Патологическая анатомия

doi: 10.25005/2074-0581-2022-24-2-176-184
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЭПИДУРАЛЬНОГО ФИБРОЗА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

И.А. ШУРЫГИНА1, А.П. ЖИВОТЕНКО1, О.А. ГОЛЬДБЕРГ1, В.А. СОРОКОВИКОВ1,2, С.Н. ЛАРИОНОВ1

1Иркутский научный центр хирургии и травматологии, Иркутск, Российская Федерация
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, Иркутск, Российская Федерация

Цель: на основе изучения формы дурального мешка в зоне ламинэктомии выявить морфологические особенности формирования и профилактики эпидурального фиброза в эксперименте.

Материал и методы: проведено оперативное вмешательство крысам-самцам породы Wistar в возрасте 4-5 месяцев в объёме ламинэктомии на уровне LVI-SI. Животных разделили на две группы. В основной (А) группе (n=7) животным для профилактики развития эпидурального фиброза при закрытии раны на твёрдую мозговую оболочку осуществляли аппликацию геля Антиадгезин®, а в группе сравнения (В) (n=7) аппликация геля не проводилась. Животных выводили из эксперимента на 28 сутки. Гистологический материал окрашивали гематоксилином и эозином. На гистологических препаратах измеряли поперечный и продольный размеры канала, площадь, периметр и оценивали деформацию дурального мешка. Контролем служили здоровые крысы (n=7).

Результаты: у животных группы В на уровне ламинэктомии происходит статистически значимое увеличение отношения поперечного/продольного сечения дурального мешка, чем у группы интактных животных (р<0,05) преимущественно за счёт увеличения поперечного сечения, тогда как продольный размер изменялся меньше. В группе А параметры изменялись незначимо в сравнении с группой интактных животных, что указывает на то, что препарат Антиадгезин® не позволяет сформироваться соединительнотканному рубцу, сжимающему дуральный мешок, и вызвать его деформацию и изменения формы. В зоне оперативного вмешательства в группе А выявлены гранулёмы с наличием клеток Пирогова-Лангханса, как в мягких тканях, так и в просвете позвоночного канала. Данные изменения выявлены в периоперационных тканях, что свидетельствует о реакции организма на инородное тело – гель, и связано с особенностями его биосовместимости.

Заключение: в клинической практике нет оптимальных материалов для предотвращения эпидурального фиброза. Очевидна необходимость дальнейших исследований с целью получения имплантов, способных ингибировать и уменьшать образование эпидурального фиброза.

Ключевые слова: твёрдая мозговая оболочка, эпидуральный фиброз, профилактика, эксперимент, ламинэктомия, Антиадгезин®.

Скачать файл:


Литература
  1. Karukonda TR, Mancini N, Katz A, Cote MP, Moss IL. Lumbar laminectomy in the outpatient setting is associated with lower 30-day complication rates. Global Spine J. 2020;10(4):384-92. Available from: https://doi. org/10.1177/2192568219850095
  2. Гринь АА, Никитин АС, Юсупов СР. Хирургическая тактика лечения стеноза позвоночного канала на поясничном уровне у лиц пожилого и старческого возраста. Нейрохирургия. 2020;22(1):93-102. Available from: https://doi. org/10.17650/1683-3295-2020-22-1-93-102
  3. Sobti S, Grover A, John BPS, Grewal SS, George UB. Prospective randomized comparative study to evaluate epidural fibrosis and surgical outcome in patients undergoing lumbar laminectomy with epidural autologous free fat graft or Gelfoam: A preliminary study. Int J Appl Basic Med Res. 2018;8(2):71-5. Available from: https://doi.org/10.4103/ijabmr.IJABMR_349_17
  4. Животенко АП, Шурыгина ИА, Кошкарёва ЗВ, Гольберг ОА. Митоген-активируемые протеинкиназы и их значимость в репаративном процессе при ламинэктомии: фундаментальные аспекты. Современные проблемы науки и образования. 2020;(4):151. Available from: https://doi. org/10.17513/spno.29919
  5. Mohi Eldin MM, Abdel Razek NM. Epidural fibrosis after lumbar disc surgery: Prevention and outcome evaluation. Asian Spine J. 2015;9 (3):370-85. Available from: https://doi.org/10.4184/asj.2015.9.3.370
  6. Wang K, Li XL, Liu J, Sun X, Yang H, Gao X. Using cross-linked hyaluronic acid gel to prevent postoperative lumbar epidural space adhesion: In vitro and in vivo studies. Eur Spine J. 2020;29(1):129-40. Available from: https://doi. org/10.1007/s00586-019-06193-w
  7. Bolat E, Kocamaz E, Kulahcilar Z, Yilmaz A, Topcu A, Ozdemir M, Coskun ME. Investigation of efficacy of Mitomycin-C, sodium hyaluronate and human amniotic fluid in preventing epidural fibrosis and adhesion using a rat laminectomy model. Asian Spine J. 2013;7(4):253-9. Available from: https:// doi.org/10.4184/asj.2013.7.4.253
  8. Bosscher HA, Heavner JE. Incidence and severity of epidural fibrosis after back surgery: An endoscopic study. Pain Pract. 2010;10(1):18-24. Available from: https://doi.org/10.1111/j.1533-2500.2009.00311.x
  9. Ji GY, Oh CH, Moon BG, Yi S, Han IB, Heo DH, et al. Efficacy and safety of sodium hyaluronate with 1,4-butanediol diglycidyl ether compared to sodium carboxymethylcellulose in preventing adhesion formation after lumbar discectomy. Korean J Spine. 2015;12(2):41-7. Available from: https://doi. org/10.14245/kjs.2015.12.2.41
  10. Ross JS, Robertson JT, Frederickson RC, Petrie JL, Obuchowski N, Modic MT, et al. Association between peridural scar and recurrent radicular pain after lumbar discectomy: Magnetic resonance evaluation. ADCON-L European Study Group. Neurosurgery. 1996;38(4):855-63
  11. Quan M, Hwang WH, Kim JH, Kim YY. Analysis of pain markers and epidural fibrosis caused by repeated spinal surgery in Sprague-Dawley rats. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):16. Available from: https://doi.org/10.1186/ s12891-020-03920-z
  12. Daniell JR, Osti OL. Failed back surgery syndrome: A review article. Asian Spine Journal. 2018;12(2):372-9. Available from: https://doi.org/10.4184/ asj.2018.12.2.372
  13. Eisenmenger L, Clark AJ, Shah VN. Postoperative spine: What the surgeon wants to know. Radiologic Clinics of North America. 2019;57(2):415-38. Available from: https://doi.org/10.1016/j.rcl.2018.10.003
  14. Животенко АП, Кошкарёва ЗВ, Сороковиков ВА. Профилактика послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита: современное состояние вопроса. Хирургия позвоночника. 2019;16(3):74-81. Available from: https:// doi.org/10.14531/ss2019.3.74-81
  15. Takenaka S, Makino T, Sakai Y, Kashii M, Iwasaki M, Yoshikawa H, et al. Prognostic impact of intra- and postoperative management of dural tear on postoperative complications in primary degenerative lumbar diseases. The Bone & Joint Journal. 2019;101-B(9):1115-21. Available from: https://doi. org/10.1302/0301-620X.101B9.BJJ-2019-0381.R1
  16. Bahrami R, Akbari E, Rasras S, Jazayeri N, Khodayar MJ, Foruozandeh H, et al. Effect of local N-acetyl-cysteine in the prevention of epidural fibrosis in rat laminectomy model. Asian Journal of Neurosurgery. 2018;13(3):664-8. Available from: https://doi.org/10.4103/ajns.AJNS_294_16
  17. Животенко АП, Сороковиков ВА, Кошкарёва ЗВ. Клинический случай формирования адгезивного арахноидита на фоне эпидурального фиброза как причина повторных хирургических вмешательств. Acta Biomedica Scientifica. 2019;5(3):54-61. Available from: https://doi.org/10.29413/ABS.2020-5.3.8
  18. Швец ВВ, Колесов СВ, Карпов ИН, Пантелеев АА, Скорина ИВ, Горбатюк ДС. Противоспаечный гель «Антиадгезин» при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Хирургия позвоночника. 2018;15(2):39-50. Available from: https://doi.org/10.14531/ss2018.2.39-50
  19. Wang H, Sun W, Fu D, Shen Y, Chen YY, Wang LL. Update on biomaterials for prevention of epidural adhesion after lumbar laminectomy. Journal of Orthopaedic Translation. (2018);13:41-9. Available from: https://doi.org/10.1016/j. jot.2018.02.001
  20. Гольдберг ОА, Животенко АП, Самойлова ЛГ, Сороковиков ВА, Шурыгина ИА. Изменение формы дурального мешка на модели ламинэктомии на разных сроках репарационного процесса в эксперименте. Acta Biomedica Scientifica. 2020;5(6):259-64. Available from: https://doi.org/10.29413/ ABS.2020-5.6.34
  21. Животенко АП, Гольдберг ОА, Сороковиков ВА, Кошкарёва ЗВ, Шурыгина ИА. Формирование эпидурального фиброза при повреждении твёрдой мозговой оболочки при ляминэктомии в эксперименте. Современные проблемы науки и образования. 2019;4:60. Available from: https://doi.org/ 10.17513/spno.29118
  22. Шурыгина ИА, Шурыгин МГ. Способ приготовления препарата костной ткани и набор для его осуществления. Патент Российской Федерации № 2500104. 10.12.2013.
  23. Percie du Sert N, Ahluwalia A, Alam S, Avey MT, Baker M, Browne WJ, et al. Reporting animal research: Explanation and elaboration for the ARRIVE guidelines 2.0. PLoS Biol. 2020;18(7):1-65 Available from: https://doi. org/10.1371/journal.pbio.3000411

Сведения об авторах:

Шурыгина Ирина Александровна
доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, Иркутский научный центр хирургии и травматологии
ORCID ID: 0000-0003-3980-050X
SPIN-код: 6745-5426
Author ID: 161435
E-mail: irinashurygina@gmail.com

Животенко Александр Петрович
научный сотрудник научно-клинического отдела нейрохирургии, Иркутский научный центр хирургии и травматологии
ORCID ID: 0000-0002-4032-8575
SPIN-код: 8016-5626
Author ID: 959049
E-mail: sivotenko1976@mail.ru

Гольдберг Олег Аронович
кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, Иркутский научный центр хирургии и травматологии
ORCID ID: 0000-0003-1040-284X
SPIN-код: 1591-9935
Author ID: 559901
E-mail: goldberg.ol@yandex.ru

Сороковиков Владимир Алексеевич
доктор медицинских наук, профессор, директор Иркутского научного центра хирургии и травматологии; заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и нейрохирургии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования – филиала Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования
ORCID ID: 0000-0002-9008-6383
SPIN-код: 8379-4458
Author ID: 441270
E-mail: vasorokovikov@mail.ru

Ларионов Сергей Николаевич
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, заведующий научно-клинического отдела нейрохирургии, Иркутский научный центр хирургии и травматологии
ORCID ID: 0000-0001-9189-3323
SPIN-код: 6720-4117
Author ID: 639993
E-mail: snlar@mail.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Животенко Александр Петрович
научный сотрудник научно-клинического отдела нейрохирургии, Иркутский научный центр хирургии и травматологии

664003, Российская Федерация, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1

Тел.: +7 (914) 8752067

E-mail: sivotenko1976@mail.ru

Материалы по тематике: