Хирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2014-16-2-25-29
Оментопластика как метод профилактики и лечения несостоятельности культи правого главного бронха и трахеобронхиального (трахеотрахеального) анастомоза
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии»
НИИ пульмонологии СПбГМУ им.И.П. Павлова, Россия
*Национальный центр туберкулёза, пульмонологии и грудной хирургии
ТГМУ им.Абуали ибни Сино, Таджикистан
Проведён ретроспективный анализ лечения 171 пациента, которым по поводу местнораспространённого немелкоклеточного рака лёгкого IIIа и IIIб стадий выполнены правосторонние комбинированные пневмонэктомии и реконструктивно-пластические операции на трахее и её бифуркации. У 75 больных культя бронха или линия анастомоза была укрыта лоскутом большого сальника на сосудистой ножке. Несостоятельность культи правого главного бронха и трахеотрахеального (трахеобронхиального) анастомоза без применения оментопластики выявлена у 17 (17,7%) больных, а с применением оментопластики – у 4 (5,3%). Послеоперационная летальность без применения оментопластики была у 11 (11,5%) больных. Летальных исходов с применением оментопластики и развитием несостоятельности не было. Применение оментопластики существенно снижает частоту бронхоплевральных осложнений, кроме того, в случаях возникновения несостоятельности способствует заживлению дефекта и препятствует развитию гнойно-воспалительного процесса в плевральной полости или средостении.
Ключевые слова: оментопластика, местно-распространённый немелкоклеточный рак лёгкого, большой сальник, несостоятельность культи бронха, комбинированная пневмонэктомия, реконструктивно-пластические операции.
Литература
- Гиллер Б.М. Послеоперационные осложнения и ближайшие результаты реконструктивнопластических операций на трахее и бронхах / Б.М.Гиллер, Д.Б. Гиллер // Проблемы туберкулёза. - 1990. - №2. – С. 35-38.
- Гиллер Д.Б. Результаты комбинированных резекций легких при злокачественных опухолях / Д.Б.Гиллер, Б.М.Гиллер, Г.В.Гиллер // 5 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1995. – С.1771.
- Чичеватов Д.А. Профилактика и лечение несостоятельности культи главного бронха и трахеобронхиального анастомоза с применением оментопластики / Д.А.Чичеватов, А.Н.Горшенев, И.В.Сергеев //Вестник хирургии. 2004. т. 163. - № 1. С. 36-39.
- Asamura H. Bronchopleural fistulas associated with lung cancer operations. Univariate and multivariate analysis of risk factors, management, and outcome / H.Asamura [et al.] // J. Thorac. Cardiovase. Surg. - 1992.-V. 104.-P.1456-1464.
- Вагнер Е.А. Эндоскопическая окклюзия культи главного бронха при её несостоятельности / Е.А. Вагнер [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1990. - № 2. - С. 46-48.
- Левашев Ю.Н. Клиническое применение большого сальника в профилактике бронхиальных свищей после пневмонэктомии / Ю.Н.Левашев, Ю.В.Пржедецкий, Б.Б.Шафировский // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1994. - № 1/2. - С. 42-46.
- Оржешковский О.В. Использование большого сальника на ножке при пневмонэктомиях для профилактики бронхиальных свищей / О.В. Оржешковский [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 1991 - № 1. - С. 40-41.
- Порханов В.А. Хирургическое лечение пациентов с III стадией немелкоклеточного рака лёгкого / В.А. Порханов [и др.] // Вопросы онкологии. - 2000. Т.46. С. 74-76.
- Трахтенберг А.Х. Клиническая онкопульмонология / А.Х.Трахтенберг, В.И.Чиссов. – М., 2000. – 599 с.
- Martini G. Treatment of bronchopleural fistula after pneumonectomy by using an omental pedicle / G.Martini [et al.] // Chest. – 1994 (Mar.). – Vol. 105, № 3.-P. 957-959.
Адрес для корреспонденции:
Мосин Игорь Валентинович
руководитель центра торакальной хирургии НИИ фтизиопульмонологии и профессор кафедры онкологии ФПО ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Россия, Санкт-Петербург, пр. Ю.Гагарина, д. 21, кв. 190
E-mail: ivmosin@mail.ru