ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Онкология, лучевая терапия
doi: 10.25005/2074-0581-2026-28-3-771-781
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЁННОГО И МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ЖЕЛУДКА: РОЛЬ НЕОАДЬЮВАНТНОЙ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ

А.Р. САБУРОВ1, К.С. КЕМЕЛЬБЕКОВ1, З.Х. ХУСЕЙНЗОДА2, Д.Т. АРЫБЖАНОВ3, Д.С.ТУРСУМЕТОВ4, Б.А. АБДУРАХМАНОВ1

1Южно-Казахстанская медицинская академия, Шымкент, Республика Казахстан
2Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
3Областная многопрофильная клиника, Талдыкорган, Республика Казахстан
4Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Российская Федерация

Цель: проанализировать современные подходы к лечению местнораспространённого и метастатического РЖ с акцентом на место внутриартериальной химиотерапии (ВАХТ) и её возможное влияние на вероятность выполнения R0-резекции, патоморфологический ответ, включая частоту полного патоморфологического ответа (pCR).

Материал и методы: поиск литературы выполнялся в PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science и РИНЦ (eLIBRARY.ru) за 2014–2025 гг. с использованием ключевых слов MeSH: «gastric cancer», «neoadjuvant chemotherapy», «regional chemotherapy», «intra-arterial chemotherapy», «hyperthermic intraperitoneal chemotherapy», «conversion therapy», «perioperative treatment», «hepatic metastasis» и русскоязычных аналогов. Идентифицировано 642 публикации; после устранения дубликатов и нерелевантных работ в анализ включены 48 статей. Приоритет отдавался РКИ, проспективным когортным исследованиям и метаанализам.

Результаты: использование ВАХТ в неоадъювантном режиме продемонстрировало увеличение частоты выраженного патоморфологического регресса и pCR по сравнению с изолированной системной ХТ. Во многих сериях отмечено повышение доли R0-резекций, включая случаи исходной нерезектабельности. При этом профиль системной токсичности, как правило, не превышал аналогичный при внутривенном введении цитостатиков, однако требовал контроля локальных сосудистых осложнений.

Заключение: ВАХТ представляет собой перспективный компонент мультимодального лечения, способный повысить шансы на радикальное хирургическое вмешательство и улучшить локорегионарный контроль заболевания. Дальнейшая оценка её эффективности требует проведе- ния стандартизованных проспективных исследований с унифицированными критериями отбора пациентов.

Ключевые слова: рак желудка, неоадъювантная терапия, внутриартериальная химиотерапия, регионарная химиотерапия, конверсионное лечение, патоморфологический ответ, резектабельность.

Скачать файл:

Литература
  1. Bray F, Laversanne M, Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229-63. https://doi.org/10.3322/caac.21834
  2. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2021 (6th edition). Gastric Cancer. 2023;26(1):1-25. https://doi. org/10.1007/s10120-022-01331-8
  3. Smyth EC, Nilsson M, Grabsch HI, van Grieken NCT, Lordick F. Gastric cancer. Lan- cet. 2020;396(10251):635-48. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31288-5
  4. Lordick F, Carneiro F, Cascinu S, Fleitas T, Haustermans K, Piessen G, et al. ESMO Clinical Practice Guidelines for gastric cancer. Ann Oncol. 2022;33(10):1005-20. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.07.004
  5. Al-Batran SE, Homann N, Pauligk C, Goetze TO, Meiler J, Kasper S, et al; FLOT4- AIO Investigators. Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): A randomised, phase 2/3 trial. Lancet. 2019;393(10184):1948-57. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32557-1
  6. Kumar V, Soni P, Garg M, Kamholz S, Chandra AB. Emerging therapies in advanced gastric cancer. Front Pharmacol. 2018;9:404. https://doi.org/10.3389/ fphar.2018.00404
  7. Shitara K, Doi T, Dvorkin M, Mansoor W, Arkenau HT, Prokharau A, et al. Trifluridine/tipiracil versus placebo in patients with heavily pretreated metastatic gastric cancer (TAGS): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2018;19(11):1437-48. https://doi.org/10.1016/S1470- 2045(18)30739-3 Erratum in: Lancet Oncol. 201819(12):e668. https://doi. org/10.1016/S1470-2045(18)30843-X
  8. Ha GY, Yang SH, Kang HJ, Lee HL, Kim J, Kim YJ, et al. First-line trastuzumab- containing chemotherapy in HER2+ gastric cancer. Korean J Clin Oncol. 2020;16(2):63-70. https://doi.org/10.14216/kjco.20011
  9. Zhang CW, Zou SC, Shi D, Zhao DJ. Clinical significance of preoperative regional intra-arterial infusion chemotherapy for advanced gastric cancer. World J Gastro- enterol. 2004;10(20):3070-2. https://doi.org/10.3748/wjg.v10.i20.3070
  10. Kodera Y, Fujitani K, Fukushima N, Ito S, Muro K, Ohashi N, et al. Surgical resection of hepatic metastasis from gastric cancer: a review and new recommendation in the Japanese gastric cancer treatment guidelines. Gastric Cancer. 2014;17(2):206- 12. https://doi.org/10.1007/s10120-013-0299-x
  11. Coccolini F, Montori G, Ceresoli M, Cima S, Valli MC, Nita GE, et al. Advanced gastric cancer: What we know. World J Gastroenterol. 2016;22(3):1139-59. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i3.1139
  12. Degiuli M, De Manzoni G, Di Leo A, D'Ugo D, Galasso E, Marrelli D, et al. Lymph node dissection in gastric cancer. World J Gastroenterol. 2016;22(10):2875-93. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i10.2875
  13. Sato Y, Ohnuma H, Nobuoka T, Hirakawa M, Sagawa T, Fujikawa K, et al. Conversion therapy using DCS regimen. Gastric Cancer. 2017;20(3):517-26. https://doi.org/10.1007/s10120-016-0633-1
  14. Graversen M, Lundell L, Fristrup C, Pfeiffer P, Mortensen MB. Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy (PIPAC) as an outpatient procedure. Pleu- ra Peritoneum. 2018;3(4):20180128. https://doi.org/10.1515/pp-2018-0128
  15. Gingrich AA, Flojo RB, Walsh A, Olson J, Hanson D, Bateni SB, et al. Are palliative interventions worth the risk in advanced gastric cancer? A systematic review. J Clin Med. 2024;13(19):5809. https://doi.org/10.3390/jcm13195809
  16. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, Thompson JN, Van de Velde CJ, Nicolson M, et al; MAGIC Trial Participants. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med. 2006;355(1):11-20. https://doi.org/10.1056/NEJMoa055531
  17. Janjigian YY, Shitara K, Moehler M, Garrido M, Salman P, Shen L, et al. First-line nivolumab plus chemotherapy versus chemotherapy alone for advanced gastric, gastro-oesophageal junction, and oesophageal adenocarcinoma (CheckMate 649): A randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2021;398(10294):27-40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00797-2
  18. Bang YJ, Van Cutsem E, Feyereislova A, Chung HC, Shen L, Sawaki A, et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): A phase 3, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2010;376(9742):687-97. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61121-X
  19. Janjigian YY, Kawazoe A, Bai Y, Xu J, Lonardi S, Metges JP, et al. Pembrolizumab in HER2-positive gastric cancer. N Engl J Med. 2024;391(14):1360-2. https://doi. org/10.1056/NEJMc2408121
  20. Shitara K, Lordick F, Bang YJ, Enzinger P, Ilson D, Shah MA, et al. Zolbetuximab plus mFOLFOX6 in patients with CLDN18.2-positive, HER2-negative, untreated, locally advanced unresectable or metastatic gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (SPOTLIGHT): A multicentre, randomised, double- blind, phase 3 trial. Lancet. 2023;401(10389):1655-68. https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(23)00620-7
  21. Shah MA, Shitara K, Ajani JA, Bang YJ, Enzinger P, Ilson D, et al. Zolbetuximab plus CAPOX in CLDN18.2-positive gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma: The randomized, phase 3 GLOW trial. Nat Med. 2023;29(8):2133-41. https://doi.org/10.1038/s41591-023-02465-7
  22. Janjigian YY, Shitara K, Moehler M, Garrido M, Salman P, Shen L, et al. First-line nivolumab plus chemotherapy versus chemotherapy alone for advanced gastric, gastro-oesophageal junction, and oesophageal adenocarcinoma (CheckMate 649): A randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2021;398(10294):27-40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00797-2
  23. Chung HC, Kang YK, Chen Z, Bai Y, Wan Ishak WZ, Shim BY, et al. Pembrolizumab versus paclitaxel for previously treated advanced gastric or gastroesophageal junction cancer (KEYNOTE-063): A randomized, open-label, phase 3 trial in Asian patients. Cancer. 2022;128(5):995-1003. https://doi.org/10.1002/cncr.34019
  24. Wilke H, Muro K, Van Cutsem E, Oh SC, Bodoky G, Shimada Y, et al. Ramucirumab plus paclitaxel versus placebo plus paclitaxel in patients with previously treated advanced gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (RAINBOW): A double-blind, randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 2014;15(11):1224-35. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)70420-6
  25. Shitara K, Bang YJ, Iwasa S, Sugimoto N, Ryu MH, Sakai D, et al. Trastuzumab deruxtecan in previously treated HER2-positive gastric cancer. N Engl J Med. 2020;382(25):2419-30. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2004413
  26. Yoshida K, Yamaguchi K, Okumura N, Tanahashi T, Kodera Y. Is conversion therapy possible in stage IV gastric cancer: The proposal of new biological categories of classification. Gastric Cancer. 2016;19(2):329-38. https://doi.org/10.1007/ s10120-015-0575-z
  27. Ohnuma H, Sato Y, Hirakawa M, Kikuchi S, Miyanishi K, Sagawa T, et al. Docetaxel, cisplatin and S-1 (DCS) combination chemotherapy for gastric cancer patients with peritoneal metastasis: A retrospective study. Cancer Chemother Pharmacol. 2018;81(3):539-48. https://doi.org/10.1007/s00280-018-3523-x
  28. . Rihuete Caro C, Manzanedo I, Pereira F, Carrion-Alvarez L, Serrano Á, Pérez Viejo E. Cytoreductive surgery combined with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) in patients with gastric cancer and peritoneal carcinomatosis. Eur J Surg Oncol. 2018;44(11):1805-10. https://doi. org/10.1016/j.ejso.2018.06.036
  29. Lei Z, Wang J, Li Z, Li B, Luo J, Wang X, et al. Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for gastric cancer with peritoneal metastasis: A multicenter propensity score-matched cohort study. Chin J Cancer Res. 2020;32(6):794-803. https://doi.org/10.21147/j.issn.1000-9604.2020.06.12
  30. Quik JSE, Vollebergh MA, Retèl VP, van der Sluis K, Koemans WJ, van der Kaaij RT, et al. Systemic therapy, gastrectomy, cytoreductive surgery, and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy versus systemic therapy alone for gastric cancer with limited peritoneal metastases (PERISCOPE II): Final results of a multicentre, randomised, controlled, phase 3 trial after an unplanned commissioned interim analysis. Lancet Oncol. 2026;27(8):1031-42. https://doi.org/10.1016/S1470 2045(26)00144-0
  31. Jain AJ, Badgwell BD. Current evidence for the use of HIPEC and cytoreductive surgery in gastric cancer metastatic to the peritoneum. J Clin Med. 2023;12(20):6527. https://doi.org/10.3390/jcm12206527
  32. Yonemura Y, Canbay E, Li Y, Coccolini F, Glehen O, Sugarbaker PH, et al. A comprehensive treatment for peritoneal metastases from gastric cancer with curative intent. Eur J Surg Oncol. 2016;42(8):1123-31. https://doi.org/10.1016/j. ejso.2016.03.016
  33. Lin W, Huang Z, Du Z, Wang Y, Zuo T. Case report: Clinical application of continuous arterial infusion chemotherapy in neoadjuvant therapy for locally advanced gastric cancer. Front Oncol. 2023;13:1214599. https://doi.org/10.3389/ fonc.2023.1214599
  34. Wang J, Shi H, Yang G, Han G, Zhao M, Duan X, et al. Combined intra-arterial and intravenous chemotherapy for unresectable, advanced gastric cancer has an improved curative effect compared with intravenous chemotherapy only. Oncol Lett. 2018;15(4):5662-70. https://doi.org/10.3892/ol.2018.8068
  35. Li B, Tang R, Zhang G, Cheng J, Chao M, Ding K. The efficacy and safety of continuous intra-arterial infusion neoadjuvant chemotherapy with surgery for locally advanced gastric cancer: A preliminary pilot study. J Gastrointest Oncol. 2022;13(3):968-76. https://doi.org/10.21037/jgo-22-304
  36. Wu ZF, Cao QH, Wu XY, Chen C, Xu Z, Li WS, et al. Regional arterial infusion chemotherapy improves the pathological response rate for advanced gastric cancer with short-term neoadjuvant chemotherapy. Sci Rep. 2015;5:17516. https://doi.org/10.1038/srep17516
  37. Yang Z, Lu S, Shi M, Yuan H, Wang Z, Ni Z, et al. Oncological outcomes of conversion therapy in gastric cancer patients with peritoneal metastasis: A large scale retrospective cohort study. Gastric Cancer. 2024;27(2):387-99. https://doi. org/10.1007/s10120-023-01452-8
  38. Han S, Han S, Qian J, Guo M, Fan J. Analysis of the therapeutic effect and influencing factors on unresectable gastric cancer treated with conversion therapy. Front On col. 2024;14:1435398. https://doi.org/10.3389/fonc.2024.1435398
  39. Yang S, Feng R, Pan ZC, Jiang T, Xu Q, Chen Q. A comparison of intravenous plus intraperitoneal chemotherapy with intravenous chemotherapy alone for the treatment of gastric cancer: A meta-analysis. Sci Rep. 2015;5:12538. https://doi. org/10.1038/srep12538
  40. Xu W, Wang L, Yan C, He C, Lu S, Ni Z, et al. Neoadjuvant chemotherapy versus direct surgery for locally advanced gastric cancer with serosal invasion (cT4NxM0): A propensity score-matched analysis. Front Oncol. 2021;11:718556. https://doi.org/10.3389/fonc.2021.718556
  41. Tang R, Chen GF, Jin K, Zhang GQ, Wu JJ, Han SG, et al. Efficacy of continuous gastric artery infusion chemotherapy in relieving digestive obstruction in advanced gastric cancer. World J Gastrointest Oncol. 2023;15(7):1283-94. https://doi.org/10.4251/wjgo.v15.i7.1283
  42. Yang Q, Lv S, Li Q, Lan L, Liu N, Wang M, et al. Neoadjuvant arterial infusion chemotherapy combined with immunotherapy in treating locally advanced lower esophageal and esophagogastric junction cancer. J Thorac Dis. 2025;17(4):2273 85. https://doi.org/10.21037/jtd-24-1908
  43. Chen S, Zhao N, Li X, Cao D. Analysis of complications of giant gastric ulcers induced by hepatic arterial infusion chemotherapy or combined immunotherapy: A report of three cases. Exp Ther Med. 2024;28(5):418. https://doi.org/10.3892/ etm.2024.12707
  44. Li Y, Zhong Y, Xu Q, Zhu Z, Tian Y. Prognostic significance of signet ring cells in gastric cancer: The higher proportion, the better survival. Front Oncol. 2021;11:713587. https://doi.org/10.3389/fonc.2021.713587
  45. Amin MB, Greene FL, Edge SB, Compton CC, Gershenwald JE, Brookland RK, et al. The eighth edition AJCC cancer staging manual: Continuing to build a bridge from a population-based to a more “personalized” approach to cancer staging. CA Cancer J Clin. 2017;67(2):93-9. https://doi.org/10.3322/caac.21388
  46. Lee IS, Kang HJ, Park YS, Ryu MH, Yook JH, Kang YK, et al. Prognostic impact of extranodal extension in stage 1B gastric carcinomas. Surg Oncol. 2018;27(2):299 305. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2018.05.014
  47. Xu J, Shen L, Shui Y, Yu W, Guo Q, Yu R, et al. Patterns of recurrence after curative D2 resection for gastric cancer: implications for postoperative radiotherapy. Can cer Med. 2020;9(13):4724-35. https://doi.org/10.1002/cam4.3085
  48. Lee JH, Chang KK, Yoon C, Tang LH, Strong VE, Yoon SS. Lauren histologic type is the most important factor associated with pattern of recurrence following resection of gastric adenocarcinoma. Ann Surg. 2018;267(1):105-13. https://doi. org/10.1097/SLA.0000000000002040

Сведения об авторах:

Сабуров Алишер Раджапбаевич,
ассистент кафедры «Врач общей практики-3», Южно-Казахстанская медицинская академия
Researcher ID: HCI-7367-2024
Scopus ID: 57194709214
ORCID ID: 0000-0002-6698-2831
SPIN-код: 2308-9483
Author ID: 916776
E-mail: alisher_saburov@internet.ru

Кемельбеков Канатжан Сауханбекович,
PhD, заведующий кафедрой «Педиатрия-1», Южно-Казахстанская медицинская академия
Researcher ID: ILU-4137-2023
Scopus ID: 56050252100
ORCID ID: 0000-0003-4980-8987
SPIN-код: 2234-1379
Author ID: 700152
E-mail: kanat-270184@mail.ru

Хусейнзода Зафар Хабибулло,
доктор медицинских наук, профессор, проректор по лечебной работе, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID: IVF-1790-2021
Scopus ID: 6506960235
ORCID ID: 0000-0002-4823-8531
SPIN-код: 9316-4084
Author ID: 1111789
E-mail: zafhab@mail.ru

Арыбжанов Дауранбек Турсункулович,
кандидат медицинских наук, заместитель директора по лечебной работе, Областная многопрофильная клиника
Researcher ID: IJX-7095-2022
Scopus ID: 57273495200
ORCID ID: 0000-0002-0237-9064
SPIN-код: 1009-9780
Author ID: 720677
E-mail: davran_a@mail.ru

Турсуметов Давлат Сайтмуратович,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии и клинической морфологии Башкирского государственного медицинского университета
Researcher ID: KKR-6126-2024
Scopus ID: 57991242900
ORCID ID: 0000-0003-4069-6594
SPIN-код: 6094-8362
Author ID: 898784
E-mail: ufa.davlat@gmail.com

Абдурахманов Бабур Анварович,
доктор медицинских наук, и.о.профессора, заведущий кафедрой хирургии и онкологии, Южно-Казахстанская медицинская академия
ORCID ID: 0009-0004-6967-385X
E-mail: babur_ad@mail.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Сабуров Алишер Раджапбаевич
ассистент кафедры «Врач общей практики-3», Южно-Казахстанская меди цинская академия

160019, Республика Казахстан, г. Шымкент, пр. аль-Фараби, 1

Тел.: +7 (775) 6345500

E-mail: alisher_saburov@internet.ru


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку