ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
doi: 10.25005/2074-0581-2025-27-3-651-663
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗНЫХ МЕТОДОВ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАЛЬЦИНОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ С ПОСЛЕДУЮЩИМ СТЕНТИРОВАНИЕМ В ОТДАЛЁННОМ ПЕРИОДЕ

А.С. ФЕДОРОВ, А.Н. ШИШКЕВИЧ, В.Н. КРАВЧУК, Ш.М. АСАДУЛАЕВ, О.Я. ПОРЕМБСКАЯ, Е.И. УМАНЦЕВ, У.М. МУРАТБЕКОВА

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Цель: провести оценку эффективности применения разных методов эндоваскулярного лечения кальциноза коронарных артерий (ККА) с последующим стентированием в отдалённом периоде.

Материал и методы: проанализированы результаты поликлинического наблюдения и проведён сбор данных о качестве жизни пациентов двух групп в отдалённом периоде. Обе группы пациентов были прооперированы в период с 2017 по 2022 гг. (первое полугодие). В основную группу (ОГ) вошли больные, прооперированные сочетанием роторной атерэктомии (РА) с последующей ангиопластикой и стентированием коронарных артерий, 71 человек. В контрольную группу (КГ) были включены пациенты, прооперированные стандартной баллонной анги- опластикой со стентированием – 138 человек. Обе группы были сопоставимы по полу (мужчины: 59,2%/55,1% в ОГ и КГ, соответственно; женщины: 40,8%/44,9% в ОГ и КГ, соответственно), по возрасту (72±6,9 года/70±6,8 года в ОГ и КГ, соответственно), антропометрическим показателям (высокий индекс массы тела).

Результаты: анализ отдалённых результатов лечения в обеих группах основывался на таких показателях, как долгосрочная выживаемость пациентов, рецидив ККА, рестеноз, наступление неблагоприятного сердечно-сосудистого события (MACE – Major Adverse Cardiovascular Events), повторное хирургическое вмешательство (коронарное шунтирование, коронарное стентирование), оценка физического и психического со- стояния пациента по методике SF-36 Health Status Survey. Выявлено, что у пациентов ОГ в отдалённом периоде статистически значимо реже развивался рестеноз и имели место MACE. Получены статистически значимые данные о более высоком уровне сохранности психического и физического состояния у пациентов ОГ по сравнению с КГ.

Заключение: ь повторного хирургического вмешательства, а также показало более высокий уровень качества жизни в физическом и психо- логическом плане. Соответственно, можно рекомендовать расширять практику использования РА в эндоваскулярном лечении ККА.

Ключевые слова: кальциноз коронарных артерий, эндоваскулярное лечение, отдалённые результаты, роторная (ротационная) атерэктомия, баллонная ангиопластика, рестеноз.

Скачать файл:

Литература
  1. Тарасов РС, Казанцев АН, Бурков НН, Лидер РЮ, Яхнис ЕЯ. Структура госпитальных и отдалённых осложнений хирургического лечения стенотических поражений коронарных и сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):89-95. https://doi.org/10.33529/ANGIO2020113
  2. Стельмашок ВИ, Мрочек АГ, Полонецкий ОЛ. Отдалённые результаты после реканализации хронических окклюзионных поражений коронарных артерий. Кардиология в Беларуси. 2019;11(6):871-88.
  3. Крестьянинов ОВ, Хелимский ДА, Рзаева КА, Бадоян АГ, Чернявский АМ, Пономарёв ДН. Влияние успешной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий на клинические исходы у пациентов с ишемической болезнью сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3S):56-67. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3S-56-67
  4. Ларионов АА, Энгиноев СТ, Дёмина ЕВ, Абугов СА. Результаты реканализации хронических тотальных окклюзий коронарных артерий с применением гибридного подхода. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022;10(2):70-80. https://doi. org/10.33029/2308-1198-2022-10-2-70-80
  5. Сафонова ОО, Максимкин ДА, Чепурной АГ, Шугушев ЗХ. Баллонные катетеры с лекарственным покрытием в лечении бифуркационных поражений ствола левой коронарной артерии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2022;15(6):554-9. https://doi.org/10.17116/kardio202215061554
  6. Gonzálvez-García A, Jiménez-Valero S, Galeote G, Moreno R, López de Sá E, et al. "RotaTripsy": Combination of rotational atherectomy and intravascular lithotripsy in heavily calcified coronary lesions: A case series. Cardiovasc Revasc Med. 2022;35:179-84. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2021.04.011
  7. Казанцев АН, Виноградов РА, Кравчук ВН, Чернявский МА, Черных КП, Матусевич ВВ, и др. Какая каротидная эндартерэктомия более эффективна в сочетании с коронарным шунтированием? Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2020;21(6):649-62. https://doi.org/10.24022/1810-0694-2020-21-6-649-662
  8. Whiteside HL, Nagabandi A, Kapoor D. Stentablation with rotational atherectomy for the management of underexpanded and undilatable coronary stents. Cardiovasc Revasc Med. 2019;20(12):1203-8. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2019.02.025
  9. Sakakura K, Ito Y, Shibata Y, Okamura A, Kashima Y, Nakamura S, et al. Clinical expert consensus document on rotational atherectomy from the Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics. Cardiovasc Interv Ther. 2021;36(1):19. https://doi.org/10.1007/s12928-020-00749-0
  10. Allali A, Toelg R, Abdel-Wahab M, Hemetsberger R, Kastrati A, Mankerious N, et al. Combined rotational atherectomy and cutting balloon angioplasty prior to drug-eluting stent implantation in severely calcified coronary lesions: The PREPARE-CALC-COMBO study. Catheter Cardiovasc Interv. 2022;100(6):979-89. https://doi.org/10.1002/ccd.30423
  11. Белаш СА, Барбухатти КО, Шевченко СС, Ясакова ЕП, Порханов ВА. Отдалённые результаты реконструктивных процедур на коронарных артериях с эндартерэктомией или без неё при диффузном коронарном атеросклерозе. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(5):377-84. https:// doi.org/10.17116/kardio202013051377
  12. Акчурин РС, Ширяев АА, Галяутдинов ДМ, Васильев ВП, Курбанов СК, Андреев АВ, и др. Годичные результаты коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом целевых коронарных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2022;26(1):55-65. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2022- 1-55-65
  13. Маклагина АВ, Жбанов ИВ, Шабалкин БВ. Отдалённые результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий. Вестник Национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2022;17(3):33-7. https://doi.org/1 0.25881/20728255_2022_17_3_33
  14. Петросян КВ, Абросимов АВ, Гончарова ЕС. Опыт применения методики Szabo при чрескожных коронарных вмешательствах при аортоустьевых и некоторых бифуркационных поражениях коронарных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2022;9(2):125-34. https://doi.org/10.24183/2409- 4080-2022-9-2-125-134
  15. Krishnamoorthy P, Kini AS, Sharma SK. Rotational atherectomy: Coming in clutch at desperate times? Cardiovasc Revasc Med. 2021;22:42-3. https://doi.org// 10.1016/j.carrev.2020.10.009
  16. Wang MY, Song GY, Niu GN, Ye YQ, Wang YB, Luo T, et al. Feasibility of singlestage stent implantation following rotational atherectomy combined with TAVR. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2021;49(1):66-70. https://doi.org/10.3760/ cma.j.cn112148-20200226-00129
  17. Бочаров АВ, Попов ЛВ. Отдалённые результаты этапной коррекции нарушений коронарного кровообращения у больных ИБС и с многососудистым поражением венечных артерий после стентирования клинико-зависимой артерии по поводу острого коронарного синдрома. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2019;14(4):17-21. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.78.31.003
  18. Курбанов СК, Ширяев АА, Васильев ВП, Галяутдинов ДМ, Власова ЭЕ, Ильина ЛН, и др. Госпитальные и отдалённые клинические результаты коронарного шунтирования при диффузном поражении коронарных артерий. Евразийский кардиологический журнал. 2019;S2:346.
  19. Максимкин ДА, Боливоги ЖМ, Шугушев ЗХ, Файбушевич АГ, Чепурной АГ, Гительзон ЕА. Отдалённые результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с диффузным и многососудистым поражением коронарных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(2):60-71. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-2-60-71
  20. Hao W, Wang X, Fan J, Zeng Y, Ai H, Nie S, et al. Association between apnea- hypopnea index and coronary artery calcification: A systematic review and meta- analysis. Ann Med. 2021;53(1):302-17. https://doi.org/10.1080/07853890.2021 .1875137
  21. Rheude T, Fitzgerald S, Allali A, Mashayekhi K, Gori T, Cuculi F, et al. Rotational atherectomy or balloon-based techniques to prepare severely calcified coronary lesions. JACC Cardiovasc Interv. 2022;15(18):1864-74. https:// doi.org/10.1016/j.jcin.2022.07.034
  22. Shiraishi J, Kataoka E, Ozawa T, Shiraga A, Ikemura N, Matsubara Y, et al. Angiographic and clinical outcomes after stent-less coronary intervention using rotational atherectomy and drug-coated balloon in patients with de novo lesions. Cardiovasc Revasc Med. 2020;21(5):647-53. https://doi.org/10.1016/j. carrev.2019.08.020
  23. Стрелкова АВ, Асадов ДА, Фоменко ВВ, Иоселиани ДГ. Отдалённые результаты транслюминальной баллонной ангиопластики коронарных артерий у больных с ишемической болезнью сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2022;15(3):302-9. https://doi.org/10.17116/ kardio202215031302
  24. SF-36 Health Status Survey. URL: https://massage-sport.ru/sf_36/
  25. Ибрагимов РМ, Иошина ВИ, Амбатьелло СГ, Бузиашвили ЮИ. Результаты прямой реваскуляризации миокарда (аортокоронарного шунтирования/ чрескожного коронарного вмешательства) у больных с мультифокальным атеросклерозом при остром коронарном синдроме без подъёма сегмента ST. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2019;20(1):46-53. https://doi.org/10.24022/1810-0694-2019-20- 1-46-53
  26. Гончарук ЮВ, Олофинская ИЕ, Никонов СФ, Петросян КВ, Муратов РМ, Скопин ИИ, и др. Качество жизни и результаты хирургического лечения порока аортального клапана в сочетании с сопутствующей коронарной патологией с помощью эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у больных старше 70 лет. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;62(5):432-8. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2020-62-5-432-438
  27. Ларионов АА, Энгиноев СТ, Дёмина ЕВ, Абдиримов ШИ, Абугов СА. Сравнение непосредственных и отдалённых результатов реканализации хронических тотальных окклюзий внутри ранее имплантированных стентов и нативных коронарных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2021;8(4):355-74. https://doi.org/10.24183/2409-4080-2021-8-4-355-374
  28. Баркалов МН, Атанесян РВ, Агеев ФТ, Матчин ЮГ. Отдалённые результаты чрескожных коронарных вмешательств с применением стентов длиной 40- 60 мм у больных ишемической болезнью сердца с протяжёнными поражениями коронарных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2021;8(3):272-83. https://doi.org/10.24183/2409-4080-2021-8-3-272-283
  29. Мартиросян АК, Галимов НМ, Жбанов ИВ, Урюжников ВВ, Киладзе ИЗ, Ревишвили ГА, и др. Ближайшие и отдалённые результаты бимаммарного коронарного шунтирования. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;3:74- 81. https://doi.org/10.17116/hirurgia202003174
  30. Шейкина НА, Керен МА. Проблема выбора оптимальной хирургической тактики лечения больных с критическим поражением коронарных и каротидных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022;64(3):252- 8. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2022-64-3-252-258

Сведения об авторах:

Федоров Артём Сергеевич,
врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в рентгеноперационном кабинете в составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения клиники Петра Великого, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0000-0001-8608-3238
E-mail: Artem.Fedorov@szgmu.ru

Шишкевич Андрей Николаевич,
доктор медицинских наук, доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0000-0003-4605-6678
E-mail: shishkevich50@mail.ru

Кравчук Вячеслав Николаевич,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0000-0002-6337-104X
E-mail: kravchuk9@yandex.ru

Асадулаев Шамиль Магомедович,
врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в рентгеноперационном кабинете в составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения клиники Петра Великого, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0000-0002-1915-1250
E-mail: shamil.asadulaev@szgmu.ru

Порембская Ольга Ярославна,
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0000-0003-3537-7409
E-mail: porembskaya@yandex.ru

Уманцев Евгений Игоревич,
врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в рентгеноперационном кабинете в составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения клиники Петра Великого, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0009-0005-4499-7257
E-mail: Dr.umancev@mail.ru

Муратбекова Умут Муратбековна,
аспирант кафедры сердечно-сосудистой хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0009-0009-9854-9838
E-mail: umutmurat.kg@gmail.com

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Федоров Артём Сергеевич
врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в рентгеноперационном кабинете в составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения клиники Петра Великого, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

191015, Российская Федерация, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

Тел.: +7 (911) 1938659

E-mail: Artem.Fedorov@szgmu.ru


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

◄ Бозгашт ба рӯйхат