ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Анестезиология и реаниматология
doi: 10.25005/2074-0581-2025-27-4-841-855
СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОРМАЛИЗОВАННЫХ ОЦЕНОЧНЫХ СИСТЕМ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИСХОДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЁЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ БАКТЕРИАЛЬНОГО И ВИРУСНОГО ГЕНЕЗА

И.А. РУСЛЯКОВА, Э.З. ШАМСУТДИНОВА, Ю.А. МИРОНОВА, И.С. ЧЕРЦОВ, К.И. ШИРОКОВ, Е.Б. АВАЛУЕВА

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Цель: сравнить шкалы прогнозирования исходов и стратифицировать группы риска высокой краткосрочной летальности пациентов с ТВП вирусного и бактериального генеза.

Материал и методы: проведён про- и ретроспективный анализ 664 историй болезни пациентов в период с 2013 по 2023 гг. Проспективная оценка прогнозирования исходов осуществлена по следующим шкалам и индексам: SOFA, APACHE II, CCI, CFS, PSI/PORT, SMART-COP, CURB-65, REA-ICU, SCAP, IDSA/ATS, APACHE IV, SAPS II, mNUTRIC. Ретроспективно пациенты оценены по шкале MuLBSTA. Для определения прогностической точности шкал использован ROC-анализ. Статистический анализ выполнен с использованием пакета программ Jamovi.

Результаты: в исследование включены данные историй болезни 664 пациентов, из них 96 (14,5%) пациентов с ТВП бактериального генеза (бТВП) и 568 (85,5%) пациентов с ТВП вирусного генеза (вТВП). Для пациентов с вТВП отличную прогностическую точность продемонстрировали оценочные системы APACHE II, APACHE IV, REA-ICU (AUC-ROC 0,97; 0,96; 0,97) и критерии IDSA/ATS (AUC-ROC 0,96), тогда как для пациентов с бТВП хорошую информативность показали шкалы mNUTRIC, APACHE II (AUC-ROC 0,78; 0,73) и критерии IDSA/ATS (AUC-ROC 0,77). Сравнение в группах выявило увеличение рисков госпитальной летальности у пациентов с вТВП высокого риска по всем используемым шкалам и снижение длительности госпитализации в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) ≤3 дней с оценкой ≥7 баллов по шкале REA-ICU и большим ≥1 и малым ≥3 критериям IDSA/ATS. Аналогичное сравнение групп пациентов с бТВП не показало различий в сроках пребывания в ОРИТ, а увеличение рисков неблагоприятного исхода зарегистрировано по шкалам REA-ICU с порогом ≥7 баллов, SCAP ≥10 баллов и большим ≥1 и малым ≥3 критериям IDSA/ATS.

Заключение: критерии IDSA/ATS продемонстрировали достаточную дискриминационную способность прогнозирования исходов, а также тождественные пороговые значения при стратификации рисков высокой краткосрочной летальности для пациентов с ТВП как вирусного, так и бактериального генеза.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, шкалы, прогноз, летальность, отделение интенсивной терапии, исходы.

Скачать файл:

Литература
  1. Авдеев СН, Белобородов ВБ, Белоцерковский БЗ, Грицан АИ, Дехнич АВ, Зайцев АА, и др. Тяжёлая внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. Анестезиология и реаниматология. 2022;1:6‑35. https://doi.org/10.17116/ anaesthesiology20220116
  2. Martin-Loeches, I, Torres, A, Nagavci, B, Aliberti, S, Antonelli, M, Bassetti, M et al. ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe communityacquired pneumonia. Intensive Care Med. 2023:49(6):615-32. https://doi. org/10.1007/s00134-023-07033-8
  3. Ferreira-Coimbra J, Sarda C, Rello J. Burden of community-acquired pneumonia and unmet clinical needs. Adv Ther. 2020;37(4):1302-18. https://doi. org/10.1007/s12325-020-01248-7
  4. Cavallazzi R, Furmanek S, Arnold FW, Beavin LA, Wunderink RG, Niederman MS, et al. The burden of community-acquired pneumonia requiring admission to ICU in the United States. Chest. 2020;158(3):1008-16. https://doi.org/10.1016/j. chest.2020.03.051
  5. Liapikou A, Ferrer M, Polverino E, Balasso V, Esperatti M, Piñer R, et al. Severe community-acquired pneumonia: Validation of the Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society guidelines to predict an intensive care unit admission. Clin Infect Dis. 2009;48(4):377-85. https://doi.org/10.1086/596307
  6. Vallés J, Diaz E, Martín-Loeches I, Bacelar N, Saludes P, Lema J, et al. Evolution over a 15-year period of the clinical characteristics and outcomes of critically ill patients with severe community-acquired pneumonia. Med Intensiva. 2016;40(4):238-45. https://doi.org/10.1016/j.medin.2015.07.005
  7. Cillóniz C, Dominedò C, Garcia-Vidal C, Torres A. Community-acquired pneumonia as an emergency condition. Curr Opin Crit Care. 2018;24(6):531-9. https://doi. org/10.1097/MCC.0000000000000550
  8. Zhou HJ, Lan TF, Guo SB. Outcome prediction value of National Early Warning Score in septic patients with community-acquired pneumonia in emergency department: A single-center retrospective cohort study. World J Emerg Med. 2020;11(4):206-15. https://doi.org/10.5847/wjem.j.1920-8642.2020.04.002
  9. Ahnert P, Creutz P, Horn K, Schwarzenberger F, Kiehntopf M, Hossain H, et al; PROGRESS Study Group. Sequential organ failure assessment score is an excellent operationalization of disease severity of adult patients with hospitalized community acquired pneumonia – results from the prospective observational PROGRESS study. Crit Care. 2019;23(1):110. https://doi.org/10.1186/s13054- 019-2316-x
  10. Li W, Cai J, Ding L, Chen Y, Wang X, Xu H. Incidence and risk factors of ventilatorassociated pneumonia in the intensive care unit: A systematic review and metaanalysis. J Thorac Dis. 2024;16(9):5518-28. https://doi.org/10.21037/jtd-24-150
  11. Karami Niaz M, Fard Moghadam N, Aghaei A, Mardokhi S, Sobhani S. Evaluation of mortality prediction using SOFA and APACHE IV tools in trauma and nontrauma patients admitted to the ICU. Eur J Med Res. 2022;27(1):188. https://doi. org/10.1186/s40001-022-00822-9
  12. Bahlis LF, Diogo LP, Fuchs SC. Charlson Comorbidity Index and other predictors of in-hospital mortality among adults with community-acquired pneumonia. J Bras Pneumol. 2021;47(1):e20200257. https://doi.org/10.36416/1806-3756/ e20200257
  13. Hwang SY, Kim IK, Jeong D, Park JE, Lee GT, Yoo J, et al; Korean Shock Society (KoSS) Investigators. Prognostic performance of Sequential Organ Failure Assessment, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation III, and Simplified Acute Physiology Score II scores in patients with suspected infection according to intensive care unit type. J Clin Med. 2023;12(19):6402. https://doi.org/10.3390/ jcm12196402
  14. Gülsoy KY, Ancın B, Orhan S. Evaluation of MULBSTA, SOFA, APACHE II scores and hematological parameters as predictors of mortality in COVID-19 pneumonia. J Health Sci Med. 2023;6(3):566-72. https://doi.org/10.32322/jhsm.1259519
  15. Anurag A, Preetam M. Validation of PSI/PORT, CURB-65 and SCAP scoring system in COVID-19 pneumonia for prediction of disease severity and 14-day mortality. Clin Respir J. 2021;15(5):467-71. https://doi.org/10.1111/crj.13326
  16. Wang X, Hu ZW, Hu Y, Cheng Y, Zhang H, Li HC, et al. Classification of new coronavirus pneumonia diagnosis and treatment plans and the role of PSI and CURB-65 in patient risk stratification and prognosis assessment. Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Medicine. 2020;43(10):834-8. https://doi. org/10.3760/cma.j.cn112147-20200226-00186
  17. Elmoheen A, Abdelhafez I, Salem W, Bahgat M, Elkandow A, Tarig A, et al. External validation and recalibration of the CURB-65 and PSI for predicting 30-day mortality and critical care intervention in multiethnic patients with COVID-19. Int J Infect Dis. 2021;111:108-16. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2021.08.027
  18. Guo L, Wei D, Zhang X, Wu Y, Li Q, Zhou M, et al. Clinical features predicting mortality risk in patients with viral pneumonia: The MuLBSTA score. Front Microbiol. 2019;10:2752. https://doi.org/10.3389/fmicb.2019.02752
  19. Hu H, Yao N, Qiu Y. Predictive value of 5 early warning scores for critical COVID-19 patients. Disaster Med Public Health Prep. 2022;16(1):232-9. https://doi. org/10.1017/dmp.2020.324
  20. Jachymek M, Cader A, Ptak M, Witkiewicz W, Szymański AG, Kotfis K, et al. The Value of Clinical Frailty Scale (CFS) as a prognostic tool in predicting mortality in COVID-19 – A retrospective cohort study. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(3):1104. https://doi.org/10.3390/ijerph19031104
  21. Liu JL, Xu F, Zhou H, Wu XJ, Shi LX, Lu RQ, et al. Expanded CURB-65: A new score system predicts severity of community-acquired pneumonia with superior efficiency. Sci Rep. 2016;6:22911. https://doi.org/10.1038/srep22911
  22. Zhang ZX, Yong Y, Tan WC, Shen L, Ng HS, Fong KY. Prognostic factors for mortality due to pneumonia among adults from different age groups in Singapore and mortality predictions based on PSI and CURB-65. Singapore Med J. 2018;59(4):190-8. https://doi.org/10.11622/smedj.2017079
  23. Ilg A, Moskowitz A, Konanki V, Patel PV, Chase M, Grossestreuer AV, et al. Performance of the CURB-65 score in predicting critical care interventions in patients admitted with community-acquired pneumonia. Ann Emerg Med. 2019;74(1):60-8. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2018.06.017
  24. Zhang X, Liu B, Liu Y, Ma L, Zeng H. Efficacy of the quick sequential organ failure assessment for predicting clinical outcomes among community-acquired pneumonia patients presenting in the emergency department. BMC Infect Dis. 2020;20(1):316. https://doi.org/10.1186/s12879-020-05044-0
  25. Spasovska K, Grozdanovski K, Milenkovic Z, Bosilkovski M, Cvetanovska M, Kuzmanovski N, et al. Evaluation of severity scoring systems in patients with severe community acquired pneumonia. Rom J Intern Med. 2021;59(4):394-402. https://doi.org/10.2478/rjim-2021-0025
  26. Kądziołka I, Świstek R, Borowska K, Tyszecki P, Serednicki W. Validation of APACHE II and SAPS II scales at the intensive care unit along with assessment of SOFA scale at the admission as an isolated risk of death predictor. Anaesthesiol Intensive Ther. 2019;51(2):107-11. https://doi.org/10.5114/ait.2019.86275
  27. de Vries MC, Koekkoek WK, Opdam MH, van Blokland D, van Zanten AR. Nutritional assessment of critically ill patients: Validation of the modified NUTRIC score. Eur J Clin Nutr. 2018;72(3):428-35. https://doi.org/10.1038/s41430-017- 0008-7
  28. Gulsoy KY, Orhan S. The relationship between mortality and the Modified Nutrition Risk in Critically Ill (mNUTRIC) and Nutritional Risk Screening 2002 (NRS2002) scores in the intensive care unit. J Coll Physicians Surg Pak. 2022;32(7):848- 54. https://doi.org/10.29271/jcpsp.2022.07.848
  29. Kolditz M, Ewig S, Klapdor B, Schütte H, Winning J, Rupp J, et al; CAPNETZ study group. Community-acquired pneumonia as medical emergency: Predictors of early deterioration. Thorax. 2015;70(6):551-8. https://doi.org/10.1136/ thoraxjnl-2014-206744
  30. Renaud B, Labarère J, Coma E, Santin A, Hayon J, Gurgui M, et al. Risk stratification of early admission to the intensive care unit of patients with no major criteria of severe community-acquired pneumonia: Development of an international prediction rule. Crit Care. 2009;13(2):R54. https://doi.org/10.1186/cc7781

Сведения об авторах:

Руслякова Ирина Анатольевна,
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии для пациентов терапевтического профиля, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Scopus ID: 57221223010
ORCID ID: 0000-0003-1507-833X
SPIN-код: 3417-8804
E-mail: Irina.Ruslyakova@szgmu.ru

Шамсутдинова Эльвина Зинуровна,
врач-анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии для пациентов терапевтического профиля, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0009-0003-5800-8697
SPIN-код: 9416-7728
E-mail: Elvina.Shamsutdinova@szgmu.ru

Миронова Юлия Александровна,
клинический ординатор кафедры анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0009-006-7256-6419
E-mail: juliatomashevich27@gmail.com

Черцов Илья Сергеевич,
клинический ординатор кафедры анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0009-0005-7864-8012
E-mail: ilja.tchertzoff@yandex.ru

Широков Кирилл Игоревич,
студент, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
ORCID ID: 0009-0008-4787-596X
E-mail: kirillkem03@gmail.ru

Авалуева Елена Борисовна,
доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Researcher ID: L-2666-2014
Scopus ID: 8902888000
ORCID ID: 0000-0001-6011-0998
E-mail: avalueva@mail.ru

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Руслякова Ирина Анатольевна
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии для пациентов терапевтического профиля, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

195067, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, пр-т Пискарёвский, 47

Тел.: +7 (921) 9183259

E-mail: Irina.Ruslyakova@szgmu.ru


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Маводҳо дар мавзӯи:
  1. ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С РАННЕЙ СМЕРТНОСТЬЮ СРЕДИ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО СОГДИЙСКОЙ ОБЛАСТИ ТАДЖИКИСТАНА (2014-2023 ГГ.)
  2. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЛКАЛОЗ В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
  3. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  4. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИМУЛЬТАННОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ У РЕБЁНКА С ДЕФИЦИТОМ ГЛЮКОЗО-6-ФОСФАТДЕГИДРОГЕНАЗЫ И ТОТАЛЬНОЙ ТРАНСПОЗИЦИЕЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
  5. ПРЕДИКТОРЫ И ДИНАМИКА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПЕРИОД 2013-2023 ГГ., У ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ
  6. НЕЗАВИСИМЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК В УРГЕНТНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
  7. КОРРЕКЦИЯ ДИСБАЛАНСА МАГНИЯ В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
  8. НАРУШЕНИЕ ГЛИКОКАЛИКСА ПРИ ОТЁКЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
  9. ОЦЕНКА ТРОМБОГЕННОСТИ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
  10. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО СПОСОБА ФИКСАЦИИ КАТЕТЕРА ДЛЯ ПРОДЛЁННОЙ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

◄ Бозгашт ба рӯйхат