ЛЕКЦИЯ
Анестезиология и реаниматология
doi: 10.25005/2074-0581-2026-28-1-112-121
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЛКАЛОЗ В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Ю.В. БЫКОВ1,2, А.Н. ОБЕДИН1,3, В.В. ФИШЕР1,4,, Е.В. ВОЛКОВ1,5, О.В. ЗИНЧЕНКО1, И.В. ЯЦУК1,6

1Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Российская Федерация
2Детская краевая клиническая больница, Ставрополь, Российская Федерация
3Ставропольский краевой клинический перинатальный центр № 1, Ставрополь, Российская Федерация
4Шпаковская районная больница, Михайловск, Российская Федерация
5Ставропольская краевая клиническая больница, Ставрополь, Российская Федерация
6Городская клиническая больница скорой медицинской помощи города Ставрополя, Ставрополь, Российская Федерация

Проведён обзор литературных данных по проблематике этиопатогенеза, клинических проявлений и интенсивной терапии метаболического алкалоза (МА) у детей и подростков. Поиск информации проводился по базам данных Cochrane Library, PubMed, Science Direct и Medscape с использованием ключевых слов: «кислотно-основное состояние», «метаболический алкалоз», «бикарбонат», «гипохлоремия», «дети и подростки», «интенсивная терапия», «ацетазоламид». В обзор включены источники за последние 10 лет (2014-2024 гг.). Критериями включения работ в обзор были: наличие описания этиологии, патогенеза, клинических проявлений и особенностей интенсивной терапии в педиатриче- ской практике. Критерием исключения работ из обзора являлись статьи, содержащие информацию по этиопатогенезу, клинике и лечению МА у взрослых пациентов.

Несмотря на высокую распространённость МА у детей и подростков, данное нарушение кислотно-основного состояния часто остаётся не ди- агностируемым, в том числе и у пациентов реанимационного профиля, что достоверно увеличивает летальность. Среди основных причин МА выделяют потерю кислот или хлоридов со стороны желудочно-кишечного тракта, введение экзогенной щёлочи и избыточную реабсорбция бикарбоната почками. Тяжёлые проявления МА вызывают декомпенсацию нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем и электролитные нарушения. Оценка типа МА и его тяжести основана на определении хлоридов мочи, оценки pH и газов крови. Интенсивная терапия МА заключается в проведении инфузионной терапии, коррекции электролитных нарушений, назначении диуретиков (ацетазоламид). В тяжёлых и резистентных случаях проводятся методы экстракорпоральной детоксикации. При осуществлении лечения важно исключать минимизировать основные триггеры и правильно диагностировать клиническую форму МА.

Ключевые слова: кислотно-основное состояние, метаболический алкалоз, бикарбонат, гипохлоремия, дети и подростки, интенсивная терапия, ацетазоламид.

Скачать файл:

Литература

  1. 1. Kopač M. Evaluation and treatment of alkalosis in children. J Pediatr Intensive Care. 2019;8(2):51-6. https://doi.org/10.1055/s-0038-1676061
    2. Sur M, Hashmi MF. Alkalosis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
    3. Park M, Sidebotham D. Metabolic alkalosis and mixed acid-base disturbance in anaesthesia and critical care. BJA Educ. 2023;23(4):128-35. https://doi.org/10.1016/j.bjae.2023.01.002
    4. Tobias JD. Metabolic alkalosis in the pediatric patient: Treatment options in the pediatric ICU or pediatric cardiothoracic ICU setting. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2020;11(6):776-82. https://doi.org/10.1177/2150135120942488
    5. Do C, Vasquez PC, Soleimani M. Metabolic alkalosis pathogenesis, diagnosis, and treatment: Core Curriculum 2022. Am J Kidney Dis. 2022;80(4):536-51. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.12.016
    6. Brinkman JE, Sharma S. Physiology, Metabolic Alkalosis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.
    7. Achanti A, Szerlip HM. Acid-base disorders in the critically ill patient. Clin J Am Soc Nephrol. 2023;18(1):102-12. https://doi.org/10.2215/CJN.04500422
    8. Emmett M. Metabolic alkalosis: A brief pathophysiologic review. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15(12):1848-56. https://doi.org/10.2215/CJN.16041219
    9. Kamel KS, Shapiro J, Harel Z. A 23-year-old woman with metabolic alkalosis and hypokalemia. CMAJ. 2024;196(22):E760-E764. https://doi.org/10.1503/cmaj.240163
    10. López C, Alcaraz AJ, Toledo B, Cortejoso L, Gil-Ruiz MA. Acetazolamide therapy for metabolic alkalosis in pediatric intensive care patients. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(12):551-8. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000000971
    11. Fulchiero R, Boe DM, Seo-Mayer P. Evaluation and management of metabolic alkalosis in children. Pediatr Nephrol. 2024;10:247-56.
    12. Bar A, Cies J, Stapleton K, Tauber D, Chopra A, Shore PM. Acetazolamide therapy for metabolic alkalosis in critically ill pediatric patients. Pediatr Crit Care Med. 2015;16(2):e34-40. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000000313
    13. Sierra CM, Hernandez EA, Parbuoni KA. Use of arginine hydrochloride in the treatment of metabolic alkalosis or hypochloremia in pediatric patients. J Pediatr Pharmacol Ther. 2018;23(2):111-8. https://doi.org/10.5863/1551-6776-23.2.111
    14. Yi Y. Post-hypercapnic alkalosis: A brief review. Electrolyte Blood Press. 2023;21(1):18-23. https://doi.org/10.5049/EBP.2023.21.1.18
    15. Ryuge A, Nagamine S, Saito M, Matsumoto N, Asano M. Hypernatremic chloride-depletion metabolic alkalosis successfully treated with high cation-gap amino acids: A case report. CEN Case Rep. 2024;13(4):229-32. https://doi.org/10.1007/s13730-023-00837-z
    16. Heble Jr DE, Oschman A, Sandritter TL. Comparison of arginine hydrochloride and acetazolamide for the correction of metabolic alkalosis in pediatric patients. Am J Ther. 2016;23(6):e1469-e1473. https://doi.org/10.1097/MJT.0000000000000147
    17. Velissaris D, Karamouzos V, Ktenopoulos N, Pierrakos C, Karanikolas M. The use of sodium bicarbonate in the treatment of acidosis in sepsis: A literature update on a long term debate. Crit Care Res Pract. 2015;2015:605830. https://doi.org/10.1155/2015/605830
    18. Gillion V, Jadoul M, Devuyst O, Pochet JM. The patient with metabolic alkalosis. Acta Clin Belg. 2019;74(1):34-40. https://doi.org/10.1080/17843286.2018.1539373
    19. Allen GT, Shipman AR, Darragh-Hickey C, Flowers KC, Shipman KE. Investigative algorithms for disorders affecting alkalosis: A narrative review. Journal of Laboratory and Precision. 2022;7:1-14. https://doi.org/10.21037/jlp-22-10
    20. Downie ML, Lopez Garcia SC, Kleta R, Bockenhauer D. Inherited tubulopathies of the kidney: Insights from genetics. Clin J Am Soc Nephrol. 2021;16:620-30. https://doi.org/10.2215/CJN.14481119
    21. van den Bunder FAIM, van Woensel JBM, Stevens MF, van de Brug T, van Heurn LWE, et al. Respiratory problems owing to severe metabolic alkalosis in infants presenting with hypertrophic pyloric stenosis. J Pediatr Surg. 2020;55(12):2772-6. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.05.041
    22. Soleimani M. Metabolic alkalosis in cystic fibrosis: From vascular volume depletion to impaired bicarbonate excretion. Front Endocrinol (Lausanne). 2024:15:1411317. https://doi.org/10.3389/fendo.2024.1411317
    23. Kardalas E, Paschou SA, Anagnostis P, Muscogiuri G, Siasos G, Vryonidou A. Hypokalemia: A clinical update. Endocr Connect. 2018;7:R135-46. https://doi.org/10.1530/EC-18-0109
    24. Hopkins E, Sanvictores T, Sharma S. Physiology, Acid Base Balance. StatPearls [Internet]. 2022.
    25. Palmer BF, Clegg DJ. Metabolic alkalosis treatment standard. Nephrol Dial Transplant. 2024;39(12):1985-92. https://doi.org/10.1093/ndt/gfae195
    26. Tinawi M. Pathophysiology, evaluation, and management of metabolic alkalosis. Cureus. 2021;13(1):e12841. https://doi.org/10.7759/cureus.12841
    27. Dhondup T, Qian Q. Acid-base and electrolyte disorders in patients with and without chronic kidney disease: An update. Kidney Dis (Basel). 2017;3(4):136-48. https://doi.org/10.1159/000479968
    28. Kamel KS, Halperin ML. Interpretation of electrolytes and acid base parameters in blood and urine. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, editors. Brenner and Rector's the kidney 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019: 758-95.
    29. Seifter JL, Chang HY. Disorders of acid-base balance: New perspectives. Kidney Dis (Basel). 2017;2(4):170-86. https://doi.org/10.1159/000453028
    30. Sanghavi SF, Swenson ER. Arterial blood gases and acid-base regulation. Semin Respir Crit Care Med. 2023;44(5):612-26. https://doi.org/10.1055/s-0043-1770341
    31. Assadi F. Urine anion gap can differentiate respiratory alkalosis from metabolic acidosis in the absence of blood gas results. Pediatr Pulmonol. 2023;58(6):1815-7. https://doi.org/10.1002/ppul.26392
    32. Tinawi M. Hypokalemia: A practical approach to diagnosis and treatment. Arch Clin Biomed Res. 2020;4:48-66.
    33. Guffey JD, Haas CE, Crowley A, Connor KA, Kaufman DC. Hydrochloric acid infusion for the treatment of metabolic alkalosis in surgical intensive care unit patients. Ann Pharmacother. 2018;52:522-26. https://doi.org/10.1177/1060028018754389.
    34. Clouser AA, Merchan CD, Bashqoy F, Tracy JL, Papadopoulos J, Saad A. Evaluation of parenteral potassium supplementation in pediatric patients. J Pediatr Pharmacol Ther. 2023;28(1):48-54. https://doi.org/10.5863/1551-6776-28.1.48
    35. Gragossian A, Bashir K, Bhutta BS, Friede R. Hypomagnesemia. StatPearls [Internet]. 2023.
    36. Ellison DH. Clinical pharmacology in diuretic use. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:1248-57. https://doi.org/10.2215/CJN.09630818
    37. Heming N, Urien S, Fulda V, Meziani F, Gacouin A, Clavelet M, et al. Population pharmacodynamics modeling and stimulation of the respiratory effect of acetazolamide in decompensated COPD patients. PLoS One. 2014;9:86313. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0086313
    38. Ryuge A, Matsui K, Shibagaki Y. Hyponatremic chloride depletion metabolic alkalosis successfully treated with high cation-gap amino acid. Intern Med. 2016;55(13):1765-67. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.55.6356

Сведения об авторах:

Быков Юрий Витальевич,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО, Ставропольский государственный медицинский университет; врач анестезиолог-реаниматолог, Ставропольская детская краевая клиническая больница
ORCID ID: 0000-0003-4705-3823
E-mail: yubykov@gmail.com

Обедин Александр Николаевич,
доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО, Ставропольский государственный медицинский университет; заместитель главного врача по педиатрической помощи, Ставропольский краевой клинический перинатальный центр № 1
ORCID ID: 0000-0002-9990-7272
Е-mail: volander@mail.ru

Фишер Василий Владимирович,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО, Ставропольский государственный медицинский университет; заместитель главного врача по медицинской части, Шпаковская районная больница
ORCID ID: 0000-0002-9841-6930
Е-mail: vvfisher26@gmail.com

Волков Евгений Владимирович,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО, Ставропольский государственный медицинский университет; заведующий отделением анестезиологии-реанимации № 1, Ставропольская краевая клиническая больница
ORCID ID: 0000-0002-9841-6930
Е-mail: volkov26@mail.ru

Зинченко Олег Васильевич,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО, Ставропольский государственный медицинский университет
ORCID ID: 0000-0003-4729-5101
Е-mail: regionar2008@yandex.ru

Яцук Иван Викторович,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО, Ставропольский государственный медицинский университет; заведующий отделением анестезиологии-реанимации № 1, Ставропольская городская больница скорой медицинской помощи
ORCID ID: 0000-0001-5482-8581
Е-mail: yatsukiv@gmail.com

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Быков Юрий Витальевич,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реани- матологии с курсом ДПО, Ставропольский государственный медицинский университет; врач анестезиолог-реаниматолог, Ставропольская детская краевая клиническая больница

355031, Российская Федерация, г. Ставрополь, ул. Мира, 310

Тел.: + 7 (962) 4430492

E-mail: yubykov@gmail.com


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Маводҳо дар мавзӯи:
  1. ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С РАННЕЙ СМЕРТНОСТЬЮ СРЕДИ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО СОГДИЙСКОЙ ОБЛАСТИ ТАДЖИКИСТАНА (2014-2023 ГГ.)
  2. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  3. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИМУЛЬТАННОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ У РЕБЁНКА С ДЕФИЦИТОМ ГЛЮКОЗО-6-ФОСФАТДЕГИДРОГЕНАЗЫ И ТОТАЛЬНОЙ ТРАНСПОЗИЦИЕЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
  4. ПРЕДИКТОРЫ И ДИНАМИКА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПЕРИОД 2013-2023 ГГ., У ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ
  5. СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОРМАЛИЗОВАННЫХ ОЦЕНОЧНЫХ СИСТЕМ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИСХОДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЁЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ БАКТЕРИАЛЬНОГО И ВИРУСНОГО ГЕНЕЗА
  6. НЕЗАВИСИМЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК В УРГЕНТНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
  7. КОРРЕКЦИЯ ДИСБАЛАНСА МАГНИЯ В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
  8. НАРУШЕНИЕ ГЛИКОКАЛИКСА ПРИ ОТЁКЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
  9. ОЦЕНКА ТРОМБОГЕННОСТИ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
  10. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО СПОСОБА ФИКСАЦИИ КАТЕТЕРА ДЛЯ ПРОДЛЁННОЙ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

◄ Бозгашт ба рӯйхат