В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Сердечно-сосудистая хирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2026-28-3-834-850
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ВЕНОЗНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ ПРИ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

А.Д. ГАИБОВ1, Д.Д. СУЛТАНОВ1,2, О. НЕЪМАТЗОДА1,2, К.А. АБДУСАМАДОВ2, Д.К. РАХМОНОВ2, Ф.М. МАХМАДАЛИЗОДА2, А.К. БАРАТОВ2

1Кафедра хирургических болезней № 2 им. академика Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
2Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: обобщение первого опыта стентирования при посттромботической болезни (ПТБ) нижних конечностей (НК).

Материал и методы: проанализированы ближайшие результаты стентирования илеофеморального венозного сегмента НК у 10 пациентов (7 женщин и 3 мужчин) с ПТБ. Средняя продолжительность заболевания составила 32,5 ± 6,5 месяца. У половины пациентов имел место третий (С3) и у другой половины — четвёртый (С4) класс хронической венозной недостаточности (ХВН) НК. Возраст пациентов варьировал от 33 до 57 лет, составив в среднем 39,2 ± 6,4 года. Малеолярный объём голени поражённой конечности в среднем составил 40,8 ± 9,5 см, здоровой — 30,3 ± 7,8 см (р = 0,024). Окружность бедра поражённой конечности в нижнем, среднем и верхнем сегментах в среднем равнялась 49,6 ± 8,3, 58,5 ± 10,2 и 69,1 ± 11,4 см соответственно; данный показатель в контралатеральной конечности в среднем составил 42,4 ± 7,9, 51,6 ± 9,8 и 62,3 ± 10,4 см соответственно (р > 0,05 для всех пар сегментов). Тяжесть течения ПТБ НК по шкале Vilalta составила в среднем 12,2 ± 1,2 балла, а сумма выраженности клинических проявлений по шкале VCSS варьировала от 12 до 26 баллов, составив в среднем 21,4 ± 3,1 балла.

Результаты: показаниями для эндоваскулярных вмешательств явились наличие посттромботических изменений в стенках вен, сопровождающихся стенозом или окклюзией просвета, и прогрессирующее течение ХВН НК, не поддающееся консервативному лечению. Во всех случаях для стентирования поражённых вен использовались стенты Venovo® Venous Stent System (Angiomed GmbH & Co., Medizintechnik KG, Germany). Технический успех составил 100%. Средняя длина поражённого сегмента вен составила 124,5 ± 10,5 мм, имплантированных стентов — 145,5 ± 10,5 мм. Каких-либо осложнений во время вмешательства и в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось. Пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии в среднем через 3,2 ± 0,4 суток после операции. Исследование состояния НК в среднем через 4,2 ± 0,4 месяца показало статистически значимое снижение тяжести симптомов, которые по шкале Vilalta и VCSS составили в среднем 5,4 ± 0,6 и 13,2 ± 2,6 балла соответственно (р < 0,001). Отдалённые результаты предстоит изучить.

Заключение: эндоваскулярная ангиопластика и стентирование венозной системы должно рассматриваться как метод выбора при лечении тяжёлых форм ПТБ, особенно при окклюзионной её форме, а также малой эффективности консервативной терапии. К преимуществам этих операций относятся малая травматичность, проведение процедуры под местной анестезией, непродолжительное пребывание пациентов в стационаре и ранняя активация.

Ключевые слова: посттромботическая болезнь, хроническая венозная недостаточность, окклюзия подвздошных вен, стентирование, эндоваскулярное лечение.

Скачать файл:

Литература
  1. Стойко ЮМ, Кириенко АИ, Затевахин ИИ, Покровский АВ, Карпенко АА, Золотухин ИА, и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146-240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146
  2. Султанов ДД, Калмыков ЕЛ, Гаибов АД, Солиев ОФ, Додхоев ДС, Неъматзода О. Эпидемиология хронических заболеваний вен среди сельских жителей Таджикистана. Флебология. 2019;13(4):307-13. https://doi.org/10.17116/ flebo201913041307
  3. Gloviczki P, Dalsing MC, Eklöf B, Lurie F, Wakefield TW, Gloviczki ML. Hand- book of venous and lymphatic disorders: Guidelines of the American Venous Forum, Fourth Edition. Boca Raton, Fl, USA: CRC Press; 2017. 48 p. https://doi. org/10.1201/9781315382449-2
  4. Barbati ME, Avgerinos ED, Baccellieri D, Doganci S, Lichtenberg M, Jalaie H. Interventional treatment for post-thrombotic chronic venous obstruction: Progress and challenges. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(5):101910. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2024.101910
  5. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L, et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. doi.org
  6. Гаибов АД, Садриев ОН, Калмыков ЕЛ, Султанов ДД, Камолов РС. Острый илеофеморальный венозный тромбоз. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(5):63-8. https://doi.org/10.17116/kardio20169563-68
  7. Неъматзода О, Гаибов АД, Калмыков ЕЛ, Баратов АК. COVID-19-ассоциированный артериальный тромбоз. Вестник Авиценны. 2021;23(1):85-94. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2021-23-1-85-94
  8. Shekarchian S, Van Laanen J, Esmaeil Barbati M, Vleugels MJ, Nelemans P, Razavi MK, et al. Editor’s Choice – Quality of life after stenting for iliofemoral venous obstruction: A randomised controlled trial with one year follow up. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;66(5):678-85. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2023.07.044
  9. ACP Guidelines Committee. Management of obstruction of the femoroiliocaval venous system. 2015. 1-8.
  10. Menez C, Rodiere M, Ghelfi J, Seinturier C, Martinelli T, Imbert B, et al. Endovascular treatment of post-thrombotic venous ilio-femoral occlusions: Prognostic value of venous lesions caudal to the common femoral vein. Cardiovasc Intervent Radiol. 2019;42(8):1117-27. https://doi.org/10.1007/s00270-019-02214-9
  11. Ahmed T, Chait J, Kibrik P, Alsheekh A, Ostrozhynskyy Y, Hingorani A, Ascher E. Dyeless iliac vein stenting. Vascular. 2021;29(3):424-28. doi.org
  12. Seager MJ, Busuttil A, Dharmarajah B, Davies AH. Editor’s Choice – A systematic review of endovenous stenting in chronic venous disease secondary to iliac vein obstruction. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;51(1):100-20. doi.org
  13. Antignani PL, Lazarashvili Z, Monedero JL, Ezpeleta SZ, Whiteley MS, Khilnani NM, et al. Diagnosis and treatment of pelvic congestion syndrome: UIP consensus document. Int Angiol. 2019;38:265-83. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.19.04237-8
  14. Melian CM, Giannopoulos S, Volteas P, Virvilis D. Intravascular ultrasound in treating iliac vein compression with endovascular stenting: A necessary tool for optimal outcomes. Vasc Endovascular Surg. 2023;57(3):299-305. doi.org
  15. Оганесян ОА, Бухтояров АЮ, Лясковский КО, Никитин СП, Чехоев СВ, Солонинкин ИС, и др. Первый опыт эндоваскулярной реканализации и стентирования хронической посттромботической окклюзии нижней полой вены и обеих общих подвздошных вен в Краснодарском крае. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(3):125-38. doi.org
  16. Wang S, He Y, Xin S, Zhang J. Iliac vein stenting is a safe and effective treatment for iliac vein compression syndrome: A systematic review of Chinese data. Phlebology. 2020;35(10):752-70. doi.org
  17. Williams ZF, Dillavou ED. A systematic review of venous stents for iliac and venacaval occlusive disease. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(1):145-53. doi.org
  18. Gagne PJ, Gagne N, Kucher T, Thompson M, Bentley D. Long-term clinical outcomes and technical factors with the Wallstent for treatment of chronic iliofemoral venous obstruction. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019;7(1):45-55. doi.org
  19. Jayaraj A, Noel C, Kuykendall R, Raju S. Long-term outcomes following use of a composite Wallstent-Z stent approach to iliofemoral venous stenting. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(2):393-400.e2. doi.org
  20. Jiang L, Zhuang H, Song T, Li XQ. Clinical outcomes at 3 years after stenting for thrombotic and non-thrombotic iliac vein compression syndrome patients. Clin Appl Thromb Hemost. 2024;30:10760296231220053. doi.org
  21. Razavi MK, Black S, Gagne P, Chiacchierini R, Nicolini P, Marston W, et al. Pivotal study of endovenous stent placement for symptomatic iliofemoral venous obstruction. Circ Cardiovascular Interv. 2019;12(12):8268. doi.org
  22. Murphy E, Gibson K, Sapoval M, Dexter DJ, Kolluri R, Razavi M, et al. Pivotal study evaluating the safety and effectiveness of the abre venous self-expanding stent system in patients with symptomatic iliofemoral venous outflow obstruction. Circ Cardiovascular Interv. 2022;15(2):e010960. doi.org
  23. Lichtenberg MKW, Stahlhoff WF, Stahlhoff S, Özkapi A, Breuckmann F, de Graaf R. Venovo venous stent for treatment of non-thrombotic or post-thrombotic iliac vein lesions – Long-term efficacy and safety results from the Arnsberg venous registry. Vasa. 2021;50(1):52-8. doi.org
  24. Zhong W, Lou Y, Qiu C, Li D, Zhang H. Antithrombotic therapy after iliac vein stenting. Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2020;49(1):131-6. doi.org
  25. Raju S, Powell T, Kuykendall R, Jayaraj A. A unique complication of double barrel Wallstent technique in iliac-caval stenting. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2021;7(2):211-4. doi.org

Сведения об авторах:

Гаибов Алиджон Джураевич,
член-корр. Национальной академии наук Таджикистана, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-3889-368X
E-mail: gaibov_a.d@mail.ru

Султанов Джавли Давронович,
доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; заместитель директора Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии по науке
ORCID ID: 0000-0001-7935-7763
E-mail: sultanov57@mail.ru

Неъматзода Окилджон,
кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии; ассистент кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0001-7602-7611
E-mail: sadriev_o_n@mail.ru

Абдусамадов Комилджон Абдулмаробович,
кандидат медицинских наук, рентгенхирург отделения рентгенэндоваскулярной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
ORCID ID: 0000-0002-8072-5751
E-mail: dr.aka_84@mail.ru

Рахмонов Джамшед Каримович,
рентгенхирург отделения рентгенэндоваскулярной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
ORCID ID: 0000-0003-2691-4065
E-mail: dzhamshed-r@mail.ru

Махмадализода Файзиддин Махмадали,
кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии
ORCID ID: 0000-0001-5954-9522
E-mail: dr.fayzidin@mail.ru

Баратов Алишер Кенджаевич,
кандидат медицинских наук, доцент, рентгенхирург отделения рентгенэндоваскулярной хирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
ORCID ID: 0000-0002-8072-5751
E-mail: alishbar@rambler.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Неъматзода Окилджон
кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии; ассистент кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33

Тел.: +992 (915) 250055

E-mail: sadriev_o_n@mail.ru


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку