doi: 10.25005/2074-0581-2025-27-3-776-789
ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У РЕБЁНКА С ТЯЖЁЛОЙ НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ: ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ И КРАТКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

А.Э. ХУРГАЕВА1, Т.А. ГУТЫРЧИК1, Ш.А. ГИТИНОВ1,2, А.Б. МАЛАХОВ1,3,4, О.Ю. БРУНОВА1, П.В. БЕРЕЖАНСКИЙ1,2,4

1Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, Российская Федерация
2Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, Москва, Российская Федерация
3Научно-исследовательский клинический институт детства, Московская область, Российская Федерация
4Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация

Этиология бронхиальной астмы (БА) у детей представлена следующим образом: атопическая (аллергическая) БА – 80,2%, неуточнённая – 17,4%, смешанная – 2,1%, неаллергическая (неатопическая) – 0,3%. БА также относится к числу социально-значимых заболеваний в виду высокой инвалидизации, приводящей к низкому качеству жизни и большим экономическим потерям для государства. Диагностика и лечение БА в детском возрасте является одной из ведущих задач здравоохранения. В эпоху доказательной медицины актуально использование новых методов диагностики БА, а также поиск маркёров развития и прогнозирования течения заболевания. Так, например, к функциональным методам, являющимися одним из современных дополнительных критериев в алгоритме диагностики аллергических заболеваний, относится капилляроскопия ногтевого ложа.

В статье приведено описание клинического случая тяжёлого течения БА у ребёнка 12 лет. Ввиду низкой комплаентности пациента и развития астматического статуса, в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии была проведена капилляроскопия ногтевого ложа с целью изучения микроциркуляторных и гемодинамических изменений при тяжёлой атопической БА. Комплексная диагностика и адекватно проведённое лечение привели к значительной положительной динамике.

Ключевые слова: бронхиальная астма, фенотипы, эндотипы, тяжёлая бронхиальная астма, капилляроскопия ногтевого ложа, клиническое наблюдение.

Скачать файл:

Литература
  1. Куличенко ДС, Павлова КС, Курбачева ОМ, Ильина НИ. Персонализированная таргетная терапия атопической бронхиальной астмы среднетяжелого и тяжелого течения в России. Медицинский совет. 2022;16(4):15-23. https:// doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-4-15-23
  2. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Members of GINA Committees. 2024;1-211.
  3. Kuruvilla ME, Lee FE-H, Lee GB. Understanding asthma phenotypes, endo types, and mechanisms of disease. Clin Rev Allergy Immunol. 2019;56(2):219-33. https://doi.org/10.1007/s12016-018-8712-1
  4. Heijink IH, Kuchibhotla VNS, Roffel MP, Maes T, Knight DA, Sayers I, et al. Epithelial cell dysfunction, a major driver of asthma development. Allergy. 2020;75(8):1902-17. https://doi.org/10.1111/all.14421
  5. Haddad A, Gaudet M, Plesa M, Allakhverdi Z, Mogas AK, Audusseau S, et al. Neutrophils from severe asthmatic patients induce epithelial to mesenchymal transition in healthy bronchial epithelial cells. Resp Res. 2019;20(1):234. https:// doi.org/10.1186/s12931-019-1186-8
  6. Mogensen I, Alving K, Dahlen S-E, James A, Forsberg B, Ono J et al. Fixed airflow obstruction relates to eosinophil activation in asthmatics. Clin Exp Allergy. 2019;49(2):155-62. https://doi.org/10.1111/cea.13302
  7. Sze E, Bhalla A, Nair P. Mechanisms and therapeutic strategies for non-T2 asthma. Allergy. 2020;75(2):311-25. https://doi.org/10.1111/all.13985
  8. Tliba O, Panettieri RA. Paucigranulocytic asthma: The uncoupling of airway obstruction from inflammation. J Allergy Clin Immunol. 2019;143(4):1287-94. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2018.06.008
  9. Крапошина АЮ, Собко ЕА, Демко ИВ, Кацер АБ, Казмерчук ОВ, Абрамов ЮИ. Современное представление о тяжёлой бронхиальной астме. Архивъ внутренней медицины. 2022;12(2):113-22. https://doi.org/10.20514/2226- 6704-2021-12-2-113-112
  10. Rogliani P, Calzetta L, Matera MG, Laitano R, Ritondo BL, Hanania NA et al. Severe asthma and biological therapy: When, which, and for whom. Pulm Ther. 2020;6(1):47-66. https://doi.org/10.1007/s41030-019-00109-1
  11. Esteban-Gorgojo I, Antolín-Amérigo D, Dominguez-Ortega J, Quirce S. Non eosinophilic asthma: Current perspectives. Asthma Allergy. 2018;11:267-81. https://doi.org/10.2147/JAA.S153097
  12. Бокова ТА, Карташова ДА, Троицкая ЕВ, Будзинский РМ. Клинико-эпидемиологическая характеристика и качество контроля бронхиальной астмы у детей, проживающих в Московской области. Профилактическая медицина. 2022;25(2):32-6. https://doi.org/107.17116/profmed20222502132
  13. Файзуллина РМ, Гафурова РР, Чернышова АЕ, Казакова ЕВ, Богомолова ЕА. Респираторные вирусные инфекции как унифицированный триггер обострения бронхиальной астмы у детей и подростков. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2023;90:160-9.
  14. Syabbalo N. Clinical features and management of neutrophilic asthma. Pulm Med Respir. 2020;6:036. https://doi.org/10.24966/PMRR-0177/100036
  15. уев АВ, Мишланов ВЮ. Бронхиальная астма (иммунитет, гемостаз, лечение). Пермь, РФ: Звезда; 2001. 218 с.
  16. Moser S, Peroni DG, Comberiati P, Piacentini GL. Asthma and viruses: Is there a relationship? Front Biosci. 2014;6:46-54. https://doi.org/10.2741/e689
  17. Рывкин АИ, Андрианова ЕН, Побединская НС, Решетова ТГ, Пашин МВ, Глазова ТГ, и др. Состояние микрогемоциркуляции при бронхиальной астме у детей. Педиатрия. Журал имени Г.Н. Сперанского. 2006;85(6):1-2.
  18. Волокитина ТВ, Иваницкая ЕЮ. Исследование спектральных характеристик сердечного ритма у младших школьников при умственной деятельности. Медицинская техника. 2005;2:27-9.
  19. Barnes PJ. The cytokine network in asthma and chronic obstructive pulmonary disease. J Clin Investig. 2008;118(11):3546-56. https://doi.org/10.1172/JCI36130
  20. Petry DG, Terreri МТ, Len СА. Nailfoldcapillaroscopy in children and adolescents. Acta Reumatol Port. 2008;33(4):395-400.
  21. Wiernsperger N, Rapin JR. Microvascular diseases: Is a new era coming? Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. 2012;6:167-83. https://doi. org/10.2174/187152512800388885
  22. Papaioannou AI, Kostikas K, Zervas E, Kolilekas L, Papiris S, Gaga M. Control of asthma in real life: Still a valuable goal? Europ Respir Rev. 2015;24(136):361-9. https://doi.org/10.1183/16000617.00001615
  23. Бережанский ПВ, Гутырчик ТА, Малахов АБ, Коваленко ИВ, Гутырчик НА, Дустбабаева НД. Особенности изменений в микроциркуляторном русле у детей с отягощённым аллергоанамнезом. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;4:344-8. https://doi.org/10.26442/26586630.2022.4.202001
  24. Удальцова ЕВ, Мельникова ИМ, Мизерницкий ЮЛ. Клиническое значение параметров капиллярного русла, вариабельности сердечного ритма, компьютерной бронхографии в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся длительным кашлем у детей. Пульмонология. 2021;31(6):739-48. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-6-739-748
  25. Мизерницкий ЮЛ, Мельникова ИМ, Удальцова ЕВ. Компьютерная капилляроскопия у детей в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся длительным кашлем. Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2023;5(5):96-9. https://doi.org/10.54890/.v5i5.1250
  26. Крылова ЮО, Пирогов АБ, Колосов ВП. Артериоло-капиллярный кровоток в лёгких и лёгочная гипертензия у больных бронхиальной астмой. Пульмонология. 2009;3:71-4. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2009-3-71- 74
  27. Бережанский ПВ, Гутырчик ТА, Мельникова ИМ, Малахов АБ, Елагина ВИ, Гутырчик НА. Способ прогнозирования риска развития бронхиальной астмы у детей 7 лет и младше, имеющих отягощённый аллергологический анамнез. Патент на изобретение № 2789970, Российская Федерация, С1, МПК А61В 5/08.
  28. Castro-Rodriguez JA. The asthma predictive index: Eearly diagnosis of asthma. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2011;11(3):157-61. https://doi.org/10.1097/ ACI.0b013e3283464c4a
  29. Мельникова ИМ, Мизерницкий ВИ, Марушков ВА. Тактика дифференцированной иммунокоррекции в комплексе восстановительного лечения детей с частыми респираторными инфекциями. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. 2012;12:90-5.
  30. Ландышев ЮС, Базилевич АЮ, Чапленко ТН. Роль реопульмонографии в оценке эффективности базисной терапии при бронхиальной астме. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2004;17:45-8.
  31. Park HS, Kim SY, Kim SR. Targeting abnormal airway vascularity as a therapeutical strategy in asthma. Respirology. 2010;15(3):459-71. https://doi.org/10.1111/ j.1440-1843.2010.01724.x
  32. Tanaka Н, Yamada G, Saikai Т. Increased airway vascularity in newly diagnosed asthma using a high-magnification bronchovideoscope. Am Jof Resp Crit Care Med. 2003;168:1495-9. https://doi.org/10.1164/rccm.200306-727OC
  33. Barnes PJ. The cytokine network in asthma and chronic obstructive pulmonary disease. J Clin Investig. 2008;118(11):3546-56. https://doi.org/10.1172/JCI36130
  34. Petry DG, Len СА. Nailfoldcapillaroscopy in children and adolescents. Acta Reumatol Port. 2008;33(4):395-400.
  35. Feltis BN, Wignarajah D, Reid DW, Ward C, Harding R, Walters EH. Effects of inhaled fluticasone on angiogenesis and vascular endothelial growth factor in asthma. Thorax. 2007;62:314-9. https://doi.org/10.1136/thx.2006.069229
  36. Ferrara N, Gerber HP, LeCouter J. The biology of VEG Fand its receptors. Nat Med. 2003;9:669-76. https://doi.org/10.1038/nm0603-669
  37. Grashoff WF, Sont JK, Sterk PJ. Chronic obstructive pulmonary disease: rRle of bronchiolar mast cells and macrophages. Am J Path. 1997;151:1785-90.
  38. Grumelli S, Corry DB, Song LZ. An immune basis for lung parenchymal destruction in chronic obstructive pulmonary disease and emphysema. PLoS Med. 2004;1:8. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0010008
  39. Bousquet J, Jeffery PK, Busse WW. Asthma: From bronchoconstriction to airways inflammation and remodeling. Am J Resp Crit Care Med. 2000;161:1720.
  40. Abdel-Rahman АМ, Еl-Sahrigy SA, Bakr SI. A comparative study of two angiogenic factors: Vascular endothelial growth factor and angiogenin in induced sputum from asthmatic children in acute attack. Chest. 2006;129(2):266-71. https://doi. org/10.1378/chest.129.2.266
  41. Kujundzić M, Babarović E, Petković M, Pavlović-Ruzić I, Coklo M, Zamolo G. Mometasonefuroate and nasal vascularisation in allergic patients. Collegium Antropologicum. 2013;37(1):127-30.
  42. Redington AE. Fibrosis and airway remodeling. Clin Experim Allergy. 2010;30:42- 5. https://doi.org/10.1046/j.1365-2222.2000.00096.x
  43. Orihara K, Matsuda А. Pathophysiological roles of microvascular alterations in pulmonary inflammatory diseases: Possible implications of tumor necrosis factor – alpha and CXC chemokines. Int J Chron Obstruct Pulm Dis. 2008;3(4):619- 27. https://doi.org/10.2147/copd.s3981
  44. Doherty Т, Broide D. Cytokines and growth factors in airway remodeling in asthma. Curr Oppin Immunol. 2007;19:676-80. https://doi.org/10.1016/j. coli.2007.07.017
  45. Redington AE, Roche WR, Madden J. Basic fibroblast growth factor in asthma: Measurement in bronchoalveolar lavage fluid basally and following allergen challenge. Allergy Clin Immunol. 2001;107:384-7. https://doi.org/10.1067/ mai.2001.112268
  46. Wiggs BR, Bosken С, Paré PD. A model of airway narrowing in asthma and in chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Resp Med. 1992;145:1251-8. https://doi.org/10.1164/ajrccm/145.6.1251

Сведения об авторах:

Хургаева Анастасия Эдуардовна,
врач-педиатр, Морозовская детская городская клиническая больница
ORCID ID: 0009-0009-0887-729X
SPIN-код: 2309-9893
E-mail: ipadmedic@mail.ru

Гутырчик Татьяна Александровна,
врач-педиатр, Морозовская детская городская клиническая больница
ORCID ID: 0000-0002-8421-1694
SPIN-код: 9592-5776
E-mail: tanya_2904@list.ru

Гитинов Шамиль Абдулвахидович,
врач-педиатр, Морозовская детская городская клиническая больница; ассистент кафедры педиатрии Медицинского института, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы
ORCID ID: 0000-0001-6232-544Х
SPIN-код: 7062-6008
E-mail: dr.gitinov@mail.ru

Малахов Александр Борисович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; руководитель отдела педиатрии, Научно-исследовательский клинический институт детства; врач-пульмонолог, Морозовская детская городская клиническая больница
ORCID ID: 0000-0002-2686-8284
SPIN-код: 1749-0503.
E-mail: alexis4591m@mail.ru

Брунова Ольга Юрьевна,
заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии, Морозовская детская городская клиническая больница
ORCID ID: 000-003-2158-6672
E-mail: BrunovaOY@zdrav.mos.ru

Бережанский Павел Вячеславович,
доктор медицинских наук, ассистент кафедры детских болезней, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; врач-педиатр пульмонологического отделения, Морозовская детская городская клиническая больница; ассистент кафедры клинической иммунологии, аллергологии и адапталогии, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы
ORCID ID: 0000-0001-5235-5303
SPIN-код: 1480-9900
E-mail: p.berezhanskiy@mail.ru

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Хургаева Анастасия Эдуардовна
врач-педиатр, Морозовская детская городская клиническая больница

119049, Российская Федерация, г. Москва, 4-й Добрынинский переулок, 1/7

Тел.: +7 (937) 3947777

E-mail: ipadmedic@mail.ru


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

◄ Бозгашт ба рӯйхат