В помощь практическому врачу
doi: 10.25005/2074-0581-2022-24-2-244-253
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ КОНТРАКТУР ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

Э.К. Ибрагимов1,2, А.А. Давлатов2,3, М.Х. Маликов3, М.Р. Хайдаров3, Н.Х. Хамидов2, Н.А. Махмадкулова1

1Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
2Отделение реконструктивной и пластической микрохирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Респу- блика Таджикистан
3Кафедра хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: изучить особенности и возможности хирургического лечения послеожоговых рубцовых разгибательных контрактур пальцев стопы (ПРРКПС).

Материал и методы: проанализированы результаты лечения 72 детей с ПРРКПС в возрасте 3-15 лет. Мальчиков было 38 (52,8%), девочек – 34 (47,2%). У 14 (19,4%) детей были поражены обе стопы, что в общей сложности составило 86 стоп с разгибательной контрактурой пальцев. В большинстве случаев (53 (73,6%) ребёнка с поражением 62 (72,1%) стоп) стягивающие рубцы, простираясь в проксимальном направлении, вызывали также и разгибательную контрактуру голеностопного сустава.

Результаты: для устранения стягивающих рубцов по передней поверхности голеностопного сустава во всех случаях использовали модифи- цированные способы Z-пластики – «butterfly», Hirshowitz. В 89,5% случаев (77 стоп) после местно-пластических операций остались дефекты покровных тканей от 6 до 30 см2, которые укрывались полнослойными кожными аутотрансплантатами. При этом на 28 (32,6%) оперированных стопах обнажённые сухожилия и кожные нервы предварительно укрывались окружающей подкожной клетчаткой и кровоснабжаемой фасцией. При лёгкой степени рубцовой контрактуры в 16 (18,6%) стопах проблема была устранена местно-пластическими операциями. В 21 (24,4%) наблюдении проведены реконструктивные вмешательства на сухожильно-суставных структурах. Осложнения в раннем послеоперационном периоде отмечены в 7 из 86 оперированных стоп, что составило 8,1%. Во всех случаях осложнения были представлены краевым некрозом: на 4 стопах (4,6%) краевой некроз местных лоскутов и на 3 (3,5%) стопах – краевой некроз пересаженного полнослойного кожного трансплантата. Во всех случаях отмечалось приживление полнослойного кожного трансплантата, тотального рецидива контрактуры не было ни в одном наблюдении. Вследствие соматического роста детей в 8 случаях (9,3%) в отдалённом послеоперационном периоде (через 6-10 лет) появились показания к повторным корригирующим операциям.

Заключение: послеожоговые разгибательные контрактуры пальцев стопы у детей требуют вмешательства не только на покровных тканях, но и на глубжележащих анатомических структурах. Патология практически всегда сопровождается резким дефицитом покровных тканей, требующим применения кожных трансплантатов и, нередко, в отдалённые сроки возникает необходимость проведения повторных корригирующих оперативных вмешательств.

Ключевые слова: послеожоговая контрактура, кожные аутотрансплантаты, контрактура стопы, местно-пластические операции.

Скачать файл:

Литература
  1. Shakirov BM. Evaluation of different surgical techniques used for correction of post-burn contracture of foot and ankle. Ann Burns Fire Disasters. 2010;23(3):137-43.
  2. Williams KL, Garza LA. Garza diverse cellular players orchestrate regeneration after wounding. Exp Dermatol. 2021;30(4):605-12. Available from: https://doi. org/10.1111/exd.14248
  3. Emsen IM. A new method in the treatment of postburn and post-traumatic scar contractures: Double-opposing Z- and V- (K-M-N) plasty. Can J Plast Surg. 2010;18(2):e20-e26.
  4. Филлипова ОВ Афоничев КА. Особенности реабилитации детей с послео- жоговыми рубцами дистальных отделов нижних конечностей. РМЖ. Мать и дитя. 2021;2:168-72. Available from: https://doi.org/10.32364/2618-8430- 2021-4-2-168-172
  5. Мирзоев НМ, Ходжамурадов ГМ, Шаймонов АХ, Зиёзода СС, Одинаев БА, Шамсов НХ. Результаты применения двухэтапной пластики при тяжёлых по- следствиях ожогов верхней конечности. Здравоохранение Таджикистана. 2021;(4):48-55. Available from: https://doi.org/10.52888/0514-2515-2021- 351-4-48-55
  6. Lee SH, An SJ, Kim NR, Kim UJ, Kim JI. Reconstruction of postburn contracture of the forefoot using the anterolateral thigh flap. Clin Orthop Surg. 2016;8(4):444-51. Available from: https://doi.org/10.4055/cios.2016.8.4.444
  7. Toyoshima Y, Maeda T, Kijima T, Namiki O, Nemoto T, Inagaki K. Therapeutic failure an d eventual solution for skin necrosis and exposed tendon of the dorsum of the foot: A case report. Clin Case Rep. 2018;6(8):1600- 3. Available from: https://doi.org/10.1002/ccr3.1697
  8. Афоничев КА, Никитин МС, Купцова ОА. Лечение послеожого- вой вторичной деформации стопы. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(2):52-5.
  9. Бандурашвили АГ, Афоничев КА, Филлипова ОВ. Послеожоговые руб- цовые деформации стоп: особенности клиники, лечения. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014;2(1):18-26.
  10. Shakirov BM. Surgical treatment of post burn bent contractures of the foot in children. Clin Res Foot Ankle. 2015;3:166. Available from: https://doi. org/10.4172/2329-910X.1000166
  11. Афоничев КА, Никитин МС, Прощенко ЯН. К вопросу свободной кожной пластики в реконструктивной хирургии ожогов у детей. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(1):39-44.
  12. Jerome T, Sabtharishi V, Sk T. Supraclavicular flap for severe post-burn neck contracture in children. Cureus. 2021;13(1):e12910. Available from: https:// doi.org/10.7759/cureus.12910
  13. Lewinson RT, Capozzi LC, Johnson K, Harrop AR, Fraulin FOG, Nickerson DA. Review of perforator flaps for burn scar contractures of joints. Plast Surg (Oakv). 2019;27(1):66-77. Available from: https://doi. org/10.1177/2292550318767433
  14. Stekelenburg CM, Marck RE, Verhaegen PDHM, Marck KW, Zuijlen PPM. Perforator-based flaps for the treatment of burn scar contractures: A review. Burns Trauma. 2017;27(5):5. Available from: https://doi.org/10.1186/s41038- 017-0071-2
  15. Kim JH, Choi JM, Chung CM, Park MC. Reconstruction of postburn scar contracture of the sole using the medialis pedis free flap. J Korean Burn Soc. 2021;24:74-6.
  16. Vijayaragavan M, Chittoria RK, Thomas N, Kerakada N, Reddy SD, Kumar MS. Role of low-level laser therapy as an adjuvant in functional rehabilitation of patients with joint stiffness in post-burn contracture. Radiol Open J. 2022;6(1):1-3. Available from: https://doi.org/10.17140/ROJ-6-135
  17. Chapman P, Banerjee A, Campbell RC. Extended use of the Mustardé dancing man procedure. Br J Plast Surg. 1987;40(4):432-5. Available from: https://doi. org/10.1016/0007-1226(87)90050-6

Сведения об авторах:

Ибрагимов Эркинджон Каримджонович
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; больничный ординатор отделения реконструктивной и пластической микрохирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: AFN-2726-2022
ORCID ID: 0000-0003-1375-1973
E-mail: erkinjon05@mail.ru

Давлатов Абдумалик Абдулхакович
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; больничный ординатор отделения реконструктивной и пластической микрохирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: AAF-6440-2022
Scopus ID: 21933830600
ORCID ID: 0000-0003-2776-074X
SPIN-код: 3766-9641
Author ID: 998715
Е-mail: davlatov.abdumalik@mail.ru

Маликов Мирзобадал Халифаевич
доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-7816-5521
E-mail: mmirzobadal@mail.ru

Хайдаров Мехроч Рахматуллоевич
заочный аспирант кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0003-1993-8285
E-mail: mehroj.doctor92@mail.ru

Хамидов Нисориддин Хошимович
больничный ординатор отделения реконструктивной и пластической микрохирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
ORCID ID: 0000-0002-4278-9164
E-mail: drnisoriddin@gmail.com

Махмадкулова Нигора Ахтамовна
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-4269-6611
E-mail: malikovanigora@mail.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар- ственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Ибрагимов Эркинджон Каримджонович
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры топографической анато- мии и оперативной хирургии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; больничный ординатор отделения реконструктивной и пластической микрохирургии, Республиканский на- учный центр сердечно-сосудистой хирургии

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: +992 (907) 701456

E-mail: erkinjon05@mail.ru

Материалы по тематике:

◄ Возврат к списку