Хирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2022-24-2-218-228
РОЛЬ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ

М.К. ГУЛОВ1, К.Р. РУЗИБОЙЗОДА2, С.М. АБДУЛЛОЗОДА3, Б.И. САФАРОВ1

1Кафедра общей хирургии № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
2Кафедра хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Тад- жикистан
3Кафедра эпидемиологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: изучить значение эндотелиальной дисфункции в патогенезе печёночной недостаточности (ПН) при механической желтухе доброкаче- ственного генеза (МЖДГ).

Материал и методы: исследование основано на анализе результатов клинического обследования 68 больных с различной степенью тяжести МЖДГ. Для оценки степени тяжести МЖДГ использовалась классификация, предложенная Э.И. Гальпериным (2012 г.). Тяжесть МЖДГ класса А отмечалась у 28 (43,7%) пациентов. Больных с классом В тяжести МЖДГ было 20 (36,5%), с классом С – 20 (19,8%), у которых были диагностированы сепсис, энцефалопатия и моно- либо полиорганная недостаточность. Для оценки дисфункции эндотелия и её значения в патогенезе МЖДГ и печёночной недостаточности были изучены уровни маркёров эндотелиальной дисфункции в крови при различных степенях выра- женности тяжести МЖДГ.

Результаты: прогрессирование МЖДГ, особенно при классе В и С, способствовало более выраженному изменению показателей маркёров эндотелиальной дисфункции и эндотоксемии, приводящих к развитию ПН. Так, повышение уровня молекул средней массы у больных с МЖДГ, осложнённой ПН, достигало 0,973±0,68 усл.ед, а при наличии холангита – 0,1274±0,7 усл.ед; уровни диенового конъюгата (ДК) составили 1,58±0,17 ммоль/мл плазмы и 1,97±0,10 ммоль/мл плазмы; малонового диальдегида (МДА) – 3,9±0,12 и 4,8±0,16 нмоль/мл плазмы; сни- жение уровня оксида азота (II) – до 19,2±1,3 мкмоль/л и 16,4±1,4 мкмоль/л и уровня тромбомодулина – до 78,6±5,4 пг/мл и 53,4±4,3 пг/мл соответственно. Имело место значительное повышение показателей циркулирующих десквамированных эндотелиоцитов (ЦДЭ) до 8,4±0,1 %/100 мкл и 13,9±1,2 %/100 мкл и уровня эндотелина-1, достигавшего 1,2±0,07 фмоль/мл и 1,4±0,05 фмоль/мл соответственно, причиной чего явилась активация свободных радикалов. Кроме того, отмечено увеличение диаметра портальной вены (1,02±0,03 см и 1,921±0,02 см), а также линейной (19,8±1,3 см/сек и 25,1±1,4 см/сек) и объёмной (1321±124 мл/мин и 1647±140 мл/мин) скоростей кровотока.

Заключение: таким образом, по мере прогрессирования тяжести МЖДГ (класс В и С) наблюдаются значительные и выраженные изменения в показателях оксидантной эндотоксемии, гипоксиии цитокинового профиля, а также выраженные нарушения кровообращения в печени, прямо коррелирующие с выраженностью эндотелиальной дисфункции, являющейся ведущим механизмом развития печёночной недостаточности.

Ключевые слова: механическая желтуха, холестаз, холемия, холангит, дисфункция эндотелия, печёночная недостаточность.

Скачать файл:


Литература
  1. Стяжкина СН, Гадельшина АА, Ворончихина ЕМ. Механическая желтуха – основное осложнение гепатопанкреатобилиарной системы. Вестник науки и образования. 2017;5:103-5.
  2. Курбонов КМ, Назирбоев КР, Саидов РХ, Султонов БД. Хирургическая так- тика при остром холецистите, осложнённом холедохолитиазом и механи- ческой желтухой. Вестник Авиценны. 2017;3:344-8.
  3. Kamath SU, Dharap SB, Kumar V. Scoring system to preoperatively predict choledocholithiasis. Indian J Gastroenterol. 2016;35(3):173-8.
  4. Гулов МК, Рузибойзода КР. Причины, диагностика и лечение послеопе- рационной механической желтухи. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П.Павлова. 2021;29(2):257-66.
  5. Cai JS, Qiang S, Bao-Bing Y. Advances of recurrent risk factors and management of choledocholithiasis. Scand J Gastroenterol. 2017;52(1):34-43.
  6. Xu C, Lv P-H, Huang X-E. Internal-external percutaneous transhepatic biliary drainage for patients with malignant obstructive jaundice. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. 2014;15:9391-4.
  7. Гаджиев ДН, Тагиев ЭГ, Гаджиев НД. Состояние цитокинового статуса у больных с механической желтухой доброкачественного генеза. Хирургия. 2015;5:56-8.
  8. Курбонов КМ, Назирбоев КР. Оценка иммунного статуса и иммунно- коррекция при доброкачественной механической желтухе. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2018;1:15-20
  9. Даценко БМ, Борисенко ВБ. Механическая желтуха, острый холангит, би- лиарный сепсис: их патогенетическая взаимосвязь и принципы диффе- ренциальной диагностики. Новости хирургии. 2013;21(5):31-9.
  10. Курбонов КМ, Назирбоев КР. Эндотоксикоз и показатели уровня ци- токинов у пациентов с механической желтухой неопухолевого генеза. Новости хирургии. 2017;25(4):359-64.
  11. Pavlidis ET, Pavlidis TE. Pathophysiological consequences of obstructive jaundice and perioperative management. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2018;17(1):17- 21. Available from: https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2018.01.008
  12. Мухиддинов НД, Салихов НН, Рабиев ХС, Курбонов НГ. Миниинвазивные методы диагностики и хирургическое лечение жёлчнокаменной болез- ни, осложнённой холедохолитиазом и механической желтухой. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2019;9(3):278-84.
  13. Нурбабаев АУ, Абидов УО. Комплексное лечение больных с синдромом механической желтухи. Биология и интегративная медицина. 2020;6:96- 102.
  14. Попов АВ, Ганеева ЕР, Ершова АИ. Изменения центральной и печёночной гемодинамики в послеоперационном периоде у больных холелитиазом в зависимости от функционального состояния печени. Медицинский альманах. 2013;5:105-7.
  15. Гальперин ЭИ. Классификация тяжести механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2012;2:26-34.
  16. Магомедов ММ, Иманалиев МР, Магомедов ХМ. Особенности системы гемостаза и маркёры системной воспалительной реакции у пациентов при механической желтухе, осложнённой печёночной недостаточно- стью. Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке. 2018;20(6):59-63.
  17. Гаюров УX, Курбонов КМ, Махмадов ФИ, Назирбоев КР. Патогенез и лече- ние дисфункции эндотелия при гнойном холангите. Вестник Авиценны. 2014;4:38-44.
  18. Борисенко ВБ. Состояние липидного обмена у больных механической желтухой, острым холангитом и билиарным сепсисом. Світ медицини та біології. 2015;1:13-7.

Сведения об авторах:

Гулов Махмадшох Курбоналиевич
доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры общей хирургии № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID: D-7916-2018
ORCID ID: 0000-0001-5151-937X
SPIN-код: 5463-6781
Author ID: 305733
E-mail: gulovm@mail.ru

Рузибойзода Кахрамон Рузибой
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0001-8381-0364
SPIN-код: 7343-3380
Author ID: 1005844
E-mail: dr.hero85@mail.ru

Абдуллозода Саид Муртазо
кандидат медицинских наук, соискатель кафедры эпидемиологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0003-0058-7633
SPIN-код: 5979-1928
Author ID: 991827
E-mail: saidxoja@gmail.com

Сафаров Бехруз Изатуллоевич
соискатель кафедры общей хирургии № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0001-6647-2498
SPIN-код: 5809-6458
E-mail: dr.bsafarov89@gmail.com

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекар- ственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Рузибойзода Кахрамон Рузибой
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: +992 (930) 807777

E-mail: dr.hero85@mail.ru

Материалы по тематике:
  1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ В СОЧЕТАНИИ С КРИПТОРХИЗМОМ
  2. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРГИДРОЛЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА ПОСЛЕ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ИЗ ПЕЧЕНИ
  3. КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С НЕОСЛОЖНЁННЫМ ЭХИНОКОККОЗОМ ПЕЧЕНИ
  4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКИКА ПРИ ГИГАНТСКИХ ГРЫЖАХ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
  5. НАШ ОПЫТ 4360 ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ ПРИ ЖЁЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
  6. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МИНИИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
  7. РОЛЬ МОНОЦИТОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ РАСПРОСТРАНЁННОГО ПЕРИТОНИТА
  8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА У ПАЦИЕНТОВ СО СПОНТАННЫМ РАЗРЫВОМ ПИЩЕВОДА
  9. БИОМАРКЁРЫ ВОСПАЛЕНИЯ И СЕПСИСА В ДИАГНОСТИКЕ СТАДИЙ РАСПРОСТРАНЁННОГО ПЕРИТОНИТА
  10. ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ОБТУРАЦИОННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ «ВЫСОКОГО РИСКА»