retracted
Хирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2010-12-1-134-143
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Д.Д Султанов, А.А Азизов, У.М. Авгонов

Кафедра хирургических болезней № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Республиканский научный центр сердечно-сосудистой и грудной хирургии

В статье анализированы данные литературы последних лет по вопросам патогенеза хронической венозной недостаточности (ХВН) при посттромботической болезни (ПТБ). Патогенез развития ПТБ чрезвычайно сложен. Охарактеризованы стадии течения ПТБ. При ПТБ ХВН постоянно прогрессирует, и, по мнению многих авторов, основными причинами развития ХВН являются абсолютная клапанная недостаточность глубоких вен, нарушение венозного оттока в результате хронической окклюзии или участков сужения в глубоких венах, которые остаются после даже лучшей реканализации. ПТБ характеризуется тяжёлым течением ХВН и часто осложняется возникновением трофической язвы. В последние десятилетия был проведён ряд фундаментальных исследований, позволивших выявить ранее неизвестные молекулярные и клеточные механизмы патогенеза венозных трофических язв. В них предполагается схема формирования трофической язвы: флебогипертензия - лейкоцитарная агрессия - выделение цитокинов и других активных веществ - хроническое воспаление - повреждение тканей. Исследуя лимфатическую систему при ХВН, учёные показали глубокие нарушения дренажной функции этой системы.

В комплексном лечении ХВН важно учитывать патогенетические механизмы развития ХВН и её осложнение - венозную трофическую язву.

Ключевые слова: патогенез хронической венозной недостаточности, трофическая язва, посттромботическая болезнь.

Скачать файл:

Литература
  1. Стойко Ю.М., Ермаков Н.А., Пастушенков В.Л., Шайдаков Е.В. Возможности консервативной терапии и хирургического лечения нарушений микроциркуляции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 10: 4: 75-80
  2. Богачев В.Ю., Богданец, Золотухин И.А., Брюшков А.Ю., Журавлёва О.В. Послойная дерматолипэктомия (Shave therapy) при длительно незаживающих венозных трофических язвах Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 9: 4: 65-70
  3. Богданов А.Е., Константинова Г.Д., Каралкин А.В., Ватолин М.Ю. Современный подход к операциям перекрестного бедренно-бедренного аутовенозного шунтирования при односторонних окклюзиях подвздошно-бедренного венозного сегмента (показания, принципы хирургической тактики). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990; 12: 23-26
  4. Савельев В.С. Настоящее и будущее флебологии в России. Флеболимфология. 2000; 9: 2-4
  5. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. Флебология: Руководство для врачей под ред. В.С.Савельева М.; Медицина. 2001
  6. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь. Л.: Медицина. 1986
  7. Сапелкин С.В., Федоров Е.Е. Гинкор Форт в лечении больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 10: 2: 69-73
  8. Швальб П.Г. Клиническая патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей. М.: Майкоп. 1997; 27
  9. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность М.: Берег. 1999
  10. Русньяк И., Фельди М., Сабо В. Физиология и патология лимфообращения. Будапешт. Изд-во "Киадо". 1966
  11. Bowen F.H. Subfascial ligation (Linton operation) of the perforating leg veins to treat postthrombophlebitic syndrome. Am.Surg. 1975; 41: 148-151
  12. Ricotta J.J., Dalsing M.C., Ouriel K., Wakefield T.W. and Lynch T.G. Research and clinical issues in chronic venous disease. Cardiovasc. Surg. 1997; 5: 4: 343-349
  13. Haenen J.H., Janssen MCH, van Asten WNJC, et al. The post-thrombotic syndrome in relation to venous haemodynamics as measured by dddduplex scanning and plethysmography. J Vasc.Surg. 1999; 29: 1071-1076
  14. Mani R.,White J.E., Barret D.F. and Weaver P.W. Tissue oxygenation, venous ulcers and fibrin cufs. J.of the RoyalSociety of Medicine. 1989; 82: 345-361
  15. Nicolaides A.N. Investigation of chronic venous insufficiency. A consensus statement. 2000
  16. Dunn R.M., Fudem G.M., Walton R.L. et al. Free flap valvular Transplantation for refractory venous ulceration. J.of Vasc. Surg. 1994; 19: 525-531
  17. European Venous Forum. Scientific Programme and Book of Abstracts. Edizioni Minerva Medica. Turin. 2002
  18. Stacey M.C., Jopp-Mckey A.G., Rashid et al. The influence of dressings on venous ulcer healing - a randomized trial. Eur.J. Vasc. Endovasc. Surg. 1997; 13: 174-179
  19. Trengrove N.J., Stacey M.C., McGechie D.F. et al. Qualitative bacteriology and leg ulcer healing. J. Wound Care. 1996; 5: 277-280.1996
  20. Wolf V. Der Einfluss von Proteinasen auf Venentrandungen. Enzimotherapie. Ed by Wolf M., Ransberger K. Wien. 1971
  21. Альбицкий А.В., Богачёв В.Ю., Калинина Е.В. Лечение трофических язв венозной этиологии с точки зрения доказательной медицины. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006; 12: 2: 137-145
  22. Клионер Л.И., Русин В.И. Современные принципы лечения посттромбофлебитического синдрома подвздошно-бедренной локализации. Клин.хирургия. 1980; 7: 40-42
  23. Halliday P., Harris J., May J. Femoro-femoral crossover grafts (Palma operation): A long - term follow - up study. Surgery of the veins. Eds. By Bergan J.J., Yao J.S.T. New York: Grune & Stratton. 1985; 241-245
  24. Huth F., Bernhard D. The anatomy of limph vessels to function . Limphology. 1977; 10: 54-61
  25. Веденский А.Н., Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В. и др. Перекрестное аутовенозное шунтирование при односторонних окклюзиях подвздошных вен. Ангиол. сосудистая хирургия. 1997; 4: 11-25
  26. Савельев В.С., Константинова Г.Д., Аннаев А.А. Хирургическая тактика при посттромбофлебитической болезни (сообщение I: принципы). Хирургия. 1987; 6: 65-70
  27. Берган Дж.Дж. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности. Ангиология и сосудистая хирургия. 1995; 3: 59-76
  28. Богачев В.Ю. Новые данные о хронической венозной недостаточности: от эпидемиологии к лечению. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8: 2
  29. Магомедов М.Г., Дюжиков А.А., Рамазанов М.Р., Эмиров Г.Н. Комплексная программа в лечении больных с посттромботической болезнью нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005: 11: 3: 64-70
  30. Магомедов М.М., Махатилов Т.М. Лечение трофических язв при варикозной болезни. "Современные методы лечения в сосудистой хирургии и флебологии". Материалы 13-й (XVII) международной конференции Росс. общ. ангиологов и сосудистых хирургов. Ярославль 2002. Ангиология и сосудистая хирургия (прилож.) 2002; 3: 115
  31. Чепеленко Г.В. Роль лимфатической системы в потенцировании клинических стадий хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 10: 2: 124-127
  32. Michiels C., Arnould T., Thibaut-Versruyssen R. et al. Perfused human saphenous veins for the study of the origin of varicose veins: role of the endothelium and of hypoxia. Int.Angiol. 1997; 16: 135-141
  33. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Л.: Медицина. 1983
  34. Покровский А.В., Клионер Л.И. Хирургическое лечение хронической непроходимости магистральных вен. М.: 1977
  35. Haenen J.H., Janssen MCH, Wollersheim H., Vant't Hof M.A. et al. The development of postthrombotic syndrome in relationship to venous reflux and calf muscle pump dysfunction at 2 years after the onset of deep venous thrombosis. J. of Vasc. Surg. 2002; 35: 1184-1189
  36. Hafner J., Ramelet A.A., Schmeller W., Brunner U.V. Management of Leg Ulcers. Curr.Probl. Dermatol. 1999; 27: 145-147
  37. Haenen J.H., Janssen MCH, Wollersheim H., van Langen H., Vant't Hof M.A. et al. The evolution of deep venous thrombosis; a 2 year follow-up using duplex ultrasound and strain-gauge plethysmography. J. Vasc. Surg. 2001; 34: 649-655
  38. Lafrati M., Welch H., O'Donnel T. Subfascial endoscopic perforator ligation: an analysis of early clinical outcomes and cost. J.Vasc.Surg. 1997; 6: 995-1001
  39. Weingarten M.S., Branas C.C. and Czeredarczuk M. et al. Distribution and quantification of venous reflux in lower extremity chronic venous stasis disease with duplex scunning. J. of Vasc. Surg. 1993; 18: 753-759
  40. Покровский А.В., Клионер Л.И., Апсатаров Э.А. Пластические операции на магистральных венах. Алма-Ата, Казахстан. 1977
  41. Покровский А.В., Золотаревский В.Я., Григорян Р.М. и др. Формирование артериовенозного анастомоза у больных с посттромбофлебитическим синдромом. Хирургия. 1988; 10: 77- 81
  42. Богданов А.Е. Современные принципы хирургического лечения посттромбофлебитической болезни. Дисс. д.м.н. М. 1993
  43. Bull R., Ansell G., Stanton A.W., Levick J.R. and Mortimer P.S. Normal cutaneous microcirculation in gaiter zone (ulcersusceptible skin) versus neaby regions in healthy young adults. Intern.J. of Microcirculation: Clinical and Experimental. 1995; 15: 65-74
  44. Monreal M., Martorell A., Callejas J., Liamazares et al. Venographic assessment of deep vein thrombosis and risk of developing post thrombotic syndrome: a prospective trial. J. Intern. Med. 1993; 233: 233-238
  45. Prandoni P., Lensing A., Cogo A., Cuppini S., Villalta S. et al. The long term clinical course of acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med. 1996; 125: 1-7
  46. Магомедов М.Г., Дюжиков А.А., Рамазанов М.Р. Хирургический метод коррекции абсолютной клапанной недостаточности при посттромбофлебитической болезни нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 11: 2: 77-82
  47. Аскерханов Р.П. Современные проблемы флебологии. Махачкала: -1986
  48. Back T.L., Padberg F.T., Thompson P.N. and Hobson R.W. Limited range of motion is a significant factor in venous ulceration. J.of Vasc. Surg. 1995; 22: 19-23
  49. Cikrit D.F., NicholsW.K., Silver D. Surgical management of refractory venous stasis ulceration. J.Vas.Surg.. 1988; 7: 473-478
  50. Meissner M.H., Caps M.T., Zierler B.K. et al. Determinants of chronic venous disease after acute deep venous thrombosis. J. of Vasc. Surg. 1998; 28: 5: 826-833
  51. Labropoulos N., Delis K., Nicolaides A.N., Leon M., Ramaswami G. et al. The role of the distribution and anatomic extent of reflux in the development of signs and symptoms in chronic venous insufficiency. J. Vasc. Surg. 1996; 23: 504-510
  52. Kistner RL. Surgical repair of the incompetent femoral vein valve. Arch Surg. 1975; 110: 1336
  53. Савельев В.С. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. Флеболимфология. 1996; 1: 5-7
  54. VanBemmelen P.S., Bedford G., Beach K. and Strandness D.E. Status of the valves in the superficial and deep venous system in chronic venous disease. Surgery. 1991; 109: 730-734
  55. Сиротин Б.З., Жмеренеций К.В. Состояние микроциркуляции и влияние детралекса у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 9: 3: 60-65
  56. Guaidelines foг the diagnosis and therapy of diseases of the veins and lymphatic vessels. Intern.Angiol. 2001; 20: 2: 2
  57. Leu.FJ., Leu H.J.,Franzeck U.K. and Bollinger A. Microvascular changes in chronic venous insufficiency - a rewiew. Cardiovasc. Surg. 1995; 16: 3: 237-245
  58. Moyses C., Cederholm-Williams S.A.Michel S.S.Haemoconcentration and the accumulation of white cells in the feet during venous stasis. Int J Micro Clin Exp. 1987; 5: 311
  59. Pflug J.J. Operative Behandlung des supramalleolaren medialen Konstriktionssyndroms bei nicht oder schlecht heilenden Ulcera cruris venosa. Phlebology. 1995; 24: 36-43
  60. Thomas PRS, Nash GP., Dormandy JA. White cell accumulation in the dependent legs of patients with venous hypertension: A possible mechanism for trophyc changes in the skin. Br Med J. 1988; 296: 1693
  61. Scott HJ., Coleridge-Smith PD., Jeuer JH. Hystological study of white blood cells and their association with lipodermatosclerosis and venous ulceration. Br J Surg. 1991; 78: 210
  62. Scurr JH., Coleridge-Smith PD. Pathogenesis of venous ulceration. Phlebology. 1992; (suppl) 13
  63. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физилогия и патология венозного кровообращения нижних конечностей. М.: Медицина. 1982; 168
  64. Швальб П.Г. Клиническая патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей. М.: Майкоп. 1997; 27
  65. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Микульская Е.Г., Якушева Е.А. Оценка состояния микроциркуляции у пожилых больных с трофическими венозными язвами. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 11: 1: 65-72
  66. Сoleridge Smith P.D.. Microcirculation in venous disease. Landes Bioscience. 1998; 234
  67. Fagrell B., Intaglietta M. Microcirculation: its significance in clinical and molecular medicine. J. Int. Med. 1997; 241: 349-362
  68. Burnand K.G., WhaimsterI., Maidoo A. Precapillary fibrin in the ulcer bearing skin of the leg; the cause of lipodermatosclerosis and venous ulceration. British Medical Jurnal. 1982; 285: 1071-1072
  69. Pappas P.J., Teehan E.P., Fallek S.R., Garcia A., Araki C. et al. Diminished mononuclear cell function is associated with cronic venous insufficiency. J.of Vasc. Surgery. 1995; 22: 580-586
  70. Coleridge Smith P.D. Воспаление и хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (новые данные). Медикография. 2000; 22: 3: 18-22
  71. Salim A.S.The role of oxygen derived free radicals in the management of venous (varicose) ulceration. World J.Surg. 1991; 15: 264-269
  72. Швальб П.Г. Системный подход к патогенезу хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8: 3: 30-36
  73. Швальб П.Г. Грязнов С.В., Швальб А.П. Некоторые вопросы патогенеза трофических язв венозного происхождения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 11: 1: 61-64
  74. Сапелкин С.В. Некоторые вопросы патогенеза и клинической симптоматики при хронической венозной недостаточности. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 11: 3: 130-134
  75. Стойко Ю.М., Ермаков Н.А. Клинические и фармакоэкономические аспекты хронической венозной недостаточности нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 10: 63-67
  76. Linton RR. The communicating veins of the lower leg and the operative technique for their ligation. Ann Surg. -1938; 107: 582-593
  77. Burkhart H.M., Fath S.W., Dalsing M.C. and et al. Experimental repair of venous valvular insufficiency using a cryopreserved venous valve autograft aided by a distal arteriovenous fistula. J. of Vasc. Surg. 1997; 26: 817-822
  78. Douglas W.S., Simpson N.B. Guidelines for the management of chronic venous leg ulceration: Report of a multidisciplinary workshop British. J. of Dermatology. 1995; 132: 446-452
  79. Masuda E.M. and Kistner R.L. Long-term results of venous valve reconstruction: a four -to twenty-one-year follow-up. J. of Vasc. Surg.1994; 19: 391-403
  80. Valencia I.C., Falabella A., Kirsner R.S. et al Chronic venous insufficiency and venous leg ulceration. J.Am. Acad. Dermatol. 2001; 44(3): 401-424
  81. Michiels C., Arnould T., Thibaut-Versruyssen R. et al. Perfused human saphenous veins for the study of the origin of varicose veins: role of the endothelium and of hypoxia. Int.Angiol. 1997; 16: 135-141
  82. Русньяк И., Фельди М., Сабо В. Физиология и патология лимфообращения. Будапешт. Изд-во "Киадо". 1966
  83. Huse JB, et al. Direct venous surgeryfor venous valvular insufficiency of the lower extremity. Arch Surg. 1983; 118: 719
  84. Conrad P. Лечение отеков, обусловленных сосудистыми заболеваниями и патологитей лимфатической системы в Австралии. //Флеболимфология. 2001; 13: 15-16
  85. Фионик О.В., Рыбакова Е.В., Ля Юнъя. Лимфографическая картина при трофических язвах венозной этиологии с точки зрения возможности эндолимфатической терапии. В кн.: "1- й съезд лимфологов России". М., 2003; 74
  86. Жуков Б.Н., Яровенко Г.В., Мусиенко С.М., Костяев В.Е. Морфологические особенности паховых лимфатических узлов у больных с хронической венозной недостаточностью. В кн.: "1-й съезд лимфологов России". М., 2003; 104

Адрес для корреспонденции:

Д.Д. Султанов
замдиректора РНЦССиГХ

Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои-33

Тел: + 992 951-51-38-61 (372)

E-mail: sultonov57@mail.ru

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку