Анестезиология и реаниматология
doi: 10.25005/2074-0581-2022-24-2-168-175
ПРИМЕНЕНИЕ УГЛЕВОДНОЙ СМЕСИ С БЕЛКОМ В РАМКАХ КОНЦЕПЦИИ «FAST-TRACK» ПРИ ПЛАНОВОЙ АРТРОПЛАСТИКЕ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

А.М. Агеенко1, Д.С. Никифоров1, Т.А. Никифорова2, М.Н. Лебедева1

1Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна, Новосибирск, Российская Федерация
2Городская клиническая больница № 1, Новосибирск, Российская Федерация

Цель: оценить влияние приёма углеводно-белковой энтеральной смеси на показатели обмена веществ, самочувствие и сроки активизации после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов.

Материал и методы: проведена оценка результатов течения периоперационного периода 60 пациентов с коксартрозом и гонартрозом в период с марта по июль 2021 г. Всем пациентам в условиях спинномозговой анестезии проведено эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов. Пациенты исследуемой группы получали энтеральную смесь «Провайд-Экстра» за 2 часа до операции. В остальном ведение больных в периоперационном периоде было одинаковым. Активизация и вертикализация пациентов проводилась по достижению физической готовности, разрешению спинального блока и стабильной гемодинамике в день операции или на следующий день.

Результаты: у всех пациентов через 4 часа регистрировано повышение уровня глюкозы в обеих группах, статистически значимое в контроль- ной – 7,15±0,94 против 7,88±1,18 ммоль/л (р=0,02). Снижение уровня гемоглобина не имело разницы в исследуемых группах и перед вы- пиской составляло 100±16 против 101±18 г/л (р=0,86). Разница в уровне общего белка перед выпиской была в пользу исследуемой группы 63,1±6,1 против 59,2±5,9 г/л (р=0,17). Сроки вертикализации в исследуемой группе: в день операции 10 пациентов, остальные 20 пациентов – на следующие сутки. В контрольной группе – 8 в день операции, 22 – на следующий сутки. В контрольной группе наблюдалось 2 случая послеоперационной тошноты, потребовавшей коррекции.

Заключение: максимальное сохранение естественного пути питания и приёма жидкости является основным подходом в современной хирургии, особенно в рамках концепции ERAS. Проблема выбора конкретной схемы питания в день операции остаётся не до конца исследованной. Использование готовых углеводно-белковых смесей является удобным решением, позволяет доставить необходимое количество энергии и белка. Влияние смеси на уровень послеоперационных показателей белкового обмена остаётся открытым и требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: ускоренная реабилитация, питательная смесь, эндопротезирование тазобедренного сустава, эндопротезирование коленного сустава.

Боргирии файл:

Литература
  1. Sakai T, Planinsic RM, Quinlan JJ, Handley LJ, Kim TY, Hilmi IA. The incidence and outcome of perioperative pulmonary aspiration in a university hospital: A 4-year retrospective analysis. Anesthesia and Analgesia. 2006;103:941-7.
  2. Mendelson CL. The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anesthesia. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1946;52:191-205.
  3. Maltby JR, Sutherland AD, Sale JP, Shaffer EA. Preoperative oral fluids: Is a fivehour fast justified prior to elective surgery? Anesth Analg. 1986;65:1112-6.
  4. Агеенко АМ, Садовой МА, Шелякина ОВ, Овтин МА. Технология ускоренной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2017;23(4):146-55. Available from: https://doi.org/10.21823/2311-2905- 2017-23-4-146-155
  5. Smith I, Kranke P, Murat I, Smith A, O'Sullivan G, Søreide E, et al. Perioperative fasting in adults and children: Guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol. 2011;28(8):556-69. Available from: https://doi.org/10.1097/EJA.0b013e3283495ba1
  6. Пасечник ИН, Рыбинцев ВЮ, Маркелов КМ. Нутритивная поддержка периоперационного периода. Хирургия. 2020;10:95-103. Available from: https://doi.org/10.17116/hirurgia202010195
  7. Пасечник ИН, Мещеряков АА. Голодание перед плановой операцией: за и против. Consillium Medicum. 2018;1:31-4.
  8. Fawcett WJ, Thomas M. Pre-operative fasting in adults and children: Clinical practice and guidelines. Anaesthesia. 2019;74(1):83-8. Available from: https:// doi.org/10.1111/anae.14500
  9. Луфт ВМ, Дмитриев АВ. Концепция «Быстрая метаболическая оптимизация» при предоперационной подготовке пациентов в абдоминальной хирургии. Хирургия. 2017;10:65-71.
  10. Жихарев ВА, Малышев ВА, Порханов ВА. Эффекты предоперационного введения концентрированной глюкозы при анестезиологическом обеспечении операций на лёгких. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(1):24-30.
  11. Scott SH, Mota ALS, Loffelmann C, Fettke G, Crofts C. Doubt about preoperative carbohydrate supplementation. Anaesthesia. 2019;74(4):540-1. Available from: https://doi.org/10.1111/anae.14618
  12. Noba L, Wakefield A. Are carbohydrate drinks more effective than preoperative fasting: A systematic review of randomised controlled trials. J Clin Nurs. 2019;28(17-18):3096-3116. Available from: https://doi.org/10.1111/ jocn.14919
  13. Nygren J, Thorell A, Ljungqvist O. Preoperative oral carbohydrate therapy. Curr Opin Anaesthesiol. 2015;28:364-9.
  14. Корыткин АА, Герасимов СА, Ковалдов КА, Герасимов ЕА, Пронских АА, Новиков АВ, и др. Миниинвазивные доступы, применяемые при эндопротезировании тазобедренного сустава: систематический обзор. Травматология и ортопедия России. 2021;27(2):132-43. Available from: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-2-132-143
  15. Агеенко АМ, Баитов ВС, Первухин СА. Эффективность инфильтрационной анестезии левобупивакаином и ропивакаином после эндопротезирования коленного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018;3-4:42-6.

Сведения об авторах:

Агеенко Александр Михайлович
кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации, Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна
Researcher ID: AAP-4020-2020
Scopus ID: 8722380500
ORCID ID: 0000-0001-5033-3012
SPIN-код: 9888-0447
E-mail: ageenkoam@gmail.com

Никифоров Дмитрий Сергеевич
кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна
ORCID ID: 0000-0001-5037-4762
SPIN-код: 7901-2577
E-mail: ndsnsk@yandex.ru

Никифорова Татьяна Александровна
кандидат медицинских наук, врач-невролог, региональный сосудистый центр, отделение реанимации и интенсивной терапии № 4, Городская клиническая больница № 1
ORCID ID: 0000-0002-9275-172X
E-mail: tan.post@mail.ru

Лебедева Майя Николаевна
доктор медицинских наук, начальник научно-исследовательского отделения анестезиологии и реаниматологии, Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна
Researcher ID: R-4135-2019
Scopus ID: 8232968600
ORCID ID: 0000-0002-9911-8919
SPIN-код: 5169-5532 ID 250952
E-mail: mlebedeva@niito.ru

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Агеенко Александр Михайлович
кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации, Новосибирский научно-исследовательский институт трав- матологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна

630091, Российская Федерация, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17

Тел.: +7 (913) 9233423

E-mail: ageenkoam@gmail.com

Маводҳо дар мавзӯи:
  1. ПРОДЛЁННАЯ ПЛЕКСУСНАЯ БЛОКАДА ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ
  2. ВЛИЯНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА НА ВАРИАНТ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ХИРУРГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  3. ВЛИЯНИЕ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ФТОРОТАНОМ НА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ ПРИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ
  4. ВЛИЯНИЕ ТЯЖЁЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НА ГАЗООБМЕН
  5. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  6. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ШОКОВОГО ЛЁГКОГО У БОЛЬНЫХ С МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ

◄ Бозгашт ба рӯйхат