбак ВА, Чупин АВ. Целесообразность каротидной эндартерэктомии у асимптомных больных. Аналитический обзор. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;3:45‑53.
  45. Lal BK, Brott TG, Edwards LJ, Meschia JF. CREST-2 reaches a surgical milestone. J Vasc Surg. 2024;79(2):195-7. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2023.10.045

Сведения об авторах:

Гайсёнок Олег Владимирович,
кандидат медицинских наук, заведующий терапевтическим отделением, главный специалист терапевтической службы, Объединенная больница с поликлиникой
Scopus ID: 55943847600
ORCID ID: 0000-0002-2379-0450
Author ID: 667223
SPIN-код: 9742-0638
E-mail: ovg.07@bk.ru

Тоболов Игорь Николаевич,
врач-невролог, Объединенная больница с поликлиникой
ORCID ID: 0009-0007-1960-8509
E-mail: intobolov@yandex.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Гайсёнок Олег Владимирович
кандидат медицинских наук, заведующий терапевтическим отделением, главный специалист терапевтической службы, Объединенная больница с поликлиникой

119825, Российская Федерация, г. Москва, Мичуринский пр-т, 6

Тел.: +7 (499) 1478221

E-mail: ovg.07@bk.ru


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку