ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Неврология
doi: 10.25005/2074-0581-2024-26-3-439-451
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ КОГНИТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ, ПРЕДИКТОРЫ, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

О.Н. ЯМЩИКОВ1, А.П. МАРЧЕНКО1,2, С.А. ЕМЕЛЬЯНОВ1,2, С.А. ИГНАТОВА1, Н.А. МАРЧЕНКО1

1Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, Медицинский институт, Тамбов, Российская Федерация
2Городская клиническая больница г. Котовска, Котовск, Российская Федерация

Данная статья посвящена обзору исследовательских работ на тему послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД), встречаемость которой, по результатам различных исследований, составляет от 4% до 65%. Проблеме когнитивных нарушений в послеоперационном периоде в последнее время уделяется всё большее внимание как исследователей, так и практикующих врачей различных специальностей, особенно анестезиологов-реаниматологов, которые сопровождают данную категорию пациентов на всех этапах лечебного процесса. Несмотря на это, аспространённость ПОКД ещё недостаточно изучена. Актуальность этой проблемы обусловлена тем, что, вследствие когнитивного дефицита, снижается качество жизни пациентов, удлиняется продолжительность стационарного лечения и увеличивается вероятность тяжёлых жизнеугрожающих осложнений и летального исхода. В статье на основании многочисленных исследований приведены основные предикторы ПОКД, описаны основные звенья патогенеза этого осложнения. Для диагностики когнитивных нарушений проводится нейропсихологическое тестирование до операции и в послеоперационном периоде, что позволяет выявить данную патологию и своевременно провести профилактику и лечение данного осложнения. При наличии предикторов когнитивной дисфункции проводится коррекция выявленных нарушений. Особое внимание исследователи уделяют фармакопрофилактике. Пациентам с высокой вероятностью развития ПОКД предлагаются к применению нейропротекторы, антигипоксанты, антиоксиданты, стимуляторы нейропластичности, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Одним из перспективных препаратов, применяемых для профилактики и лечения ПОКД и послеоперационного делирия, является дексмедетомидин – агонист альфа2-адренорецепторов, препарат с плейотропным действием (анксиолитик, седатик, симпатолитик и анальгетик). В ходе написания статьи проводился анализ литературы, посвящённой послеоперационным когнитивным расстройствам из открытых электронных научных баз данных PubMed, Elibrary, Сyberleninka за 2014-2023 гг. Данный обзор литературы наглядно демонстрирует большую распространённость послеоперационных когнитивных нарушений, включая послеоперационный делирий. Проблема поддержания и восстановления высших психических функций у оперируемых пациентов является одной из глобальных задач современной медицины.

Ключевые слова: послеоперационная когнитивная дисфункция, предикторы когнитивной дисфункции, делирий, дексмедетомидин.

Скачать файл:

Литература
  1. Rasmussen LS, Johnson T, Kuipers HM, Kristensen D, Siersma VD, Vila P, et al. Does anesthesia cause postoperative cognitive dysfunction? A randomized study of regional versus general anesthesia in 438 elderly patients. Acta anaesthesiologica Scandinavica. 2003;47(9):1188-94. https://doi.org/10.1034/j.1399- 6576.2003.00057.x
  2. Серяпина ЮВ, Федяев ДВ, Мусина НЗ. Заболеваемость переломами проксимального отдела бедренной кости пациентов в возрасте 60 лет и старше в Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020;2:59-66. https://doi.org/10.17116/medtech20204002159
  3. Политов МЕ, Штайнмец АА, Красносельский МЯ, Бастрикин СЮ, Буланова ЕЛ, Овечкин АМ. Сравнительный анализ методов оценки когнитивной дисфункции в периоперационном периоде у пациентов пожилого возраста после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Российский медицинский журнал. 2015;21(3):20-5. https://doi.org/10.17816/rmj38246
  4. Александрович ЮС, Акименко ТИ, Пшениснов КВ. Послеоперационная когнитивная дисфункция – является ли она проблемой для анестезиолога-реаниматолога? Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019;16(4):5- 11. https://doi.org/10. 21292/2078-5658-2019-16-4-5-11
  5. Ляшенко ЕА, Иванова ЛГ, Чимагомедова АШ. Послеоперационная когнитивная дисфункция. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2020;120(10‑2):39‑45. https://doi.org/10.17116/ jnevro202012010239
  6. Rundshagen I. Postoperative cognitive dysfunction. Deutsches Arzteblatt international. 2014;111(8):119-25. https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0119
  7. Tang N, Ou C, Liu Y, Zuo Y, Bai Y. Effect of inhalational anaesthetic on postoperative cognitive dysfunction following radical rectal resection in elderly patients with mild cognitive impairment. The Journal of International Medical Research. 2014;42(6):1252-61. https://doi.org/10.1177/0300060514549781
  8. Robles MJ, Formiga F, Vidán MT. Delirium prevention and treatment in elderly hip fracture. Medicina Clinica. 2014;142(8):365-9. https://doi.org/10.1016/j. medcli.2013.04.022
  9. Cтаценко ИА, Стегалов СВ, Лебедева МН, Первухин СА. Современный взгляд на проблему острого послеоперационного делирия у пациентов травматолого-ортопедического профиля в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Бюллетень Сибирской медицины. 2018;17(1):211-9. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2018-1-211-219
  10. Fox C, Smith T, Maidment I Chan WY, Bua N, Myint PK, et al. Effect of medications with anti-cholinergic properties on cognitive function, delirium, physical function and mortality: A systematic review. Age Ageing. 2014;43(5):604-15. https://doi. org/10.1093/ageing/afu096
  11. Patel N, Minhas JS, Chung EM. Risk factors associated with cognitive decline after cardiac surgery: A systematic review. Cardiovascular Psychiatry and Neurology. 2015:370612. https://doi.org/10.1155/2015/370612
  12. Kong FJ, Ma LL, Zhang HH, Zhou JQ. Alpha 7 nicotinic acetylcholine receptor agonist GTS-21 mitigates isoflurane-induced cognitive impairment in aged rats. The Journal of Surgical Research. 2015;194(1):255-61. https://doi.org/10.1016/j. jss.2014.09.043
  13. Zhang S, Hu X, Guan W, Luan L, Li B, Tang Q, et al. Isoflurane anesthesia promotes cognitive impairment by inducing expression of β-amyloid protein-related factors in the hippocampus of aged rats. PLoS One. 2017;12(4):e0175654. https://doi. org/10.1371/journal.pone.0175654
  14. Женило ВМ, Акименко ТИ, Здирук СВ, Сорочинский МА. Проблема синдрома послеоперационной когнитивной дисфункции в анестезиологической и хирургической службе. Современные проблемы науки и образования. 2017;4:70.
  15. Шень НП, Витик АА. Особенности развития соматогенного делирия и его интенсивная терапия у пациентов с острым коронарным синдромом. Медицинская наука и образование Урала. 2018;4:166-9.
  16. Екушева ЕВ. Когнитивные нарушения у пациентов с хроническим болевым синдромом. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(9):573-7. https://doi. org/10.32364/2587-6821-2020-4-9-573-577
  17. Rdzak GM, Abdelghany O. Does insulin therapy for type 1 diabetes mellitus protect against Alzheimer's disease? Pharmacotherapy. 2014;34(12):1317-23. https://doi.org/10.1002/phar.1494
  18. Захаров ВВ. Когнитивные расстройства без деменции: классификация, основные причины и лечение. Эффективная фармакотерапия. Неврология. 2016;1:22-30.
  19. Bilotta F, Lauretta MP, Tewari A, Rosa G. Insulin signaling in the central nervous system and Alzheimer’s disease. J Alzheimers Dis Parkinsonism. 2013;3:e129. https://doi.org/10.4172/2161-0460.1000e129
  20. Жихарев ВА, Порханов ВА, Шолин ИЮ, Бушуев АС, Малышев ЮП. Гипоальбуминемия, гликемия и лейкоцитоз в патогенезе развития острой послеоперационной дыхательной недостаточности у торакальных пациентов. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018;5:14-21. https://doi. org/10.21292/2078-5658-2018-15-5-14-21
  21. Политов МЕ, Красносельский МЯ, Лимина ТА, Овечкин АМ. Сравнительный анализ нейропсихологических тестов в диагностике послеоперационной когнитивной дисфункции у больных пожилого возраста после операций эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Эфферентная терапия. 2014;20(1):23-4.
  22. Камбаров ЗГ, Муминов БЭ. Современные представления об этиологии и патогенезе послеоперационных когнитивных расстройств, послеоперационном делирии, методах диагностики, профилактики и лечения (обзор литературы). Экономика и социум. 2023;2:669-81.
  23. Zhu YZ, Yao R, Zhang Z, Xu H, Wang LW. Parecoxib prevents early postoperative cognitive dysfunction in elderly patients undergoing total knee arthroplasty: A double-blind, randomized clinical consort study. Medicine (Baltimore). 2016;95(28):e4082. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000004082
  24. Лобзин СВ, Соколова МГ, Налькин СА. Влияние дисфункции холинергической системы головного мозга на состояние когнитивных функций (обзор литературы). Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета. 2017;9(4):53-8.
  25. Васенина ЕЕ, Левин ОС, Сонин АГ. Современные тенденции в эпидемиологии деменции и ведении пациентов с когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017;117(6):87- 95. https://doi.org/10.17116/jnevro20171176287-95
  26. Коберская НН. Болезнь Альцгеймера: новые критерии диагностики и терапевтические аспекты в зависимости от стадии болезни. Медицинский совет. 2017;10:18-24. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-10-18-24
  27. Janssen TL, Alberts AR, Hooft L, Mattace-Raso F, Mosk CA, van der Laan L. Prevention of postoperative delirium in elderly patients planned for elective surgery: Systematic review and meta-analysis. Clinical Interventions in Aging. 2019;14:1095-117. https://doi.org/10.2147/CIA.S201323
  28. Овезов АМ, Пантелеева МВ, Князев АВ, Луговой АВ, Брагина СВ. Когнитивная дисфункция и общая анестезия: от патогенеза к профилактике и коррекции. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(3):101-5. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2016-3-101-105
  29. Новиков АЮ, Ковалев ВА, Виничук НВ, Черных ЮА, Голуб ИЕ, Сорокина ЛВ. Профилактика и коррекция когнитивных нарушений после общей анестезии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(6):28- 31. https://doi.org/10.17116/jnevro20171176128-31
  30. Витик АА, Шень НП. Органопротекторные свойства агониста α2-адренорецепторов дексмедетомидина (обзор литературы). Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;4:74-9. https://doi.org/10.21320/1818- 474X-2018-4-74-79
  31. Потиевская ВИ, Заболотских ИБ, Гридчик ИЕ, Грицан АИ, Ерёменко АА, Козлов ИА, и др. Седация пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2020;5:7-22. https://doi. org/10.17116/anaesthesiology20200517
  32. Li Y, He R, Chen S, Qu Y. Effect of dexmedetomidine on early postoperative cognitive dysfunction and peri-operative inflammation in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Experimental and Therapeutic Medicine. 2015;10(5):1635-42. https://doi.org/10.3892/etm.2015.2726
  33. Махлай АВ, Пасечник ИН, Губайдуллин РР, Онегин МА. Стратегии седативной терапии у пациентов с послеоперационным делирием. Анестезиология и реаниматология. 2017;62(2):152-7. https://doi.org/10.18821/0201-7563- 2017-62-2-152-157
  34. Ерёменко АА, Чернова ЕВ. Сравнение дексмедетомидина и пропофола при внутривенной седации в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов. Анестезиология и реаниматология. 2014;2:37-41.
  35. Chamberlain JJ, Rhinehart AS, Shaefer ChF, Neuman A. Clinical guidelines. Diagnosis and management of diabetes: Synopsis of the 2016 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Annals of Internal Medicine. 2016;164(8):542-52. https://doi.org/10.7326/M15-3016
  36. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майорова АЮ. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й вып. (дополненный). М., 2021. https://doi.org/10.14341/DM12802

Сведения об авторах:

Ямщиков Олег Николаевич,
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсом травматологии Медицинского института, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина; главный врач, Городская клиническая больница г. Котовска
ORCID ID: 0000-0001-6825-7599
SPIN-код: 9115-2547
E-mail: yamschikov.oleg@yandex.ru

Марченко Александр Петрович,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии Медицинского института, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина; заведующий отделением анестезиологии и реанимации, Городская клиническая больница г. Котовска
ORCID ID: 0000-0002-9387-3374
SPIN-код: 9253-4117
E-mail: sashamarchen@mail.ru

Емельянов Сергей Александрович,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии Медицинского института, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина; заместитель главного врача по медицинской части, Городская клиническая больница г. Котовска
ORCID ID :0000-0002-5550-4199
SPIN-код: 4368-8660
E-mail: cep_a@mail.ru

Игнатова Светлана Алексеевна,
врач ординатор анестезиолог-реаниматолог кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии Медицинского института, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина
ORCID ID:0000-0003-4223-5038
E-mail: ignatowa.svet2015@ya.ru Марченко Наиля Александровна,
студентка Медицинского института, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина
ORCID ID: 0000-0002-6612-794X
E-mail: marchenkonaily@gmail.com

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Ямщиков Олег Николаевич
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсом травматологии Медицинского института, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина; главный врач, Городская клиническая больница г. Котовска

392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33

Тел.: +7 (915) 8695057

E-mail: yamschikov.oleg@yandex.ru


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Маводҳо дар мавзӯи:
  1. ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ В КАРАБАХСКОМ РЕГИОНЕ АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
  2. МИКРОБИОТА И НЕЙРОДЕГЕНЕРАЦИЯ: МЕХАНИЗМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
  3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ВИРТУАЛЬНОЙ РЕАЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫРАЖЕННЫМ ТРЕВОЖНЫМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ СОМАТОФОРМНЫХ НАРУШЕНИЙ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
  4. НЕЙРОТРОПНАЯ АКТИВНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ СЫРЬЯ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ РОДА БОЯРЫШНИК
  5. ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БОЯРЫШНИКОВ В НЕВРОЛОГИИ
  6. ХРОНИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ БЕЗ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ: ВСЕГДА ЛИ ИСКЛЮЧЕНИЕ ПОДТВЕРЖДАЕТ ПРАВИЛО? (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
  7. ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С МИОФАСЦИАЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ: МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
  8. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ, ПОЛУЧАВШИХ СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
  9. ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ ВЕРНИКЕ ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
  10. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ГЕМИПЛЕГИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛАТЕРАЛИЗАЦИИ ОЧАГА И ПОЛА

◄ Бозгашт ба рӯйхат